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专业技术 精益求精 超声科超声科2018年年9月月19日日右心声学造影培训及考核右心声学造影培训及考核三基三严培训（73）人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院 经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径1010微米，微米，平均约平均约1515微米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。微米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗，即使个别微泡也能清晰由于微泡与血液存在明显声阻抗，即使个别微泡也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。做出诊断和鉴别诊断。右心声学造影：右心声学造影：人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院 临床上常用的右心声学造影剂种类较多，早期临床上常用的右心声学造影剂种类较多，早期多为二氧化碳和双氧水造影剂，现在常用的为生理多为二氧化碳和双氧水造影剂，现在常用的为生理盐水微泡造影剂。生理盐水微泡造影剂具有制备简盐水微泡造影剂。生理盐水微泡造影剂具有制备简单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简单、经济、单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简单、经济、安全、无副作用等优点。安全、无副作用等优点。右心声学造影剂：右心声学造影剂：人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院 首先行常规超声心动图检查，了解心内有无缺损及大小，首先行常规超声心动图检查，了解心内有无缺损及大小，观察心内分流水平及分流类型，再经左肘静脉快速推注生理观察心内分流水平及分流类型，再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观察心腔内房室显影顺序、心腔大小、室盐水微泡造影剂，观察心腔内房室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点密壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点密度、起始时间及滞留时间等。为提高检出率，嘱患者做度、起始时间及滞留时间等。为提高检出率，嘱患者做ValsalvaValsalva动作或用力咳嗽，以有效增加右心房压力，使血流动作或用力咳嗽，以有效增加右心房压力，使血流发生右向左分流。发生右向左分流。检查方法：检查方法：人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院 静注激活盐水后，右心系统充满微气泡信号后静注激活盐水后，右心系统充满微气泡信号后3 3个心动周期内观察个心动周期内观察到左心系统出现微气泡信号定义为阳性。到左心系统出现微气泡信号定义为阳性。分级标准：分级标准：0 0级，左心房内没有微泡，无级，左心房内没有微泡，无RLSRLS；级，左心房内级，左心房内1 11010个微泡个微泡/帧，为少量帧，为少量RLSRLS；级，左心房内级，左心房内11113030个微泡个微泡/帧，为中量帧，为中量RLSRLS；级，左心房内可见级，左心房内可见3030个微泡个微泡/帧，或左心房几乎充满微帧，或左心房几乎充满微 泡，心腔浑浊，为大量泡，心腔浑浊，为大量RLSRLS。分级标准：分级标准：人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院 有栓塞病史、卒中或偏头痛患者有栓塞病史、卒中或偏头痛患者 怀疑心内分流患者怀疑心内分流患者 怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流 怀疑血栓患者怀疑血栓患者 准确观察测量右心结构、大小及功能者准确观察测量右心结构、大小及功能者适应症：适应症：人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院严重冠心病心绞痛或心肌梗死严重心功能不全严重贫血有血管栓塞病史或高凝状态既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应严重脑梗死、神志不清不能配合检查者相对禁忌症：相对禁忌症：人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院 一般无副作用，极少数可有咳嗽、呼吸困难等一般无副作用，极少数可有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状或头晕、头痛、眼花、四肢麻木等神呼吸系统症状或头晕、头痛、眼花、四肢麻木等神经系统症状，一般持续几分钟，一小时后所有患者经系统症状，一般持续几分钟，一小时后所有患者可恢复正常，无后遗症。可恢复正常，无后遗症。副作用：副作用：人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院注意事项（一）护理注意事项（一）护理 静脉注射时，一定要注意穿刺时只能选择静脉血管，千万不能静脉注射时，一定要注意穿刺时只能选择静脉血管，千万不能 扎到动脉血管。扎到动脉血管。静脉穿刺时的首选位置应该是离心脏较近的肘静脉穿刺时的首选位置应该是离心脏较近的肘 静脉，尽量不选择低位静脉发泡时也很关键，一定要来回推注静脉，尽量不选择低位静脉发泡时也很关键，一定要来回推注 大于大于2020次，并且是匀速，要和检查医生配合，次，并且是匀速，要和检查医生配合，来回推注，中间来回推注，中间 不能停歇，即使次数已够，患者没有配合好仍应要匀速不能停歇，即使次数已够，患者没有配合好仍应要匀速来回推来回推 注注扎针时间不宜过长，避免等待时间过长血管条件不理想的请扎针时间不宜过长，避免等待时间过长血管条件不理想的请 有经验护理人员完成，杜绝患者痛苦，同时节约成本三通需连有经验护理人员完成，杜绝患者痛苦，同时节约成本三通需连 接紧密，预防喷溅。接紧密，预防喷溅。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院注意事项（二）医师注意事项（二）医师常规心脏超声排除先天性心脏病；常规心脏超声排除先天性心脏病；患者图像质量差，需调整仪器或改变体位，必要时二者检查互为补充；患者图像质量差，需调整仪器或改变体位，必要时二者检查互为补充；瓦氏动作训练到位，以免出现假阴性；瓦氏动作训练到位，以免出现假阴性；根据卵圆窝处形态及根据卵圆窝处形态及CTTECTTE结果建议合理的进一步检查；结果建议合理的进一步检查；排除肺小动静脉漏，必要时做出合理的诊断。排除肺小动静脉漏，必要时做出合理的诊断。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精延安大学咸阳医院右心声学造影流程检测前获得临床医师检测前获得临床医师认同，应向患者做详认同，应向患者做详尽解释，获得签署知尽解释，获得签署知情同意书。情同意书。按护理程序建立左（或右）前臂静按护理程序建立左（或右）前臂静脉通路，或评估现有的静脉通路，脉通路，或评估现有的静脉通路，并确认正常并确认正常，将三通管与静脉导管将三通管与静脉导管相连并固定。相连并固定。将将 8ml 0.9%生理盐水与生理盐水与 1 ml 空气及抽取空气及抽取血液血液1 ml混合于混合于10 ml注射器中。将其与注射器中。将其与三通管一端相连，并在三通管另一端连接三通管一端相连，并在三通管另一端连接一空的一空的10 ml注射器。注射器。连通连通 2 2 个注射器，在两个注射器之个注射器，在两个注射器之间快速来回推注（大于间快速来回推注（大于2020次）液体次）液体直至完全浑浊。直至完全浑浊。在进行注射前应告知超声检查医师。在进行注射前应告知超声检查医师。打开其中一个开关将振荡的混合液打开其中一个开关将振荡的混合液体快速向静脉内推注。体快速向静脉内推注。观察二维超声心动图的增强效果，采集观察二维超声心动图的增强效果，采集静息状态心尖四腔心切面。若需要嘱患静息状态心尖四腔心切面。若需要嘱患者做乏氏动作或咳嗽以增强造影效果。者做乏氏动作或咳嗽以增强造影效果。根据需要重复相关步骤根据需要重复相关步骤留取图像。留取图像。造影完成后根据情况决定造影完成后根据情况决定是否中断或继续保是否中断或继续保留静脉通路。留静脉通路。当怀疑患者有永存左当怀疑患者有永存左位上腔静脉或无顶冠位上腔静脉或无顶冠状静脉窦时应分别在状静脉窦时应分别在左右两个手臂注射造左右两个手臂注射造影剂进行检查。影剂进行检查。人格品德 至诚至信宁夏医科大学总医院谢 谢团结进取求精创优诚信为本病人至上人格品德 至诚至信专业技术 精益求精