脑肿瘤的CT诊断ppt.ppt

脑脑 肿肿 瘤瘤 的的 C T 诊诊 断断 一一一一 、星形细胞瘤的、星形细胞瘤的、星形细胞瘤的、星形细胞瘤的 C T C T 诊断诊断诊断诊断 星形细胞瘤（星形细胞瘤（astrocytomaastrocytoma）是较常见的脑内肿瘤，）是较常见的脑内肿瘤，约占胶质瘤的约占胶质瘤的45%45%，占颅内肿瘤的，占颅内肿瘤的18%18%。成人多见。成人多见于幕上大脑半球，小儿多见于幕下小脑。于幕上大脑半球，小儿多见于幕下小脑。（一）病理（一）病理 根据肿瘤细胞的分化程度及良恶程度将星形细胞根据肿瘤细胞的分化程度及良恶程度将星形细胞瘤分为瘤分为、级，级，级为良性，级为良性，级为级为低度恶性；低度恶性；级为间变性星形细胞瘤，其恶性程级为间变性星形细胞瘤，其恶性程度介于度介于级与级与级之间；级之间；级为高度恶性，称为级为高度恶性，称为胶质母细胞瘤。胶质母细胞瘤。级星形细胞瘤分化良好，无包膜，呈浸润生长。肿级星形细胞瘤分化良好，无包膜，呈浸润生长。肿瘤多较表浅，位于大脑皮质和皮质下白质，与正常脑瘤多较表浅，位于大脑皮质和皮质下白质，与正常脑实质分界较清，其周围脑组织很少发生脑水肿带。实质分界较清，其周围脑组织很少发生脑水肿带。级星形细胞瘤常可发生囊性变，并有壁结节。级星形细胞瘤常可发生囊性变，并有壁结节。、级星形细胞瘤，其发生部位较深在，无包膜、级星形细胞瘤，其发生部位较深在，无包膜、浸润生长，与正常脑实质分界不清，浸润生长，与正常脑实质分界不清，有时沿白质纤维有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球侵犯或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球侵犯瘤体易发生瘤体易发生囊变坏死、出血，肿瘤血管形成不良，血脑屏障破坏囊变坏死、出血，肿瘤血管形成不良，血脑屏障破坏明显，肿瘤周围水肿显著。明显，肿瘤周围水肿显著。（二）、（二）、临床表现临床表现临床表现临床表现 星形细胞瘤可发生于任何年龄，病程长短依星形细胞瘤可发生于任何年龄，病程长短依病理分级而异，良性者病程较长，多见于青少年病理分级而异，良性者病程较长，多见于青少年和儿童；恶性者，起病急剧，多见于中年以上者。和儿童；恶性者，起病急剧，多见于中年以上者。幕下发病者多见于儿童。幕下发病者多见于儿童。患者的症状和体征因肿瘤大小、发生部位及生患者的症状和体征因肿瘤大小、发生部位及生长速度而不同，一般成人多见于大脑半球，常见长速度而不同，一般成人多见于大脑半球，常见症状为癫痫发作、感觉运动障碍、神经改变等；症状为癫痫发作、感觉运动障碍、神经改变等；儿童多见于小脑半球或蚓部，常阻塞或压迫第四儿童多见于小脑半球或蚓部，常阻塞或压迫第四脑室引起颅压增高，步态不稳等症状。脑室引起颅压增高，步态不稳等症状。（三）（三）（三）（三）、C T C T 表现表现表现表现 1.平扫：n n级星形细胞瘤常位于脑表面皮层或皮层下区，呈边界较清晰的低密度影，其周围脑组织常无水肿，其占位表现不明显。n n级多表现为低、等混杂密度，、级有时可发生钙化，无或有轻度灶周水肿。n n、级多表现为混杂密度，境界不清，周围水肿明显，多位于脑白质深部。其占位表现明显。靠近中线的肿瘤有时可沿胼胝体向对侧蔓延，呈蝶状生长。瘤内常有坏死、囊变，有时可有出血。n n2.增强检查n n级常无增强或仅有轻度增强，因其血脑屏障（BBB）无或仅有轻度破坏。n n级常有囊性病变呈状强化，并可有壁结节强化。n n、级由于血脑屏障破坏严重故肿瘤呈较明显强化，密度显示不均，其形态多不规则，并呈花冠状。星形细胞瘤（星形细胞瘤（级）级）星形细胞瘤（星形细胞瘤（级）级）星形细胞瘤星形细胞瘤(级级)平扫增强星星形形细细胞胞瘤瘤（级级）平扫增强星星形形细细胞胞瘤瘤（级级）二二、脑膜瘤的脑膜瘤的 C T诊断诊断 脑膜瘤（meningioma）是一种生长缓慢的常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的15-20%来自蛛网膜粒细胞，可与硬脑膜相连。多见于成年人，大部分发生在幕上，女 性是男性的2 倍，绝大多数为良性。（一）、病理（一）、病理 多为单发，可数毫米大小，也可达10多厘米。有完整包膜，生长缓慢，血供丰富，多来自脑膜动脉分支，瘤内可见钙化，瘤体刺激或侵犯邻近骨质，可引起局部骨质增生、和（或）骨质破坏。脑膜瘤的组织病理学分类比较复杂，多数为内皮细胞型与纤维型属良性；恶性脑膜瘤少见。（二）、临床表现：（二）、临床表现：临床上因肿瘤生长缓慢、病程可长达数年之久，多见于中老年人，颅内压增高症状与局限性体征出现较晚，位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍。（三）、（三）、C T 表表 现现n n1.1.平扫：平扫：n n肿瘤呈圆形或类圆形，等密度或略高密度肿块影。肿瘤呈圆形或类圆形，等密度或略高密度肿块影。n n肿瘤边界清楚，表面光滑，其内常有点状钙化。肿瘤边界清楚，表面光滑，其内常有点状钙化。n n肿瘤常以广基底与颅骨内板或天幕、大脑镰相连。肿瘤常以广基底与颅骨内板或天幕、大脑镰相连。n n肿瘤周围可有轻度脑组织水肿，但当肿瘤压迫静脉，静肿瘤周围可有轻度脑组织水肿，但当肿瘤压迫静脉，静脉窦时可出现明显的脑水肿。脉窦时可出现明显的脑水肿。n n局部颅骨内板改变，表现为骨质增生与破坏。局部颅骨内板改变，表现为骨质增生与破坏。n n由于肿瘤位于脑外，可造成邻近脑质受压移位。由于肿瘤位于脑外，可造成邻近脑质受压移位。n n肿瘤周边或中心区可有囊变区显示，一般是由缺血坏死肿瘤周边或中心区可有囊变区显示，一般是由缺血坏死或出血所致。或出血所致。n n2.2.增强检查：增强检查：n n肿瘤呈均一明显强化，其边界更为清楚、锐利。肿瘤呈均一明显强化，其边界更为清楚、锐利。前颅底脑膜瘤前颅底脑膜瘤左左侧侧蝶蝶骨骨嵴嵴脑脑膜膜瘤瘤右镰旁脑膜瘤右镰旁脑膜瘤左侧脑室脑膜瘤左侧脑室脑膜瘤 钙化钙化骨质增生骨质增生 三三三三 、转转 移移 瘤瘤 的的 C T 诊诊 断断 颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经血行、淋巴道或直接入侵颅内者，亦可经脑脊液循环种植转移。颅脑转移瘤是成人常见的颅内肿瘤。颅内转移瘤以脑转移瘤最多见，其中以幕上者多见，小脑及脑干转移较少见。肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。（一）（一）（一）（一）、病理：病理：病理：病理：脑转移瘤常为多发大小不等的球性病灶，以幕上多脑转移瘤常为多发大小不等的球性病灶，以幕上多见，绝大多数位于皮质或皮质下区，转移瘤也可单见，绝大多数位于皮质或皮质下区，转移瘤也可单发。虽然转移瘤无包膜，但它与脑实质有较清楚的发。虽然转移瘤无包膜，但它与脑实质有较清楚的分界。肿瘤血供多数较丰富，肿瘤中心常发生坏死、分界。肿瘤血供多数较丰富，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，肿瘤周围常有明显脑水肿。囊变和出血，肿瘤周围常有明显脑水肿。（二）（二）（二）（二）、临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：颅内转移瘤的症状根据肿瘤所在位置与肿瘤的颅内转移瘤的症状根据肿瘤所在位置与肿瘤的大小、数目不同而表现各异，其首发症状多为颅大小、数目不同而表现各异，其首发症状多为颅内高压症状（内高压症状（头痛、呕吐、视乳头水肿等）。此头痛、呕吐、视乳头水肿等）。此外还可有精神症状、癫痫。外还可有精神症状、癫痫。转移瘤的发病年龄多在中年以上，其原发肿转移瘤的发病年龄多在中年以上，其原发肿瘤多为肺癌，次之为乳腺癌。瘤多为肺癌，次之为乳腺癌。转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。癌脑转移时多见。nn （三）、（三）、CTCT表现表现n n1.1.平扫：平扫：n n转移灶一般为多发大小不等的圆形呈等密度、低密度，转移灶一般为多发大小不等的圆形呈等密度、低密度，也可为略高密度影显示，其中转移瘤密度的不同与肿也可为略高密度影显示，其中转移瘤密度的不同与肿瘤的组织来源及其结构有关。瘤的组织来源及其结构有关。n n转移灶多位于大脑半球的皮质或皮质下区。转移灶多位于大脑半球的皮质或皮质下区。n n单发的转移灶体积可较大，常有囊变。单发的转移灶体积可较大，常有囊变。n n转移灶周围常有严重的脑水肿，水肿呈手指状。转移灶周围常有严重的脑水肿，水肿呈手指状。n n有占位效应，邻近脑室受压、变形，甚至闭塞，中线有占位效应，邻近脑室受压、变形，甚至闭塞，中线结构可移位。结构可移位。n n有时转移灶周围可无脑水肿表现，或仅有轻度水种，有时转移灶周围可无脑水肿表现，或仅有轻度水种，但此表现为少见。但此表现为少见。n n2.2.增强检查增强检查n n转移灶多呈均匀一致较明显强化，如肿瘤中心有坏死转移灶多呈均匀一致较明显强化，如肿瘤中心有坏死囊者，则呈环状强化。囊者，则呈环状强化。多发脑转移瘤多发脑转移瘤多发脑转移瘤多发脑转移瘤多发脑转移瘤多发脑转移瘤四、四、垂体腺瘤的垂体腺瘤的 C T 诊断诊断 垂体腺瘤是较常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，成人多见，由于垂体组织具有不同分泌细胞，可形成不同激素的垂体瘤。泌乳素腺瘤最多见。（一）、病理：（一）、病理：垂体腺瘤为良性脑外肿瘤，生长在鞍内，有包膜，呈圆形、椭圆形或分叶状。大者可使蝶鞍扩大，破坏，并向鞍外延伸。一般认为高径小于10mm者为微腺瘤；大于10mm者为大腺瘤。瘤内易发生囊变、出血，偶有钙化。（二）、临床表现：（二）、临床表现：主要决定于肿瘤有无分泌功能、肿瘤的大小、生长方式及有无并发症。主要有头疼、视力障碍、垂体功能低下、闭经、泌乳等。（三）、垂体解剖：（三）、垂体解剖：前叶(腺垂体)垂体腺瘤 后叶(神经垂体)功能性腺瘤 非功能性腺瘤脑垂体垂体腺瘤 垂体正常垂体正常CT表现表现 形态：“工”字形，垂体柄居中无偏移，两侧海绵窦及颈内动脉对称。上缘：平直，生育期女性中央可稍微 隆起。下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷。大小：高度 女性8mm；男性7mm 密度：均匀等密度。正常垂体正常垂体MRI 血供特点：血供特点：正常垂体组织：血供丰富，早期强化明 显，延迟后密度减低。肿瘤组织：血供少、血流缓慢，早期强 化不明显，延迟扫描后出现 明显强化。（四）、（四）、（四）、（四）、CTCT表现表现表现表现:1 1、微腺瘤：、微腺瘤：、微腺瘤：、微腺瘤：直接征象：密度改变直接征象：密度改变 平扫时难以发现，注射造影剂后迅速扫描，肿瘤为平扫时难以发现，注射造影剂后迅速扫描，肿瘤为低密度，延迟扫描为高密度。低密度，延迟扫描为高密度。间接征象：间接征象：（1 1）垂体高度改变：大于）垂体高度改变：大于8mm8mm，小于，小于10mm10mm，上缘局限性隆起。上缘局限性隆起。（2 2）鞍底骨质改变：）鞍底骨质改变：鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀。鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀。（3 3）垂体柄偏移：）垂体柄偏移：偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧，偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧，居中的肿瘤可以使垂体柄变短。居中的肿瘤可以使垂体柄变短。2 2、垂体大腺瘤的、垂体大腺瘤的CTCT表现：表现：（1）指直径大于 10 mm的腺瘤。（2）密度多均匀，边缘清晰。（3）瘤体增大时，常因占位效应 引起邻近结构改变。（4）增强明显均匀或不均匀强化。垂体微腺瘤CT增强扫描垂体大腺瘤伴囊变、出血垂体大腺瘤伴囊变、出血