临床应用尼莫地平护理体会.pptx
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1、临床应用尼莫地平护理体会尼莫地平注射液尼莫地平注射液适应症适应症 预防与治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防与治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后 脑血管痉挛引脑血管痉挛引起得缺血性神经损伤起得缺血性神经损伤 药理作用药理作用 对大脑有抗血管收缩与抗缺血作用对大脑有抗血管收缩与抗缺血作用,通过对与钙通道有通过对与钙通道有关得神经元受体与脑血管受体得作用关得神经元受体与脑血管受体得作用,保护神经元保护神经元,稳稳定神经元功能定神经元功能,改善脑血流改善脑血流,增加脑得缺血耐受力。增加脑得缺血耐受力。尼莫地平能明显地降低蛛网膜下腔出血患者得缺血性神尼莫地平能明显地降低蛛网膜下腔出血患者得缺血性神经损伤及死亡率
2、。经损伤及死亡率。脑血管痉挛得发病机制脑血管痉挛得发病机制n物理因素物理因素n化学因素化学因素aSAHaSAH脑血管痉挛得发生与危害脑血管痉挛得发生与危害n脑血管痉挛就是脑血管痉挛就是aSAHaSAH致死、致残得最重要得原致死、致残得最重要得原因因n发生率为发生率为31、6%66%n造成造成17-40%17-40%得得SAHSAH患者植物生存、肢体瘫痪、患者植物生存、肢体瘫痪、认知障碍等永久性神经功能损害认知障碍等永久性神经功能损害n急性血管痉挛期急性血管痉挛期SAH后后24小时内发生小时内发生n慢性血管痉挛期慢性血管痉挛期SAH后后34天发生天发生,7-10天天就是发病高峰就是发病高峰,可持
3、续三周可持续三周 aSAHaSAH 得得 治治 疗疗n病因治疗病因治疗手术手术介入介入n辅助治疗辅助治疗n预防治疗血管痉挛预防治疗血管痉挛n钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂:尼膜同尼膜同n法舒地尔法舒地尔 长春西丁长春西丁n3 3H H治疗治疗(扩容、升压、稀释扩容、升压、稀释)n脱水治疗脱水治疗如何使尼莫地平达到预防脑血管痉如何使尼莫地平达到预防脑血管痉挛得最大效果呢?挛得最大效果呢?尼莫地平用法得专家共识尼莫地平用法得专家共识n原则原则 早期早期 足量足量 全程全程n早期早期 足量足量 全程?全程?n早期早期 足量足量 全程意义?全程意义?n怎样才能做到早期怎样才能做到早期 足量足量 全程?全程?
4、什么就是早期足量全程什么就是早期足量全程?早期早期-诊断诊断SAH后立即使用后立即使用 急症急症:入院头颅入院头颅CT检查确诊后检查确诊后,即开始使用即开始使用 用法用法:尼膜同尼膜同 1-2mg(5-10ml)/小时持续静脉泵入小时持续静脉泵入 7-14天天,改用口服改用口服30mg Tid,2周周足量足量-说明书剂量说明书剂量 全程全程-出血后出血后14-21天天尼莫地平预防SAH后脑血管痉挛得疗程为 12大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流说说 明明 书书 剂剂 量量n体重低于体重低于
5、70Kg70Kg或血压不稳得病人或血压不稳得病人 起始剂量起始剂量:0:0、5mg/h(25mg/h(2、5ml/h)5ml/h);如耐受性良好如耐受性良好,血压无明显下血压无明显下降时降时,2 2小时后剂量可增至小时后剂量可增至1mg/h(5ml/h)1mg/h(5ml/h)(2 2、4 4瓶瓶/日日););n体重大于体重大于70Kg70Kg得病人得病人 起始剂量起始剂量:1mg/h(5ml/h):1mg/h(5ml/h),2 2小时后如无不适可增至小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)2mg/h(10ml/h)(4 4、8 8瓶瓶/日日)。早期足量全程意义?早期足量全程意义?n尼莫
6、地平尼莫地平针为何需要足量滴注?针为何需要足量滴注?n尼莫地平半衰期很短尼莫地平半衰期很短,为为1、1-1、7小时小时,进入体内后快速消除进入体内后快速消除,静脉使用时需要持续静脉使用时需要持续滴注以维持有效得血药浓度滴注以维持有效得血药浓度 尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效1-2ml/h1-2ml/h4ml/h4ml/h10ml/h10ml/hJ Clin Neurol、2005;18(2):149-150用法用量用法用量:24h24h持续静脉滴注持续静脉滴注脑血管痉挛脑血管痉挛患者比例患者比例尼膜同得作用呈剂量依赖性尼膜同得作用呈剂量依赖性注注:对体
7、重对体重70kg70kg得病人得病人,规范化应用尼膜同针得方法为规范化应用尼膜同针得方法为10ml/h10ml/h,24h24h持续输注持续输注为为 何何 要要 足足 量量 滴滴 注?注?尼莫地平对钙通道得阻滞作用呈剂量依赖性剂量依赖性,足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效片剂日剂量360mg 生物利用度15、9%50mg/日(与推荐得注射液剂量24-48mg/日相符合)怎样才算足量?严格遵循说明书怎样才算足量?严格遵循说明书5-10ml/h 24h持续静脉输注持续静脉输注尼莫地平针需要尼莫地平针需要24h24h持续输注持续输注尼膜同半衰期很短尼膜同半衰期很短,进入体内很快被代谢掉进入体内很快被代谢
8、掉,不断不断补充药液能保证血药浓度稳定补充药液能保证血药浓度稳定,发挥最佳疗效发挥最佳疗效不输注时不输注时,患者失去药效保护患者失去药效保护,等于暴露于极大等于暴露于极大危险之中危险之中,很容易出现脑血管痉挛等并发症很容易出现脑血管痉挛等并发症尼膜同规范化应用应尼膜同规范化应用应24h24h持续输注持续输注,这样可使患这样可使患者获益最大化者获益最大化;且可减少静脉穿刺次数且可减少静脉穿刺次数,减少护减少护士得工作量士得工作量尼莫地平针尼莫地平针得规范化使用方法得规范化使用方法输注时间输注时间:Rx:Rx:2424h持续输注持续输注用药剂量用药剂量:5-105-10ml/h 泵泵(每天每天3-
9、53-5瓶瓶)影响早期足量全程因素影响早期足量全程因素n医务人员医务人员 提高医护人员正确使用尼莫地平得认识提高医护人员正确使用尼莫地平得认识,提高医护人员防治脑血管痉挛危害得意识提高医护人员防治脑血管痉挛危害得意识 n物物 品品 药物、仪器得常备药物、仪器得常备n其她因素其她因素 血压下降得正确处理血压下降得正确处理 静脉炎静脉炎 静脉通路选择静脉通路选择 静脉通路得维护静脉通路得维护 病人主诉局部疼痛不配合病人主诉局部疼痛不配合医医 务务 人人 员员 培培 训训n防治脑血管痉挛得重要性防治脑血管痉挛得重要性 17-40%永久神经损害永久神经损害,死亡率高死亡率高;预防治疗预防治疗n正确使用
10、尼莫地平正确使用尼莫地平 早期、早期、持续、足量输注尼莫同得必要性持续、足量输注尼莫同得必要性只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同达到最大效果达到最大效果 物物 品品 准准 备备n药药 物物 病房内常规设基数病房内常规设基数n注注 射射 泵泵 数量充足数量充足n监监 护护 仪仪 固定于床头固定于床头 通知收治通知收治aSAHaSAH病人护士常规准备病人护士常规准备 监护仪监护仪 注射泵注射泵 尼莫同尼莫同配合医生做到早期使用尼莫地平注射液配合医生做到早期使用尼莫地平注射液 能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱静静 脉脉
11、 炎炎n静脉输液引起静脉炎得原因静脉输液引起静脉炎得原因 化化学学性性:药药物物刺刺激激引引起起,如如靜靜脉脉内内注注射射各各种种刺刺激激性性溶溶液液或或高高渗渗溶溶液液,像像高渗葡萄糖溶液高渗葡萄糖溶液,各种抗生素各种抗生素,氯化钾等。氯化钾等。机机械械性性:导导管管持持续续性性输输液液,可可使使静静脉脉壁壁直直接接损损伤伤或或因因各各种种机机械械冲冲击击原原因因损伤静脉壁损伤静脉壁,而出现炎症反应。而出现炎症反应。细菌性细菌性:穿刺部位感染穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。或留置导管逆行感染。血栓性血栓性:血管内皮损伤导致血栓形成血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子。或输液微粒形成
12、栓子。静静 脉脉 炎炎n尼莫同就是乙醇尼莫同就是乙醇制剂对血管刺激制剂对血管刺激性大性大,极易发生极易发生静脉炎静脉炎,合理选合理选择静脉通路可降择静脉通路可降低静脉炎发生率低静脉炎发生率输输 液液 通通 路路 选选 择择n钢针钢针 否否n套管针套管针 急诊入院时使用急诊入院时使用n中心静脉中心静脉 常用常用nPICC 常用常用输输 液液 通通 路路 选选 择择n钢针钢针 易刺破血管易刺破血管,影响病人活动影响病人活动,造成液体造成液体外渗外渗,增加护士工作量增加护士工作量,增加病人痛苦增加病人痛苦,不适合持续使用不适合持续使用输输 液液 通通 路路 选选 择择n套管针套管针 使用外周血管使用
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