毕业设计(论文)--补肾益精法治疗肾精不足型高血压病(2级)的临床研究.docx
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1、补肾益精法治疗肾精不足型高血压病(2级)的临床研究提要目的:观察左归丸对肾精不足型高血压(期)的临床疗效,探讨本方的作用机制,评价其疗效安全性。拟为临床治疗高血压提供实际有价值的治疗途径。方法:按照纳入和排除标准选取山东中医药大学第一附属医院心内科门诊及综合内科住院病例60例,随机分为试验组和对照组各30例。两组患者的一般情况无统计学差异。对照组运用西药氯沙坦治疗,试验组在治疗氯沙坦基础上加中药汤剂左归丸,一日一剂,早晚餐后半小时温服。4周后进行临床疗效评定。分别于治疗前、后行一般检查项目:脉搏、呼吸、血压、心率、肝功、肾功、心电图等检查,观察两组患者治疗前后的动态血压疗效评定、症状严重程度、
2、中医症状总积分、中医总疗效、单项症状疗效判定,从而评价疗效及安全性。结果:经研究发现,左归丸可以明显降低患者血压水平,对比两组临床疗效,治疗组对照组无显著降压差异;中医症状严重程度对照,试验组优于对照组(P0.05);两组患者中医单项症状疗效对比,试验组优于对照组(P0.05);中医症状总积分对比,试验组优于对照组(P0.05);中医总疗效对比,试验组优于对照组(P0.05)。总体比较,试验组疗效优于对照组。在肝肾功能安全性指标方面治疗前后无明显变化(P0.05),应用安全。结论:左归丸具有良好的降压效果,可以缓解患者的临床症状,临床作用安全可靠。关键词:高血压病;补肾益精;左归丸;临床观察;
3、中医。Clinical Research of the treatment of deficiency of nephorjing type2 hypertension with zuogui-wan decoctioonSpeciality:Cardiovascular disease of Internal Medicine of TCMAuthor:liu JimingTutor:Meng ZhaoyangAbstract Object:linical Observation Zuogui-wan to kidney essence deficiency hypertension ( p
4、eriod), and to explore the mechanism of the party, to evaluate its efficacy and safety. It intends to provide the actual valuable therapeutic approach for the clinical treatment of hypertension Methods:Selected in accordance with inclusion and exclusion criteria of Shandong University of Traditional
5、 Chinese Medicine First Affiliated Hospital of outpatient and inpatient comprehensive medical cases, 60 cases were randomly divided into experimental group and control group 30 cases. Generally the two groups were not statistically different. Use of western medicine control group treated with losart
6、an, the experimental group and traditional Chinese medicine decoction Zuogui-wan losartan in treatment based on day one, sooner or later, half an hour after a meal, warm clothes. Clinical assessment of efficacy after 4 weeks. Before treatment, underwent a general examination items: pulse, respiratio
7、n, blood pressure, heart rate, liver function, renal function, electrocardiogram and other tests, ambulatory blood pressure effect was observed before and after the two groups of patients assessed the severity of symptoms, TCM total symptom score, The total effect of traditional Chinese medicine, de
8、termine the efficacy of individual symptoms to evaluate the efficacy and safety.Results:The study found that Zuo Gui-wan can significantly lower blood pressure levels in patients, compared to clinical efficacy in the treatment group in the control group had no significant difference in blood pressur
9、e; the severity of clinical symptoms controlled, experimental group than the control group (P 0.05); two Compare the efficacy of Chinese medicine single patient symptoms, the test group than the control group (P 0.05); total score of TCM symptom contrast, the test group than the control group (P 0.0
10、5); comparing the total effect of traditional Chinese medicine, the test group than the control group (P 0.05), application security.Keywords:Hypertension; Bushenyijing; ZuoGui-wan; clinical observation; TCM目录引言.1临床研究.2一、病例选择方法.2(一)西医诊断标准.2(二)中医辨病辨证标准.3(三)中医单项症状评分标准及中医症候病情分级标准.3二、病例选择标准.5(一)纳入标准.5(二
11、)病例排除标准.5(三)病例剔除、脱落或中断试验标准.6三、临床资料.6(一)一般资料.6(二)病情资料.7四、观察及治疗方法.9(一)分组及治疗方法.9(二)观察项目及观察指标.9(三)疗效判定标准.10(四)中止和撤除临床试验标准.11(五)安全标准.11五、统计方法.11六、研究结果.11(一)两组患者治疗后降压疗效比较.11(二)两组患者动态血压参数比较.20(三)两组患者治疗前后中医症状总疗效比较.12(四)两组患者治疗前后中医单项症状疗效比较.12(五)两组患者治疗前后肾功疗效比较.13(六)两组患者治疗前后血脂疗效比较.13讨论.14一、病因病机探讨.14二、治则治法.17三、方
12、药分析.17(一)温补肾阳方的药物组成及方义分析.17(二)中药功效溯源.18(三)中药的现代药理研究.20四、临床疗效分析.23五、展望.24结语.26参考文献.27综述.30致谢.40发表论文.4147 引 言 高血压病(hypertensive disease)是一种在多种因素作用下形成的以体循环动脉血压持续性升高为主要表现的慢性疾病,并能引起心、脑、肾等多种重要器官进行性损害的一类临床综合征。临床上高血压病早期可无明显症状,最初症状多为头晕、头疼,休息后可缓解。尤其在劳累或情绪激动等因素的影响下,血压明显升高,出现头晕加重,头痛甚至恶心、呕吐。中医学理论中并无“高血压病”病名,因高血压
13、患者多有头晕目眩、头疼等临床症状,故多将高血压病归属于中医的“眩晕”“头痛”“头风”“肝阳”等疾病的范畴。而随着高血压病的进展,将逐渐损伤心、脑、肾等靶器官,出现冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾功能不全等重要脏器的并发症,此时多涉及到中医学“胸痹”“心悸”“中风”“水肿”等病症的范畴。就其病机而言,中医学自古多从肝阳上亢、肝风内动、肝肾阴虚风动等立论,而根据导师孟昭阳副主任医师多年临床观察和临床实践发现肾精不足证型在高血压病中并不少见,但是从肾阳虚证立论研究讨论高血压病的文献报告和现代临床报道甚少。本研究从中医基础理论着手,参照古今文献、临床报道,以及现代药理研究等方面探讨肾精不足证在高血压病
14、中的病因病机理论和补肾益精方治疗高血压病肾精不足证的作用机理。本研究所选方药是在导师指导下,并结合中医学理论和现代药理研究组合配伍而成。通过观察试验患者临床疗效的变化,初步探讨补肾益精法治疗肾精不足证型高血压病的临床价值和意义。临床研究一、病例选择方法(一)西医诊断标准1、高血压诊断标准(2004年中国高血压防治指南诊断标准)。(表1)(2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。其中,将120139/8089mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。)表1我国高血压病诊断标准_类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)-正常血压 130 85正常高值
15、 120139 8089高血压 140 901级高血压(“轻度”)140159 90992级高血压(“中度”)160179 1001093级高血压(“重度”)180 110单纯收缩期高血压 140 90-注:若收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的分级为准。2、高血压临床分期标准(按1997年JNC-)和1999年WHO/ISH标准):期高血压:血压升高已达到高血压病的诊断标准,但无心、脑、肾等脏器的损害。期高血压:血压升高已达到确诊高血压病的水平,并有下列一项者:(1)体检、X线、心电图或超声检查可见有左室肥大;(2)眼底检查发现眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄;(3)尿蛋白或/和血浆肌酐浓度
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