小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎)-临床路径.doc

(完整word)小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎) 临床路径
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径
（2018年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎,包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎,除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。
一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断:小儿急乳蛾(TCD编码:BRY011)
西医诊断:小儿急性扁桃体炎（ICD—10编码：J03.900）
（二)诊断依据
1。疾病诊断
(1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248—2012)及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。
（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017,32（3）：161—164）.
2。证候诊断
参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》(ZYYXH/T248—2012）。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：
风热犯肺证
风寒袭肺证
肺胃热盛证
（三）治疗方案的选择
参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248—2012）。
1。诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）.
2.患者适合并接受中医治疗。
（四)标准住院日为≤7天
（五)进入路径标准
1。第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。
2。本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径.
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径.
(六）中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必须的检查项目
血常规、尿常规、粪常规、C反应蛋白、咽拭子、抗链“O”。
2。可选择的检查项目
呼吸道病原检测、降钙素原、肝功能、肾功能、电解质、血沉、胸片、心电图、免疫功能检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）风热犯肺证：疏风清热，利咽消肿.
（2）风寒袭肺证：疏风散寒，利咽消肿。
（3）肺胃热盛证：清泻肺胃,利咽消肿.
2。其他中医特色疗法
（1）贴敷疗法
（2）针灸疗法
3。西药治疗
4。护理调摄
（九）出院标准
1.体温正常持续3天以上,咽痛症状消失或明显好转，喉核红肿消失或明显好转，化脓溃烂消失。
2.血常规、C反应蛋白正常。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间,增加住院费用.
2。治疗过程中发生了病情变化，出现了下呼吸道感染或心、肝、肾、脑等并发症者，退出本路径。
3。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径.

二、小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院/门诊表单
适用对象:第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）（TCD编码：BRY011，ICD-10编码：J03。900)
患者姓名: 性别: 年龄： 门诊号: 住院号:
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤7天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月 日
（第2～3天）

主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□采集中医四诊信息
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完善辅助检查
□完成初步诊断
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□与监护人沟通，向其交待病情及注意事项
□完成上级医师查房，进一步明确诊断,指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施治疗措施
□防治并发症
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案
□实施各项必要的实验室检查和影像学检查

重

点

医

嘱
长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□按不同年龄和病情选择喂养方式
□辨证口服中药汤剂
□辨证使用口服中成药或中药注射剂
□敷贴疗法
□针灸疗法
□其他中医特色疗法
□对症治疗
□抗生素
□其他西医治疗

临时医嘱
□血常规、尿常规、粪常规
□C反应蛋白（CRP）
□咽拭子
□抗链“O”
□其他辅助检查项目
□对症治疗
长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□按不同年龄和病情选择喂养方式
□辨证口服中药汤剂
□辨证使用口服中成药或中药注射剂
□敷贴疗法
□针灸疗法
□其他中医特色疗法
□对症治疗
□抗生素
□其他西医治疗

临时医嘱
□继续完善辅助检查
□对症治疗
主要护理工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按医嘱执行诊疗护理措施
□观察患者病情变化，完成护理记录
□按医嘱执行护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□生活与心理护理
□观察患者病情变化，完成护理记录
病情变异记录
□无 □有，原因:
1.
2。
□无 □有,原因:
1。
2.
责任护士签名

时间

时间
医师
签名

时间

时间

时间
年 月 日
（第4～5天）
年 月 日
（第6～7天）

主
要
诊
疗
工
作
□住院医师查房，上级医师定期查房指导治疗
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□完成病历书写和病程记录

□确定出院时间
□符合出院标准者，交待出院后注意事项和随访方案
□指导出院后康复，预约复诊日期
□完成出院前的有关记录
□健康宣教

重

点

医

嘱
长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□按不同年龄和病情选择喂养方式
□辨证口服中药汤剂
□辨证使用口服中成药或中药注射剂
□敷贴疗法
□针灸疗法
□其他中医特色疗法
□对症治疗
□抗生素
□其他西医治疗

临时医嘱
□必要时复查异常辅助检查
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
主要护理工作
□按医嘱执行护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□生活与心理护理
□观察患者病情变化,完成护理记录
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
□药物指导
□指导家长携患儿门诊复诊
病情变异记录
□无 □有，原因:
1。
2。
□ 无 □ 有，原因：
1。
2。
责任护士签名

时间

时间
医师
签名

时间

时间

牵头分会：中华中医药学会儿科分会
牵头人：薛征（上海市中医医院）
主要完成人：
薛征（上海市中医医院）
虞坚尔(上海市中医医院）
王雪峰（辽宁中医药大学附属医院)
赵霞（南京中医药大学第一附属医院)
王力宁(广西中医药大学第一附属医院）