呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房ppt.ppt

呼吸机相关性肺炎的预防和治疗呼吸机相关性肺炎的预防和治疗八月份护理查房 病例概述黄应红之子，男，生后1小时，主因：呼吸费力伴呻吟1小时，于18:30由妇幼保健院转入，转入时患儿呼吸困难，呻吟，颜面口周青紫，全身皮肤胎粪污染，立即给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，携氧外出行X线片检查，10分钟后返回病区，置辐射台保暖，台温37.0，立即给予CPAP通气，氧浓度100%，继续给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，血氧饱和度继续上升，遵医嘱留置胃管，温开水洗胃至清，给予预防出血，感染，补液等对症治疗，与20:40行气管插管术，气管内注入牛肺表面活性物质70mg，术程顺利，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，参数氧浓度45%，加强吸痰，严密监测患儿生命体征及病情变化。概念概念呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP):是指是指机械通气机械通气48小时后至拔管后小时后至拔管后48小时内出现的肺炎小时内出现的肺炎学习目标学习目标 1.提高护理人员对VAP的认识 2.探讨相关护理措施 3.预防和减少VAP的发生诊断标准 机械通气时间48小时或撤机后48 小时出现 体温38.5 白细胞计数10*109/L x线胸部示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物 VAP发生的相关因素 呼吸道防御机制受损 胃内容物反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 与宿主有关的因素 机械通气时间因素护理诊断护理诊断自主呼吸受损 与PS 缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关。有感染的危险 与免疫力低下有关。营养失调 低于机体需要量 与摄于量不足有关。预防预防VAPVAP发生的发生的 护理措施护理措施一 管 理1.定时通风 保持室温2426，湿度50%60%2.每日 2次紫外线空气消毒3.含氯消毒液拖地3次4.定期进行空气培养二二 严格执行无菌严格执行无菌 操作规程消毒操作规程消毒 隔隔离离 制度制度1.洗手洗手在预防VAP中起重要作用2.2.无菌操作无菌操作1接触患儿进行操作前后要严格洗手2吸痰完毕脱去手套及时洗手3气管和口鼻吸痰管要严格分开4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管三三 误误 吸吸 1.胃内容物的反流和误吸示VAP重要危险因素 2.半卧位时胃内容物的返流和误吸明显减少四四 加强口咽的护理加强口咽的护理 1.口咽部定植菌误吸是机械通气患儿并发VAP的主要机制和途径 2.口腔护理能使常寄菌将至最低限度防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次注意事项注意事项1.口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染2.至少两名护士完成，切记一名护士一定要固定好气管插管3.固定插管前检查气管插管距门齿刻度是否准确五五 管道的管理管道的管理适时吸痰 气道湿化 物理治疗反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会适时吸痰气道阻力脉氧肺部听诊气气道道湿湿化化温湿功能丧失 分泌物粘稠 咳嗽反射减弱 粘液潴留 气道梗阻常规开启呼吸机加湿化瓶(温度37)0.9%氯化钠进行气道湿化 进口人工鼻HME(热湿交换器）24小时更换物理治疗吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 翻身拍背 微波震动六六 呼吸机管路管理呼吸机管路管理管道 湿化罐 湿化液 空气过滤网7天 24小时 每日更换消毒不同患儿使用要经过严格的消毒灭菌 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置管路最低位置，防止流向湿化罐及患儿气道七 增强机体免疫功能合理使用抗生素有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患儿感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患儿，应优先考虑肠道营养。八合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间预 防 和 减 少 VAP 的 发 生强化防范意识增强无菌观念提高操作水平做好消毒管理加强口腔护理合理使用抗生素防止误吸保持呼吸道通畅小结