原发性纵隔肿瘤-PPT.ppt
《原发性纵隔肿瘤-PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《原发性纵隔肿瘤-PPT.ppt(76页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、原发性纵隔肿瘤的影像学表现放射科 章万强原发性纵隔肿瘤:常见肿瘤,种类很多临床表现:早期无明显症状,或仅有胸骨后不适及隐痛。肿瘤长大后压迫或侵犯周围器官结构:上腔静脉受压,气管受压,喉返神经受压,交感神经受压,迷走神经受压,膈神经受压,食道受压等等。特征性的表现:皮样囊肿或畸胎瘤破入支气管,可咳出毛发及皮脂物;1/3胸腺瘤患者有重症肌无力(临床表现10重症肌无力患者可有胸腺瘤);胸骨后甲状腺肿可有甲状腺功能亢进表现。诊断步骤1.发现病灶2.病灶定位3.组织特性分析:实性、囊性和脂肪性病变;囊液的蛋白成分或出血4.定性诊断(良恶性、肿瘤种类、鉴别诊断)纵隔肿瘤需结合部位、影像特征、临床综合考虑。
2、常用影像学方法:X线、纵隔分区1.六分区法:2.七分法:3.五分法4.九分法不同纵隔分区的常见肿瘤前上纵隔胸廓入口区,伴有气管受压移位和变形:成年多为甲状腺肿瘤,儿童常为淋巴管瘤。前纵隔前纵隔区心脏大血管交界:胸腺瘤,生殖细胞瘤(畸胎瘤、皮样囊肿等等)前下纵隔心膈角区:心包脂肪垫、脂肪瘤及心包囊肿 中纵隔:淋巴类肿瘤,其次气管支气管囊肿 后纵隔:神经源性肿瘤纵隔囊肿纵隔囊肿来源很多,种类很多表现为液体密度/信号,边界清晰,其位置可提示来源。囊肿成分发生改变(出血,炎症等),囊液含蛋白成分或出血时密度或信号改变心包囊肿位于前肋膈角,气管支气管囊肿位于中纵隔气管支气管旁,食道囊肿位于后纵隔食道旁,
3、胸腺囊肿位于前纵隔心大血管交界区。男,57岁,体检发现心包囊肿4月余X:左心隔角处类圆形稍高密度影。CT:左侧心膈角区囊肿考虑(心包来源可能)。心包囊肿切除术,术中所见:肿块位于心包。患者,女,56岁体检胸片发现右上纵隔占位。CT平扫:右前上纵隔巨大囊性占位,CT值17HU病理:(右上纵隔)良性囊性病变.女,82岁,X:左前纵隔占位。CT:左前纵隔囊性占位,CT值12HU。胸腺囊肿。患者,男,患者,男,40岁,胸痛半月,当地发现右岁,胸痛半月,当地发现右纵隔肿瘤,囊肿可能,纵隔肿瘤,囊肿可能,X:右上纵隔肿块。:右上纵隔肿块。MRI:右侧后上纵隔考虑支气管囊肿。:右侧后上纵隔考虑支气管囊肿。正
4、常胸腺1010岁以下:四方形或梯形。密度均匀,与胸壁肌肉相近或稍高。侧缘常岁以下:四方形或梯形。密度均匀,与胸壁肌肉相近或稍高。侧缘常隆起,偶呈平直或凹陷。隆起,偶呈平直或凹陷。10102020岁:三角形岁:三角形(或箭头样或箭头样)或双叶形,密度均匀。或双叶形,密度均匀。20203030岁:三角形,边界清晰,逐渐开始萎缩、退化。部分腺体由脂肪岁:三角形,边界清晰,逐渐开始萎缩、退化。部分腺体由脂肪组织替代。组织替代。CTCT值略低于肌肉组织。侧缘平直或稍凹陷,此期值略低于肌肉组织。侧缘平直或稍凹陷,此期如轮廓隆起,应疑有胸腺瘤或胸腺增生。如轮廓隆起,应疑有胸腺瘤或胸腺增生。30304040岁
5、:大部分被脂肪组织替代,岁:大部分被脂肪组织替代,CTCT值明显下降值明显下降,脂肪替代过程速度脂肪替代过程速度最快。最快。40406060岁:岁:5050以上几乎完全被脂肪所替代,但维持正常胸腺形状大小。以上几乎完全被脂肪所替代,但维持正常胸腺形状大小。CTCT呈脂肪密度,部分残留胸腺组织呈条索状或小结节状软组呈脂肪密度,部分残留胸腺组织呈条索状或小结节状软组织阴影,一般直径不超过织阴影,一般直径不超过7mm7mm。6060岁以上:完全萎缩并被脂肪取代,体积明显缩小。岁以上:完全萎缩并被脂肪取代,体积明显缩小。正常胸腺,退变不全正常胸腺,退变不全/残留残留男,男,1818岁岁男,20岁,胸腺
6、退化脂肪变胸腺瘤源于未退化的胸腺组织,是前纵隔最常见的肿瘤,约占前纵源于未退化的胸腺组织,是前纵隔最常见的肿瘤,约占前纵隔内肿瘤的隔内肿瘤的5050。多见于多见于3535岁以上成人,发病高峰岁以上成人,发病高峰45455555。无显著性别差别。无显著性别差别。19991999年年WHOWHO胸腺瘤分为胸腺瘤分为 A A型型 ABAB型型 B1B1、B2B2、B3B3型型 C C型型良性胸腺瘤或非侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤胸腺癌胸腺瘤的表现多见于前纵隔心大血管交界区。胸腺局部膨大突出,表现为局限性软组织影;多偏向一侧,周围血管推移,易囊变侵袭性者年龄较大(多大于40岁),多明显分叶、坏死囊变,强化
7、明显,纵隔脂肪线消失。钙化非特异性,多发斑点状多见于侵袭性胸腺瘤女,46岁,体检发现纵隔占位1周,病理:(纵隔)胸腺瘤(B2型)女,女,6666岁岁消瘦伴胸闷消瘦伴胸闷1 1年,加重年,加重1 1月,月,X X:中上纵膈增高增宽:中上纵膈增高增宽 ,右下胸膜改变。,右下胸膜改变。CTCT:前上纵隔占位,侵袭性胸腺瘤可能伴上腔静:前上纵隔占位,侵袭性胸腺瘤可能伴上腔静脉受累,淋巴瘤或肺癌淋巴结转移待排;右肺多脉受累,淋巴瘤或肺癌淋巴结转移待排;右肺多发结节灶,右侧前胸壁结节灶,考虑肿瘤转移;发结节灶,右侧前胸壁结节灶,考虑肿瘤转移;两侧胸腔积液,心包少量积液;心包腔及右颈根两侧胸腔积液,心包少量
8、积液;心包腔及右颈根部少量气体密度影,请结合临床。部少量气体密度影,请结合临床。CTCT引导下穿刺活检明确诊断引导下穿刺活检明确诊断病理病理:(肺穿刺活检)纤维组织内见低分化癌浸润(肺穿刺活检)纤维组织内见低分化癌浸润生殖细胞瘤常见良性类型:皮样囊肿及畸胎瘤;畸胎瘤多较年轻,常位于前中区、前下区,少数发生于后纵隔(8%)常含四种不同密度组织成分(脂肪、液体、软组织、钙化),特征性表现-肿块内脂液平面,少数病例可既无脂肪也无钙化女,22岁,发现前纵隔占位4天CT:前上纵隔软组织密度影,内结构、密度混杂,可见液性、脂肪性、钙化性不等密度影,增强后实性病灶呈不均匀性轻度强化。前纵隔内占位,畸胎瘤可能
9、性大,女,女,1111岁,岁,胸痛胸痛1 1月余。当地医院就诊,查月余。当地医院就诊,查CTCT示示“1.1.前中纵前中纵隔含脂肪组织肿瘤,考虑畸胎瘤;隔含脂肪组织肿瘤,考虑畸胎瘤;2.2.两侧胸腔少两侧胸腔少量积液量积液”,CTCT:前上纵隔占位,考虑畸胎瘤。两侧胸腔积液。:前上纵隔占位,考虑畸胎瘤。两侧胸腔积液。MRIMRI:前中上纵隔占位,考虑畸胎瘤。:前中上纵隔占位,考虑畸胎瘤。病理:已破组织,大小病理:已破组织,大小11.5X10X5cm11.5X10X5cm,切面淡黄,切面淡黄色、结节状,镜示:囊壁组织及结节由皮脂腺、色、结节状,镜示:囊壁组织及结节由皮脂腺、汗腺、毛囊、神经及肌肉
10、脂肪构成,多灶可见坏汗腺、毛囊、神经及肌肉脂肪构成,多灶可见坏死,周围纤维组织增生,见细胞浸润,肿物周围死,周围纤维组织增生,见细胞浸润,肿物周围可见胸腺组织。可见胸腺组织。(前上纵隔)成熟性畸胎瘤(前上纵隔)成熟性畸胎瘤非畸胎类肿瘤:包括精原细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌及混合型生殖细胞瘤等。后几种较少见,几乎为恶性肿瘤均多见于年轻男性。影像学:分叶状肿块,无脂肪及钙化,肿瘤常有明显的坏死及囊变,呈浸润性生长,增强扫描可见肿瘤中心的低密度区内有强化的间隔。影像学难以与纵隔同区域的其他恶性肿瘤鉴别,某些特殊类型如内胚窦瘤、绒癌可有特殊标记物(AFP、HCG)升高。男,19岁手抖无力三年
11、余,脚痛伴胸口痛1月余,无明显诱因出现手抖无力、书写不灵活,当地CT示前纵隔占位,现自觉加重,出现走路脚痛,胸口痛,无眼睑下垂,无口角偏斜。X片:上纵隔增宽。CT:左前上纵隔囊实性占位。病理示前纵隔精原细胞瘤。纵隔淋巴瘤常表现全身性疾病,累及胸腺、可先纵隔淋巴结常表现全身性疾病,累及胸腺、可先纵隔淋巴结肿大而累及,也可原发于胸腺肿大而累及,也可原发于胸腺HDHD发病高峰:发病高峰:1.1.青春期及成人早期,青春期及成人早期,2.502.50岁以后,岁以后,HDHD的的CTCT表现为前纵隔软组织团块影表现为前纵隔软组织团块影NHLNHL:多有广泛淋巴结肿大及胸外器官受累;前:多有广泛淋巴结肿大及
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 原发性 纵隔 肿瘤 PPT
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。