膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径.doc

(完整word)膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病(膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD 编码:BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD—10 编码：M17。901)。
（二）诊断依据
1。疾病诊断
参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。
2．疾病分期
（1）早期
（2)中期
(3）晚期
3。证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎)临床证候：
风寒湿痹证: 膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利,痛处多固定,亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧.
风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈,得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重,多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红,苔黄腻或黄燥，脉滑数.
瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺,日轻夜重，或持续不解,活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数.病程迁延，常有外伤、劳损史。
肝肾亏虚证:膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或沉弱无力。
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎）.
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090)和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码:M17。901)的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不 进入本路径。
（六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、
舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七)入院检查项目
1．必需的检查项目
(1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
(3）C-反应蛋白
（4)膝关节 X 线片
(5)心电图
（6)胸部透视或胸部 X 线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、关节液检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
(1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。防己黄芪汤合防风汤加减：防己10g 黄芪20g防风12g 麻黄10g 桂枝10g 当归10g 羌活10g 独活10g 秦艽10g茯苓12g 甘草6g 生姜6g
加减：关节肿大或有积液，可加茯苓20g 泽泻20g；服药后咽干、
咽痛者加玄参,麦冬，知母。
（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻杏薏甘汤加减：麻黄10g 杏仁10g 薏米20g
甘草6g 苍术10g 黄柏10g 忍冬藤15g 木通6g.
(3）瘀血闭阻证:活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减：秦艽10g 桃仁10g乳香6g 红花6g 羌活10g没药6g 当归10g 五灵脂6g 香附6
牛膝9g地龙10g
　　 加减：微热加苍术、黄柏；若虚弱,加黄芪一二两。
（4）肝肾亏虚证：补肝肾，强壮筋骨。独活寄生汤加减:独活10g 寄生10g 杜仲10g 牛膝10g 细辛3g 秦艽10g 茯苓12g 肉桂3g 防风12g 川芎6g 党参10g 甘草6g 当归10g 白芍15g 熟地12g
加减：腰膝疼痛甚者加补骨脂，骨碎补,狗脊;头晕耳鸣者加天麻，
枸杞子。
2.根据病情选择中成药，如壮骨关节丸，追风透骨丸，大活络丸，小活络丸，舒经活血
片,对各证型膝痹可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴.
3。针灸治疗：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶等.
远端取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太稀等。
4。手法治疗：整体放松和局部点按。
5.针刀治疗:根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。
6.关节腔内治疗：根据病情需要选择关节腔冲洗和关节腔内注射治疗。
7.其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、蜡疗、火龙、中药离子导入、足浴的疗法。
8．护理：辨证施护。
(九）出院标准
1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；
2．日常生活、工作能力基本恢复.
（十）有无变异及原因分析
1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。
3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。
4。 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090、ICD—10 编码:M17.901）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号: 住院号：
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院日≤21 天 实际住院日： 天

时间

时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2—10 天）
年 月 日
(第 11—20 天)
年 月 日
（第 21 天）

主
要
诊
疗
工
作

□询问病情，体格检查
□中医四诊资料采集
□下达医嘱，开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□对症处理
□向患者及家属交代病情和注意事项
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施手法等治疗措施
□确定治疗案
□关节腔内疗
□防治并发症
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□上级医师查房与诊疗评估,明确出院时间
□关节腔内治疗
□运动疗法
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事
项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重
点 医 嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法

临时医嘱
□血常规、尿常规、□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
□C 反应蛋白
□心电图
□胸部透视或胸部X线片
□膝关节X线片
□患者病情需要的其他检查
□对症处理
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法

临时医嘱
□必要时复查异常项目
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
□关节腔内治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法
□运动疗法

临时医嘱
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
□关节腔内治疗
长期医嘱:
□ 停止所有长期医嘱

临时医嘱：
□开具出院医嘱
□出院带药
主
要
护
理
工
作
□入院介绍
□进行入院教育
□一般状况评估
□介绍各项检查前注意事项
□饮食、日常护理指导
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□饮食、日常护理指导
□健康教育
□按照医嘱执 行诊疗护理措施
□专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□饮食、日常护理指导
□健康教育
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院。
病情
变异 记录
□无 □有，原因：
1。
2.
□无 □有,原因：
1。
2。
□无 □有,原因：
1。
2.
□无 □有，原因：
1.
2。
护士 签名

医师 签名

对膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该治疗方案，并签字负责。

患者: 患者家属或委托人: 与患者的关系: 医师签字：

年 月 日