骨关节炎诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt
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1、嘉兴市第一医院嘉兴市第一医院 风湿康复科风湿康复科吴美娟吴美娟骨关节炎一、定义二、临床表现三、诊断四、鉴别诊断一、定义 骨关节炎(肥大性骨关节炎,退行性关节病),是风湿病中最常见的慢性关节病。其特征为关节软骨的变性破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。流行病学(一)年龄、性别和发病率2534岁 75岁 80%性别女:男 2:1种族职业、生活习惯流行病学(二)遗传相关性 遗传因子在手远端指间关节骨关节炎的发展中起重要作用。为单个常染色体基因的遗传,受性别的影响,在女性为优势传递。Heberdens结节在女性发病率为男性的10
2、倍。在软骨发育不良家系II类胶原的cDNA克隆中,发现有点突变,多关节继发性骨关节炎的疾病发展与关节软骨基质的遗传缺陷有关 流行病学(三)肥胖 肥胖人员中骨关节炎发病率明显升高,尤为持重关节受累。膝关节炎与肥胖相关,妇女为强相关。膝骨关节炎 男 1.5 女 2.1严重骨关节炎 男 1.9 女 3.2流行病学(四)骨密度和基质 骨密度和OA有关。基质丢失的患者易发生股骨颈骨折,与之相反,骨基质增加与OA相关。流行病学(五)外伤 反复受压 关节过度使用关节软骨破坏关节软骨是覆盖于毗邻关节骨端的特殊组织,在负载时具有弹性,有吸收冲击的功能。关节软骨表面非常光滑,使关节毗邻骨几乎无摩擦。正常软骨由软骨
3、细胞、胶原基质、蛋白多糖和水分组成胶原形成网状支架,蛋白多糖充填其中,由纤维连接蛋白和透明质酸连在一起形成吸水性极强的大分子蛋白多糖聚合物。关节软骨破坏软骨水分 胶原纤维网损伤软骨蛋白多糖数量、质量 蛋白多糖亚单位变小 蛋白多糖聚集 蛋白多糖溶解性 OA软骨中纤维连结蛋白(fibronectin),一种结缔组织细胞分泌的糖蛋白,系软骨基质中蛋白多糖丢失的反应,其作用为维持蛋白多糖基质的完整性。生化和代谢的变化OA软骨中蛋白多糖和胶原的分解酶 ,尤为中性金属蛋白酶能分解蛋白多糖的蛋白核心,胶原水解酶直接水解胶原滑膜中单个核细胞或活化的单核细胞分泌细胞因子 (IL-1)未受损的软骨细胞释放蛋白多糖
4、酶和胶原酶,并且抑制蛋白多糖的合成IL-1驱使OA软骨进行性破坏OA软骨细胞的IL-1受体数量 病理学变化OA软骨有微纤维形成、有裂隙、有凹陷和侵蚀。最初为局部侵蚀,继而融合成大片的光剥的表面,病情进展使原本厚实的软骨破坏,直至裸露软骨下骨软骨增生反应 关节边缘骨赘形成软骨下骨的增厚、硬化,关节周围骨囊腔形成炎症介质或/和体液免疫、细胞免疫介导的免疫反应 炎症 关节损伤发病机理损害(生物学、生化、炎症、免疫因素)软骨细胞反应细胞增生基质合成 降解酶的释放基质改变,结构破坏炎症免疫反应骨关节炎软骨下骨微型骨折胶原变化骨赘形成病因分类原发性骨关节炎:因年龄增长发生的关节退行性变;继发性骨关节炎:继
5、发于外伤、先天性畸形、骨发育不良、代谢疾病或炎症性疾病的关节病变。临床症状分类症状性骨关节炎:有临床症状放射学骨关节炎:无临床症状,有X线骨关节炎表现正常骨关节正常骨关节骨关节炎骨关节炎磨损的关节软骨磨损的关节软骨骨与骨直接摩擦骨与骨直接摩擦,形成疼痛与炎症形成疼痛与炎症二、临床表现 症状好发于负重或活动较多的关节:膝、髋、手(DIP、MCP1)、足(MTP1、足跟)、脊柱(颈椎、腰椎)(1)关节疼痛和压痛(2)关节肿大(3)晨僵(4)关节摩擦音(5)关节活动受限手DIPHeberdens 结节PIPBouchards 结节严重炎症变化时,Heberdens 结节可较快形成,拇腕掌关节、拇掌指
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