CT早读片-平滑肌肉瘤-PPT.ppt
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1、CT早读片2016-10-21病史49/F ID:42533001 主诉:腰背部疼痛不适一年余,频繁发作一月现病史:一年前发现腰背部疼痛不适,疼痛较轻微,无明显诱因并显间歇性发作,每次持续约数十秒或数分钟后自行缓解。今年二月患者上述疼痛症状发作渐频繁,每天数次,疼痛性质及严重程度并没有明显改变。否认恶心、呕吐、腹泻、皮肤巩膜黄染。外院行腹部CT及MRI提示腹部一占位性病变,来源及性质不明。起病以来患者精神可,神志清,精神可,饮食睡眠如常,大小便正常,体重未见明显减轻。既往史:既往高血压,否认冠心病、糖尿病等慢性病史,否认结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认外伤、输血及过敏史,。个人史、婚育史、月经
2、史、家族史无殊病史体格检查皮肤粘膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,体表未及淋巴结。腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,全腹未及包块,肝脾肋下未及。腹部叩诊鼓音,移动性浊音(-),Murphy征(-),肝肾区无叩痛。肠鸣音正常存在。病史影像学检查影像学特点约胰颈与下腔静脉之间占位性病变;分叶状软组织肿块,增强扫描不均匀中度强化胰颈、门静脉、肝尾状叶受推;与下腔静脉前壁、左肾静脉近心端关系密切、分界欠清定位腹膜后?脏器来源?胰颈及门静脉向前受推压移位与肝脏、胰腺间脂肪间隙尚清腹膜后Nishino,et.al.Primary Retroperitoneal Neopl
3、asms:CT and MR Imaging Findings ith Anatomic and Pathologic Diagnostic Clues1,RadioGraphics,2003良性?恶性?定性体积较小与下腔静脉及左肾静脉分界欠清恶性不除外定性中胚层起源淋巴、血液起源神经起源生殖细胞,性索间质起源来源?腹膜后实性肿块良性良性恶性恶性中胚层来源脂肪平滑肌结缔组织横纹肌血管血管周上皮样细胞脂肪瘤平滑肌瘤纤维瘤横纹肌瘤血管瘤血管平滑肌脂肪瘤等髓脂瘤,血管肌纤维母细胞瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤;纤维肉瘤横纹肌肉瘤血管肉瘤血管周细胞肉瘤等神经起源神经鞘膜交感神经嗜铬组织神经鞘瘤
4、;神经纤维瘤神经节细胞瘤副神经节瘤恶性神经鞘瘤等神经母细胞瘤恶性副神经节瘤生殖细胞,性索起源生殖细胞性索间质畸胎瘤卵泡膜细胞瘤精原细胞瘤,恶性畸胎瘤淋巴或血液起源淋巴瘤中胚层来源?定性平滑肌肉瘤?多发生于50-70岁,女性更多见CT 体积较小肿瘤可表现为均匀实性肿块 体积较大的肿瘤具有广泛的坏死区,偶伴出血,边缘中等强化 钙化不常见腹膜后病变伴广泛坏死,累及血管高度提示平滑肌肉瘤脂肪肉瘤William et.al Fat-containing Lesions of the Retroperitoneum:Radiologic-Pathologic Correlation,radiographi
5、cs,2009多发生于50-70岁症状与肿瘤部位相关多形性脂肪肉瘤分化差,不含成熟脂肪成分,不均匀软组织影,周围强化,伴坏死粘液性脂肪肉瘤不均匀软组织肿块,内含稍低密度(黏液),增强扫描成网格状、片状延迟强化高分化脂肪肉瘤腹膜脂肪密度肿块,内见不规则分隔增厚脂肪肉瘤?中胚层来源?定性恶性纤维组织细胞瘤?第三大常见的腹膜后肉瘤大的软组织肿块不均匀强化坏死、出血侵犯临近器官多见钙化与脂肪肉瘤区分定性淋巴来源?淋巴瘤?血管收包绕推压改变“血管漂浮征”最常见的腹膜后恶性肿瘤25%的霍奇金淋巴瘤、55%的非霍奇金淋巴瘤累及腹主动脉旁淋巴结14%非霍奇金淋巴瘤表现为腹膜后肿块 Prabhakar Raji
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