膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径.doc
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1、(完整word)膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为膝痹病(TCD 编码:BNV090)。 西医诊断:第一诊断为膝关节骨性关节炎(ICD10 编码:M17。901)。(二)诊断依据1。疾病诊断参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的骨关节诊治指南。2疾病分期(1)早期(2)中期(3)晚期3。证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。 膝痹病(膝关节骨性关节炎)临
2、床证候: 风寒湿痹证: 膝关节重着、酸楚,疼痛,或有关节肿胀,甚至屈伸不利,痛处多固定,亦游走,每遇阴雨天或感寒后加剧,皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧.风湿热痹证:膝关节疼痛,掀红灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷则舒,筋脉拘急,日轻夜重,多兼有发热,口渴,烦闷不安,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数.瘀血痹阻证:膝关节疼痛,拒按,或胀痛不适,或痛如锥刺,日轻夜重,或持续不解,活动不利,甚则不能转侧,面晦唇暗,舌质隐青或有瘀斑,脉多弦涩或细数.病程迁延,常有外伤、劳损史。肝肾亏虚证:膝腿酸软无力,或绵绵作痛,常伴腰腿痛,喜按喜揉,遇劳则甚,卧则减轻,常反复发作。脉沉细或沉弱无力。(三)治疗方案的选择 参照
3、“国家中医药管理局十一五重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。1诊断明确,第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎).2患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为21 天。(五)进入路径标准1第一诊断必须符合膝痹病(TCD 编码:BNV090)和膝关节骨性关节炎(ICD-10 编码:M17。901)的患者。2患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。3各种保守治疗无效半年以上,X 线片显示为晚期改变,有全膝置换术指征者,不 进入本路径。(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变
4、化。(七)入院检查项目1必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+潜血(2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能(3)C-反应蛋白(4)膝关节 X 线片(5)心电图(6)胸部透视或胸部 X 线片2可选择的检查项目:根据病情需要而定,如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、关节液检查等。(八)治疗方法1辨证选择口服中药汤剂(1)风寒湿痹证:祛风散寒,除湿止痛。防己黄芪汤合防风汤加减:防己10g 黄芪20g防风12g 麻黄10g 桂枝10g 当归10g 羌活10g 独活10g 秦艽10g茯苓12g 甘草6g 生姜6g 加减:关节肿大或有积液,可加茯苓20g 泽泻20g;服药后咽干、咽痛者加玄参,
5、麦冬,知母。(2)风湿热痹证:清热疏风,除湿止痛。麻杏薏甘汤加减:麻黄10g 杏仁10g 薏米20g 甘草6g 苍术10g 黄柏10g 忍冬藤15g 木通6g.(3)瘀血闭阻证:活血化瘀,舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减:秦艽10g 桃仁10g乳香6g 红花6g 羌活10g没药6g 当归10g 五灵脂6g 香附6牛膝9g地龙10g 加减:微热加苍术、黄柏;若虚弱,加黄芪一二两。(4)肝肾亏虚证:补肝肾,强壮筋骨。独活寄生汤加减:独活10g 寄生10g 杜仲10g 牛膝10g 细辛3g 秦艽10g 茯苓12g 肉桂3g 防风12g 川芎6g 党参10g 甘草6g 当归10g 白芍15g 熟地12g 加减
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