慢性支气管炎急性发作临床路径.doc

慢性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎急性发作患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 11-14天日期住院第1天住院第2-4天主要诊疗工作 病史采集与体格检查，完善检查 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 中医四诊合参，辨证论治 向家属及病人交待病情，签署知情同意书 开化验单 完成病历书写及查房记录 日常查房，完成病程记录 上级医师查房，确定治疗方案 完成上级医师查房记录 完善常规检查，复查异常的检验结果 观察体温、咳嗽、痰量等重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 一/二级护理（根据病情） 吸氧 抗感染药物 化痰止咳等药物 茶碱类或2受体激动剂加糖皮质激素吸入（如有喘息症状）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+潜血 血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血功能、电解质、血糖、血脂、乙肝、丙肝等 心电图、胸片、超声心动图、痰病原学检查（结核抗体、支原体抗体、痰培养、痰涂片、痰找抗酸杆菌、痰找真菌菌丝）、肺功能 呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞（必要时）长期医嘱： 内科护理常规 一/二级护理常规（根据病情） 吸氧 抗感染药物 化痰止咳等药物茶碱类或2受体激动剂加糖皮质激素吸入（如有喘息症状）临时医嘱： 复查血常规、血沉、CPR等 肺CT主要护理工作 入院宣教，教会患者吸入装置的正确使用方法。 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 动静脉取血 进行戒烟的建议和教育 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 动静脉取血病情变异记录无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院5-10天住院第1114天（出院日）主要诊疗工作 住院医师查房，完成病程记录 观察体温、咳嗽、痰量等 判断感染控制情况，调整抗生素上级医师查房，完成查房记录复查异常的检验结果 完成出院小结 向患者交代出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 二级护理常规（根据病情） 吸氧 抗感染药物 化痰止咳等药物 茶碱类或2受体激动剂加糖皮质激素吸入（如有喘息症状）临时医嘱： 查肺功能出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名2 / 2