基于肠道菌群探讨从大肠角度治疗肌少症的中医内涵.pdf
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1、第 期 年 月讲座与综述 基金项目:江苏省干部保健科研项目()作者单位:江苏省南京市,南京中医药大学附属医院老年医学科通信作者:滕士超,:基于肠道菌群探讨从大肠角度治疗肌少症的中医内涵陶营营 王慧 滕士超 中图分类号 文献标志码 :肌肉减少症()简称肌少症,是以机体肌肉质量下降和肌强度下降或肌肉生理功能减退为特征的一类老年综合征,岁的老年人中,肌少症的发病率约为;岁以上的老年人中,这一比例可达 。随着老龄化进程的加快,肌少症在我国老年人群中的患病率持续攀升,提高对肌少症的预防及诊疗的重视越发迫切。肌少 症 的 病 因 病 机 目 前 尚 不 能 完 全 明 确,等通过对肠道菌群研究的深入,发现
2、菌群的数量及结构变化深度影响肌肉的功能和代谢,且肠道菌群对骨骼肌的稳态起调控作用,基于此提出“肠肌轴”学说。中医理论中虽无“肌少症”病名,但其临床表现与中医痿证临床表现相似,因此有中医学者将肌少症归于中医“痿证”范畴。黄帝内经中“治痿独取阳明”的治则延用至今,其中阳明包含手阳明大肠经及足阳明胃经,基于此现代医家从脾胃论治痿居多,而从大肠角度治疗肌肉痿变的案例却鲜见报道,本文将从现代医学与中医理论结合的角度重点分析大肠功能变化对肠道菌群及肌少症的影响,以期为中西医结合防治肌少症研究探索新的思路。肌少症与肠道菌群的关系 肠道菌群影响肌少症的方式在人类的肠道中包含细菌、病毒以及单细胞的真核生物等微生
3、物,大多数都定居在人体结肠中,构成了人类最庞大、最重要的微生态系统,根据菌群与宿主关系及其致病性可分为三类:正常菌群的生理菌、条件改变时可对人体健康产生威胁的条件致病菌和当病原体的数量超出了正常的水平时就会导致疾病的病原菌。这些肠道菌群通过分解未被消化的食物来产生有益的化学物质,这些活性物质可进入血液循环,由此调节人体的生理功能。通常认为,有益的菌种在机体中深度参与人体活动:()参与肠道内营养物质代谢与吸收;()对外界有害病菌和病毒的入侵与繁殖有屏障作用;()调节肠道免疫功能等方面。肠道菌群的终末代谢产物短链脂肪酸介导了肠道菌群与骨骼肌之间的相互作用,是“肠肌轴”学说中的核心物质,其通过调节炎
4、症、改善胰岛素敏感度和减少肠道通透性等方面最终达到调节全身蛋白合成代谢或分解代谢平衡来影响骨骼肌蛋白的沉积,并能为机体提供能量、补充营养,从而促进骨骼肌生长。而肠道菌群失调会降低蛋白质和氨基酸的生物利用度,色氨酸在调节机体炎症和促进肌肉蛋白合成作用上,可促使骨骼肌人胰岛素样生长因子 和瘦素水平下降,从而影响蛋白合成代谢水平而降低机体肌肉量。调节肠道菌群对肌少症治疗效果的影响应用肠道菌群治疗肌少症的研究中,陈哲等认为给予老年人益生元或益生菌可能通过增加乳杆菌和丁酸盐产物,减轻病人肌肉萎缩、改善肌肉功能。等向经肌少症造模后的小鼠喂食含短链脂肪酸混合物可以实用老年医学 年 月第 卷第 期 ,提高其肌
5、肉力量。肠道菌群移植作为新型的治疗方式,是指将特定的健康人粪便中的肠道菌群移植到肠道菌群失调而致病的病人肠道内,以治疗肠道菌群紊乱所致的疾病。等通过粪便将肥胖模型小鼠的肠道菌群转移到肌少症模型小鼠肠道内,结果发现小鼠骨骼肌的代谢特征和肌纤维特性产生了与供体一样的改变。然而肠道菌群移植亦有其困境,刘肖勇等报道了以老年小鼠模拟肠道菌群被破坏的老年人予肠道菌群移植治疗,结果发现肠道菌群的异体移植治疗效果极易受到后续肠道炎症等环境的影响。大肠对肌少症作用机制的中医认识 大肠与肌少症关系的中医探究 肌少症归中医痿证的范畴,素问痿论中记载:“论言治痿者,独取阳明,何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主润宗
6、筋,宗筋主束骨而利机关也”。阳明为多气多血之经,其基础在胃纳入饮食物后化生水谷精微物质,经脾胃散精输布转注,筋骨经脉得此濡养,再化为糟粕经由大肠排出体外,其过程中气血津液充足且顺利达于肌表腠理,方能维持机体的正常生理活动。中医理论认为邪之所凑其气必虚,类经明言“阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故至弛纵,宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不为用,此所以当治阳明也”。明代医家孙一奎在其著作赤水玄珠痿中认为:“内经皮、肉、筋、骨、脉五痿,既分属五脏,然则独取阳明,只可治脾、肺、皮、肉之痿”,在此其将阳明的治疗范围具体到肉痿,即肌肉的病变。中医多强调整体观念,阳明病而气血生化不足,运输障碍都可导致“不能润养宗
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