肠梗阻教学查房-PPT.ppt
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1、术后肠梗阻的护理术后肠梗阻的护理 妇产科:妇产科:病例:病例:l75床,女,46岁,于我院2017-01-17检查出子宫肌瘤,于2017-02-18在腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术,术后安返病房,次日下午5:30主诉术后一天未肛门排气,现恶心呕吐、伴随腹痛腹胀,呕吐物为胃液。人员介绍人员介绍l责任护士责任护士1:l责任护士责任护士2:l病病人:人:l家家属:属:l医生:医生:l旁白:旁白:教学查房的目的教学查房的目的l1、共同学习本疾病的知识、共同学习本疾病的知识l2、熟悉并掌握其护理常规、熟悉并掌握其护理常规l 肠梗阻的定义:l 任何原因引起肠内容物不能正常运行,顺利通过肠道4发病时间分类急性肠梗
2、阻急性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻分类肠梗阻分类病因分类1机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻3小肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻部位分类2有无血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠梗阻病因肠梗阻病因机械性肠梗阻肠壁病变先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症肠管受压粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫肠腔堵塞蛔虫团、粪块、胆石、异物麻痹性急性弥漫性腹膜炎腹部大手术后腹膜后血肿腹部创伤痉挛性慢性铅中毒急性肠炎动力性肠梗阻动力性肠梗阻l肠系膜血管发生血栓或栓塞,引起肠管血液循环障碍血运性肠梗阻血运性肠梗阻l肠管局部的变化 1)肠蠕动增强 2)
3、肠腔积气积液扩张 3)肠壁充血水肿、血运障碍 肠肠 梗梗 阻阻病理与病理与生理生理l全身性改变 1)体液丧失导致水电解质与酸碱失衡,是肠梗阻重要的病理生理改变 2)感染、中毒和休克 3)呼吸和循环障碍肠肠 梗梗 阻阻病理与生理病理与生理是否肠梗阻是否肠梗阻其他急腹症其他急腹症是否机械性肠梗阻是否机械性肠梗阻麻痹性麻痹性/血运性肠梗阻血运性肠梗阻定位:小肠定位:小肠/结肠梗阻结肠梗阻定性:梗阻的病因定性:梗阻的病因梗阻程度:部分梗阻程度:部分/完全,单纯完全,单纯/绞窄绞窄肠梗阻诊断思路肠梗阻诊断思路临床表现临床表现l1、呕吐、呕吐l肠梗阻的早期,呕吐呈反射性,吐出物为食物或胃液肠梗阻的早期,呕
4、吐呈反射性,吐出物为食物或胃液;一般认为,梗阻部一般认为,梗阻部位越高,呕吐出现越早、越频繁。位越高,呕吐出现越早、越频繁。l而低位梗阻和结肠梗阻,呕吐出现迟而少而低位梗阻和结肠梗阻,呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。吐出物可呈粪样。l2、腹痛、腹痛l机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛,这是由于要克服梗阻,肠管蠕动机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛,这是由于要克服梗阻,肠管蠕动加剧所引起的,腹痛发作时可伴有肠鸣。加剧所引起的,腹痛发作时可伴有肠鸣。l如果腹痛的间歇期不断缩短,甚至成为持续性腹痛,可能是绞窄性肠梗如果腹痛的间歇期不断缩短,甚至成为持续性腹痛,可能是绞窄性肠梗阻的表现。阻的表现。临床表现
5、临床表现l3、腹胀腹胀l梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全,部位越低,腹胀越明显;有时梗阻虽完全,但由于肠异。梗阻越完全,部位越低,腹胀越明显;有时梗阻虽完全,但由于肠管贮存功能丧失,呕叶早而频繁,亦可不出现腹胀;若不注意这一情况,管贮存功能丧失,呕叶早而频繁,亦可不出现腹胀;若不注意这一情况,可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀,有时可可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀,有时可在该处扪到扩张的肠管。在该处扪到扩张的肠管。l4、肛门停止排气排便、肛门停止
6、排气排便l完全性肠梗阻发生后,病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚完全性肠梗阻发生后,病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体,仍可排出,故不能因此而否定肠梗阻的存在。残存粪便和气体,仍可排出,故不能因此而否定肠梗阻的存在。l体检一般呈急性痛苦面容,早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体体检一般呈急性痛苦面容,早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现.腹部体征腹部体征l1.1.腹部膨胀腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀,而麻痹性肠绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀,而麻痹性肠梗阻则有明
7、显的全腹膨胀。梗阻则有明显的全腹膨胀。l 2.2.2.2.肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音(或肠蠕动音或肠蠕动音或肠蠕动音或肠蠕动音)亢进或消失,呈高调金属音性质亢进或消失,呈高调金属音性质亢进或消失,呈高调金属音性质亢进或消失,呈高调金属音性质 l l 3.3.3.3.肠型和蠕动波肠型和蠕动波肠型和蠕动波肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例,肠型和在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例,肠型和在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例,肠型和在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例,肠型和蠕动波特别明显。蠕动波特别明显。蠕动波特别明显。蠕动波特别明显。l l 4.4.4.4.腹部压痛腹部压痛腹部压痛腹部压痛 常见于机械性肠梗阻,
8、压痛伴肌紧张和反跳痛常见于机械性肠梗阻,压痛伴肌紧张和反跳痛常见于机械性肠梗阻,压痛伴肌紧张和反跳痛常见于机械性肠梗阻,压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻,尤其是并发腹膜炎时。主要见于绞窄性肠梗阻,尤其是并发腹膜炎时。主要见于绞窄性肠梗阻,尤其是并发腹膜炎时。主要见于绞窄性肠梗阻,尤其是并发腹膜炎时。l l 5.5.5.5.腹块腹块腹块腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻,往往可触到相应的腹块阻,往往可触到相应的腹块阻,往往可触到相应的腹块阻
9、,往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻,有时可能触到有在闭袢性肠梗阻,有时可能触到有在闭袢性肠梗阻,有时可能触到有在闭袢性肠梗阻,有时可能触到有压痛的扩张肠段。压痛的扩张肠段。压痛的扩张肠段。压痛的扩张肠段。全身体征全身体征l明显脱水征l中毒和休克征象相关检查相关检查l1.化验化验l检查单纯性肠梗阻早期变化不明显,随着病情发展,由于失水和检查单纯性肠梗阻早期变化不明显,随着病情发展,由于失水和血液浓缩,白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高,尿比血液浓缩,白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高,尿比重也增高。查血气分析和血清重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的、尿
10、素氮、肌酐的变化,可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位变化,可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时,呕吐频繁,大量胃液丢失可(医学教育网搜集整理)出梗阻时,呕吐频繁,大量胃液丢失可(医学教育网搜集整理)出现低钾、低氯与代谢性碱中毒;低位肠梗阻时,则可有电解质普现低钾、低氯与代谢性碱中毒;低位肠梗阻时,则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒;当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时,血象和遍降低与代谢性酸中毒;当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时,血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查,有大量红细胞血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查,有大量红细胞或隐血阳性,应考虑肠管有血运
11、障碍。或隐血阳性,应考虑肠管有血运障碍。相关检查相关检查l2.X线检查线检查l一般在肠梗阻发生后一般在肠梗阻发生后46小时,小时,X线检查即显示出肠腔内有气体;线检查即显示出肠腔内有气体;立位、侧卧位透视或摄片,可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻立位、侧卧位透视或摄片,可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同,的部位不同,X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状;回肠扩张的肠袢多,可见阶梯状的液平面;充气时呈鱼骨刺状;回肠扩张的肠袢多,可见阶梯状的液平面;腹腔胀气位于腹部周边,显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠腹腔胀气位于腹部周边,
12、显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人,它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时梗阻的病人,它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法,以免加重病情。忌用胃肠造影的方法,以免加重病情。肠梗阻的保守治疗处理护理要点肠梗阻的保守治疗处理护理要点 禁食 胃肠减压肠梗阻减压管 抗生素使用 维持水电解质酸碱平衡 生长抑素的使用 密切观察病情变化、做好紧急手术准备机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性机械性 动力动力性性腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 腹痛,无腹痛,无阵发阵发 性性腹胀腹胀 不对称不对称 均匀均匀对称,全腹胀对称,全腹胀原因原因 粘连、扭
13、转、套叠、嵌顿疝粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音肠鸣音 高亢,呈气过水声高亢,呈气过水声 减弱或消失减弱或消失X X线线 梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气全腹肠管积气绞窄性肠梗阻的特点绞窄性肠梗阻的特点l l1 1 1 1)腹痛发作急,为持续性腹痛,阵发性加剧。)腹痛发作急,为持续性腹痛,阵发性加剧。)腹痛发作急,为持续性腹痛,阵发性加剧。)腹痛发作急,为持续性腹痛,阵发性加剧。l l2 2 2 2)呕吐出现早,且频繁。)呕吐出现早,且频繁。)呕吐出现早,且频繁。)呕吐出现早,且频繁。l l3 3 3 3)腹胀不对称,可触及有压痛的胀大
14、的肠袢。)腹胀不对称,可触及有压痛的胀大的肠袢。)腹胀不对称,可触及有压痛的胀大的肠袢。)腹胀不对称,可触及有压痛的胀大的肠袢。l l4 4 4 4)粪便可呈血性便,直肠指诊指套染有血迹。)粪便可呈血性便,直肠指诊指套染有血迹。)粪便可呈血性便,直肠指诊指套染有血迹。)粪便可呈血性便,直肠指诊指套染有血迹。l l5 5 5 5)有明显的腹膜炎刺激征。)有明显的腹膜炎刺激征。)有明显的腹膜炎刺激征。)有明显的腹膜炎刺激征。l l6 6 6 6)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不
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