社区获得性肺炎的护理.pptx

社区获得性肺炎的护理就就是是指指终终末末气气道道、肺肺泡泡和和肺肺间间质质得得炎炎症症。可可由由多多种种病病因因引引起起,如如感感染、理化因素、免疫损伤等。染、理化因素、免疫损伤等。肺炎概述肺炎得分类1 1、细菌性肺炎、细菌性肺炎2 2、非典型病原体性肺炎、非典型病原体性肺炎3 3、病毒性肺炎、病毒性肺炎4 4、真菌性肺炎、真菌性肺炎5 5、其她病原体所致肺炎其她病原体所致肺炎 1 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎2 2、小叶性肺炎、小叶性肺炎3 3、间质性肺炎、间质性肺炎二、按解剖分类二、按解剖分类一、按病因分类一、按病因分类肺炎得分类三、按患病环境分类三、按患病环境分类1 1、社区获得性肺炎、社区获得性肺炎:就就是是指指在在院院外外由由细细菌菌、病病毒毒、衣衣原原体体和和支支原原体体等等多多种种微微生生物物所所引引起起得得感感染染性性肺肺实实质质炎炎症症。传传播播途途径径为为吸吸入入飞飞沫沫、空气或血源性传播。空气或血源性传播。2 2、医院获得性肺炎、医院获得性肺炎:就就是是指指病病人人入入院院时时即即不不存存在在、也也不不处处于于潜潜伏伏期期,而而于于入入院院4848小小时时后后在在医医院院内内发发生生得得肺肺炎炎。以以呼呼吸吸机机相相关关肺肺炎炎(VAP)(VAP)最最为为多多见见,治治疗疗和和预预防防较较困困难难。肺肺炎炎杆杆菌菌就是最常见得致病菌。就是最常见得致病菌。临床表现1 1、咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 早早期期为为刺刺激激性性干干咳咳,继继而而咳咳出出白白色色痰痰液液或或痰痰中中带带血血丝丝,1-21-2天天后后,可可咳咳出粘液血性痰出粘液血性痰,铁锈痰铁锈痰,脓性痰脓性痰,3 3天后痰量增多天后痰量增多,痰黄而稀薄。痰黄而稀薄。2 2、寒战、高热寒战、高热 为为突突发发寒寒战战、高高热热,体体温温升升高高,脉脉搏搏增增快快,伴伴有有头头痛痛,全全身身肌肌肉肉酸酸软软,纳纳差。差。3 3、胸痛胸痛 有剧烈胸痛有剧烈胸痛,呈针刺样呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加重随咳嗽或深呼吸而加重,可向肩部或腹部放射。可向肩部或腹部放射。4 4、呼吸困难呼吸困难 因因肺肺实实质质变变致致通通气气不不足足,气气体体交交换换障障碍碍,动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度降降低低为为出出现现发绀、呼吸困难。发绀、呼吸困难。一、症状一、症状临床表现1 1、一一般般体体征征:体体温温高高、急急性性热热病病容容、呼呼吸吸急急促促或或呼呼吸吸困困难难,重重症症患患者者可有神志改变。可有神志改变。2 2、肺肺部部实实变变体体征征:病病侧侧胸胸部部呼呼吸吸运运动动减减弱弱、语语颤颤增增强强、叩叩诊诊发发浊浊、呼呼吸吸音音减减低低、语语音音传传导导增增强强、病病灶灶部部位位出出现现管管性性呼呼吸吸音音及及吸吸气气相相湿湿啰啰音等。音等。3 3、肺外体征肺外体征:发绀、轻度黄疸、腹胀、上腹压痛、单纯疱疹等。发绀、轻度黄疸、腹胀、上腹压痛、单纯疱疹等。4 4、并发症体征视具体得并发症种类而异。并发症体征视具体得并发症种类而异。二、体征二、体征辅助检查白白细细胞胞总总数数10 x1010 x109 9/L/L,中中性性粒粒细细胞胞百百分分比比超超过过70%70%,则则提提示示为为细细菌菌引引起起得得肺炎。肺炎。痰痰涂涂片片检检查查中中有有大大量量中中性性粒粒细细胞胞或或革革兰阳性、带荚膜得双球菌或链球菌。兰阳性、带荚膜得双球菌或链球菌。就就是是诊诊断断肺肺炎炎得得重重要要依依据据。实实变变期期可可见大片状均匀致密得阴影。见大片状均匀致密得阴影。血血标标本本X X线线检检查查 痰痰液液临床诊断依据1 1、新新近近出出现现得得咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或呼呼吸吸道道疾疾病病症症状状加加重重,并并出出现现脓脓性性痰痰,伴伴或或不伴胸痛不伴胸痛2 2、发热发热3 3、肺实变体征和肺实变体征和(或或)闻及湿性啰音闻及湿性啰音4 4、WBC1010WBC10109 9/L/L或或 4104109 9/L/L,伴或不伴细胞核左移伴或不伴细胞核左移5 5、胸胸部部X X线线检检查查显显示示片片状状、斑斑状状浸浸润润性性阴阴影影或或间间质质性性改改变变,伴伴或或不不伴伴胸胸腔积液腔积液 以以上上1-41-4项项中中任任何何一一项项加加第第5 5项项,并并除除肺肺结结核核、肺肺部部肿肿瘤瘤、非非感感染染性性肺肺间间质质性性疾疾病病、肺肺水水肿肿、肺肺不不张张、肺肺栓栓塞塞、肺肺嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞浸浸润润症症及及肺肺血血管管炎炎等等外外,可可建立临床诊断建立临床诊断大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点抗抗感感染染治治疗疗1对对症症治治疗疗:止止咳咳、化化痰痰、退退热热等等2Contents治治疗疗要要点点自然病程大致自然病程大致1-2W1-2W。5-105-10天天体体温温可可自自行行骤骤降降或逐渐减退。或逐渐减退。使使用用有有效效抗抗生生素素可可使使体体温温1-31-3天内恢复正常。天内恢复正常。体温过高体温过高:与致病菌引起与致病菌引起肺部感染有关肺部感染有关01CONTENTS清理呼吸道无效清理呼吸道无效:与与气气道道分分泌泌物物多多、痰痰液液粘粘稠、胸痛、咳痰无力有关稠、胸痛、咳痰无力有关02潜在并发症潜在并发症:感染性休克感染性休克03护理问题及护理措施一、主要护理问题一、主要护理问题二、一般护理措施二、一般护理措施护理问题及护理措施1 1、休息与活动、休息与活动:急性期卧床休息急性期卧床休息,高热消退后尽早下床活动高热消退后尽早下床活动2 2、每日定期通风、每日定期通风,保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜,温湿度适宜。温湿度适宜。3 3、饮食以高热量、易消化得流食、半流食为宜、饮食以高热量、易消化得流食、半流食为宜,鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。4 4、严严密密观观察察病病情情变变化化,如如神神志志、面面色色、肢肢体体温温度度、生生命命体体征征、尿尿量量等等,防止高热体温骤降引起虚脱及休克。防止高热体温骤降引起虚脱及休克。5 5、指导患者正确留取痰标本指导患者正确留取痰标本,同时观察痰液得颜色、性状、气味等。同时观察痰液得颜色、性状、气味等。6 6、抗抗生生素素治治疗疗得得护护理理:用用药药得得浓浓度度、间间隔隔、配配伍伍禁禁忌忌,观观察察疗疗效效和和副副作作用。用。7 7、协助完善相关检查协助完善相关检查 1 1、体温测量体温测量以腋温为例以腋温为例,发热程度可划分为发热程度可划分为低热型低热型(37(37、438438)中热型中热型(38(38、139)139)高热型高热型(39(39、140)140)超高热型超高热型(41)(41)部位部位:将体温表水银端放至腋窝深处将体温表水银端放至腋窝深处,紧贴皮肤紧贴皮肤方法方法:用纱布擦干一侧腋下嘱患者曲臂过胸用纱布擦干一侧腋下嘱患者曲臂过胸,加紧体温计加紧体温计时间时间:5-105-10分钟取出分钟取出禁忌人群禁忌人群:腋下出汗过多腋下出汗过多,肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者护理问题及护理措施三、体温过高得护理三、体温过高得护理2 2、降温护理降温护理可用物理或药物降温方法。可用物理或药物降温方法。定时监测体温定时监测体温,一般每日测量一般每日测量4 4次次,高热时应每高热时应每4 4小时测量小时测量1 1次次,行物理行物理 或药物降温后半小时复测体温。或药物降温后半小时复测体温。对无禁忌症得患者对无禁忌症得患者,应鼓励其多饮水。应鼓励其多饮水。患患者者寒寒战战、高高热热时时,会会产产生生紧紧张张、害害怕怕等等心心理理反反应应,应应注注意意加加强强巡巡视视,耐心解答耐心解答,给与精神安慰。给与精神安慰。患者退烧出汗时患者退烧出汗时,及时为患者更换衣物及时为患者更换衣物,避免感冒。避免感冒。护理问题及护理措施三、体温过高得护理三、体温过高得护理(1)(1)留留取取痰痰标标本本前前要要用用清清水水漱漱口口,去去除除口腔中得食物残渣。口腔中得食物残渣。(2)(2)做做深深呼呼吸吸数数次次后后收收腹腹用用力力咳咳出出来来自自支支气气管管深深部部得得痰痰液液,避避免免留留取取唾唾液或鼻咽部分泌物。液或鼻咽部分泌物。(3)(3)留留痰痰标标本本要要使使用用专专用用得得痰痰杯杯,并并及及时送检。时送检。护理问题及护理措施四、指导患者正确留取痰标本四、指导患者正确留取痰标本护理问题及护理措施四、指导患者有效咳嗽、咳痰方法四、指导患者有效咳嗽、咳痰方法保保持持有有力力得得换换气气姿姿势势,坐坐位位时时屈屈膝膝,上上身身前前倾倾,双双手手抱抱膝膝,在在胸胸部部和和膝膝盖盖置一枕头置一枕头,借助膈肌腹肌增加腹压。借助膈肌腹肌增加腹压。如如有有伤伤口口可可用用双双手手轻轻压压伤伤口口两两侧侧,使使伤伤口口两两侧侧得得皮皮肤肤及及软软组组织织向向伤伤口口处皱起处皱起,可避免咳嗽时扩张牵拉伤口而引起疼痛。可避免咳嗽时扩张牵拉伤口而引起疼痛。先先进进行行3-53-5次次腹腹式式呼呼吸吸(右右手手放放在在腹腹部部,左左手手放放在在胸胸部部,用用鼻鼻呼呼吸吸,用用口口呼呼气气,吸吸呼呼比比为为1:31:3、吸吸气气时时最最大大限限度度得得扩扩张张腹腹部部,胸胸部部不不动动,屏屏气气3-53-5秒后嘴缩拢成鱼嘴样秒后嘴缩拢成鱼嘴样,缓慢放松呼气缓慢放松呼气,将气呼尽将气呼尽)。深吸一大口气后屏气深吸一大口气后屏气5 5秒秒,右手按压上腹部右手按压上腹部,腹肌用力腹肌用力,做爆破做爆破 性咳嗽性咳嗽2-32-3次次,张口将痰咳出。张口将痰咳出。