呼吸力学的监测-PPT.ppt
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1、1大家好床旁呼吸力学监测床旁呼吸力学监测呼吸道呼吸道管道管道+气囊的模型气囊的模型气道气道 (管子管子)肺泡肺泡 (气囊气囊)机械通气机械通气o机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。o通气支持的过程及目的是改变肺容量通气支持的过程及目的是改变肺容量,通过一定的,通过一定的气体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。气体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。o气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述,因为流量参数中包究可以用上述三个参数来描述,因为流量参数中包含了时间的概念,所以描述呼
2、吸机送气、气体在呼含了时间的概念,所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既反应涉及上述四个参数既压力(压力(P P)、容量()、容量(V V)、)、流量(流量(F F)和时间()和时间(t t)。)。容量变化容量变化容量变化容量变化时时时时间间间间正压通气正压通气气流增加气流增加气流增加气流增加压力差压力差压力差压力差吸气吸气机械通气机械通气自主呼吸自主呼吸PressureTime肺泡内压力变化肺泡内压力变化 呼吸力学监测呼吸力学监测o气道压力气道压力(Pressure(Pressure)n吸气峰
3、压吸气峰压(PIP)(PIP)n平台压平台压(Pplat)(Pplat)n呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)o气流流速气流流速(Flow)(Flow)n吸气流速吸气流速n呼气流速呼气流速o气体容积气体容积(Volume(Volume)o顺应性顺应性(Compliance)(Compliance)n呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性n肺顺应性肺顺应性n胸廓顺应性胸廓顺应性o气道阻力气道阻力(Resistance)(Resistance)n吸气阻力吸气阻力n呼气阻力呼气阻力o呼吸功呼吸功(WOB(WOB)气道压力的组成气道压力的组成A(PAW)B(PALV)流量 x 气道阻力容积容积/顺应性顺
4、应性+PEEP影响气道峰压的主要因素:影响气道峰压的主要因素:PEEP、容积、流速、容积、流速气道压力气道压力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀肺泡膨胀(recoil)压力差压力差(Pdis)呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性动态顺应性动态顺应性 Crs,dyn=肺动态顺应性肺动态顺应性:定义定义正常呼吸呼气终末,声门关闭瞬间正常呼吸呼气终末,声门关闭瞬间(呼吸机上相当于(呼吸机上相当于pause阶段)的潮气量与平台阶段)的潮气量与平台压(压(Paw)的比值。)的比值。正常值:正常值:75ml/cmH2O临床极少应用临床极少应用肺静态顺应性肺静态顺应性:危重病人测定困难,但常用
5、危重病人测定困难,但常用 定义定义肺充气后无气体流动时的单位压力肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩张程度,是衡量肺弹性程度的静态指标。肺扩张程度,是衡量肺弹性程度的静态指标。静态顺应性静态顺应性Crs,st =呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性无肺部疾患气管插管者:无肺部疾患气管插管者:50-70 ml/mmHg50-70 ml/mmHg 正正常常情情况况下下,随随Vt Vt 或或 PEEP PEEP 肺肺顺顺应应性性,达达一一程程度度后后随随VtVt、PEEPPEEP肺肺顺顺应应性性反反而而,其其最最高高肺肺顺顺应应性性值值反映了肺最适充盈状态。反映了肺最适充盈状态。肺肺顺顺应应性性下下降降 最最
6、主主要要和和始始动动的的原原因因是是肺肺含含水水量量,表表面面活活性性物物质质,并导致并导致功能残气量功能残气量,潮充量,潮充量。呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因导致顺应性下降的原因o肺实质改变肺实质改变nARDS,(支气管支气管)肺炎肺炎,肺水肿肺水肿,纤维化纤维化o表面活性物质功能障碍表面活性物质功能障碍nARDS,肺泡肺水肿肺泡肺水肿,肺不张肺不张,误吸误吸o肺容量减少肺容量减少n气胸气胸,膈肌抬高膈肌抬高呼吸系统顺应性o顺应性增加n自然衰老n肺气肿.呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性C=V/PPVttVtPplat PEEPPIP PEEP气道阻力气道阻力R=P/flowPi
7、nPoutflowR气道阻力的分布气道阻力的分布主要存在于大气道主要存在于大气道 尤其尤其 是中等大小的气道(如,叶段支气管)是中等大小的气道(如,叶段支气管)小气道小气道 (直径直径 2 mm)2 mm)仅仅占总气道阻力的仅仅占总气道阻力的 20%20%该阻力增加可以预示众多问题的出现该阻力增加可以预示众多问题的出现用力呼气流速用力呼气流速(FEFFEF25-7525-75 )的推测是敏感的)的推测是敏感的气道阻力o新生儿30-50 mmHg/L/seco婴儿20-30 mmHg/L/seco儿童 20 mmHg/L/seco成人 2-4 mmHg/L/sec气道阻力气道阻力导致气道阻力增加
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