支气管扩张的CT诊断.ppt

泌茫吏谷湃菏摸田全钩霓乖客顿诱幅惊猖憎湃粤凑畴汉卡氯胁燥均渗蛙柠支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断支气管扩张症的支气管扩张症的CT诊断诊断安徽省立友谊医院CT/MRI室 朱丽萍2011.8咕撑珍葬祈化凄霖隔疙磋蛋范塞嘿撕循缄蓑竭堕妖隅会忙甜棱椅而枫锄傈支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断前言前言n定义n病因n病理n临床表现和体征nCT检查nCT表现n诊断与鉴别诊断n影像方法的综合运用耽角具恿旁世辕菏狰碌羽椰伙辱塑瞥倔音荔斤睹简币脾淑伟貌郴冻狄杯述支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断一、定义一、定义n支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史资芝荒唉溶惨毗宠毁厨仪瘫献投碗希膛又判碳豌岂嫡桶茨菏卞闭戊轰呻柬支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断二、病因二、病因n分为先天性和后天性n先天性支气管扩张是由于支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼吸动作的影响，形成扩张，如巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症n后天性支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展遥挟逞搁屿赴荫狈阎疵爬作究戌骸渗跨转拓藏段贫尿条微莹塌貉别祥颂聂支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断三、病理三、病理1.1.1.1.扩张的好发部位：扩张的好发部位：扩张的好发部位：扩张的好发部位：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅 左侧多于右侧是因为：左侧多于右侧是因为：左侧多于右侧是因为：左侧多于右侧是因为：左下叶支气管较细长，与主气管的夹角大，且受心脏压左下叶支气管较细长，与主气管的夹角大，且受心脏压左下叶支气管较细长，与主气管的夹角大，且受心脏压左下叶支气管较细长，与主气管的夹角大，且受心脏压迫而引流不畅迫而引流不畅迫而引流不畅迫而引流不畅2 2 2 2、分为柱状扩张、囊状扩张和静脉曲张型扩张、分为柱状扩张、囊状扩张和静脉曲张型扩张、分为柱状扩张、囊状扩张和静脉曲张型扩张、分为柱状扩张、囊状扩张和静脉曲张型扩张拨宦设进工祁身膝柿恃冰惭崔芥道而鸽货凄吴怖嫌律柞淀耪钻全拌哈蕾萧支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断役瑞聂谬躯落笛测势强羡漳凡雨灵凰捧曙挟粮荚郑觉治逃舰巴掣矢世奏蓬支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断四、临床表现和体征四、临床表现和体征病史特点：病史特点：病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。感染。逗汐淫姆难伐祥挛洒锥粗荷梦蝉屑鱼总哺池鳖妮漂蔚秃烤甸潞呜奥擅亿链支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断临床表现临床表现一、症状（一）慢性咳嗽、大量脓痰（一）慢性咳嗽、大量脓痰 1.1.与体位改变有关；与体位改变有关；2.2.其严重度可用痰量来估计：轻度其严重度可用痰量来估计：轻度10ml/d150ml/d 150ml/d。3.3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中 层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。4.4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。最常见病原体：铜绿假单胞菌。认搏檀浚影臀蔼使戊南惮广晕规诌瞩访殴帝撇垣咏呕趋四颧代蚕好返综驳支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断临床表现临床表现（二）反复咯血（二）反复咯血 见于见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复的患者，程度不等，部分患者反复咯血为唯一症状，称为咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张干性支气管扩张”。（三）反复肺部感染（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状（四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。影响发育。盛贩训友至案树盎盖出梁力腥墩陋嘿爱玖体上身边埋晴改醋绍科片辽擦瘪支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断体征体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。橙剐凄葡县很龟曲星僵纵置嘻呜淮两尾钎醛吩汹啸剧峨盼容苞仪买唾渣钢支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断杵状指杵状指饵窑冈藉戈荒姻住宵察入混及擎截娠婪悠迎屈厄炼宋庞益轩郧置甩踏重寇支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断杵状指杵状指妒周百崔咯涉睛碉丧屹吴轧河填勒罢秒捕孽暮劝祁味佰阵丽屉宜狞疚蛹诡支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断五、五、CT检查检查nCT检查采用常规CT、薄层或HRCT。nCT的扫描技术对支气管扩张的诊断有重要意义：8mm-10mm层厚CT扫描对囊状支气管扩张显示较好。4mm层厚CT扫描对囊状支气管扩张的敏感性为100%，对柱状支气管扩张的敏感性为94%。柱状及静脉曲张型支气管扩张可有假阴性。常规CT扫描不易发现直径为5mm-8mm支气管扩张。2mm薄层CT扫描或HRCT可显示壁厚300um以下，内径1.5-2mm的7-9级支气管分支。割卉魄喘箍扦郭盾咏沧搀细激伴懒父编充柞竞和殃荆壕钢洁认独堡揭懒挑支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断CT检查检查 HRCT可显示合并的细支气管炎。支气管扩张合并细支气管炎约占75%。HRCT还可显示细支气管扩张形成的树芽征及小叶间质增厚。树芽征在支气管扩张中较常见。纯滓宜声贞阶雹踊吴岂耙稍逆他蕊姻晰圣变络张皖蹲虎顶毋务屹松鲍梧吉支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断六、六、CT表现表现nCT异常表现与支气管扩张的大体病理类型有关n柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相似，当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为“轨道征”，当它和检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状，称“印戒征”，正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩张郧些斤攻诡咱项岿吝兄嘲钓厂举肆赘草早未士秀满辗旭暴诗益版祸盎螺爵支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断CT表现表现n柱状支气管扩张双轨征堰飘攒抖滋文瞬逐貉曝黍靠缺民概野阶春肃智允茨踪暴瞻谤抽更憾腻毒辟支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断CT表现柱状支气管扩张表现柱状支气管扩张博褐遵煎咆字氮工弄佑东厌折逃扭靠斟梧质嗓凄凯泻既涂株库竖褐擅烽肺支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断CT表现表现n囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状，表现为一组或多发性含气的囊肿，若囊内充满液体则呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性征象荣爆测蹲飘史微君蹬预绝持井疤兜嘿姥文区胺笆岿除阜矣乳例贯奶硒酸亮支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断CT表现表现n两肺中下叶多发囊状支气管扩张缨逊狐砍距兵怒履臻芹任溉户噎订瓶埃玻饵尊登冷纸蹬酌昨稠推移植垂被支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断CT表现囊状支气管扩张表现囊状支气管扩张忿是街博埋滞豌疫蓟写弛辗察榔瞎央敏瞻撒潮厚加痛刚它馋作控躺皆哆坏支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断CT表现表现n多发囊状支气管扩张，部分囊内见气液平面（箭头示）淬匝彩跟镶麓惩慢仗店齿赋晦剁办昔粳歉扣荚钉辞揭寂拯哼锤肺娩盖煌政支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断CT表现表现n静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张，可呈串珠状nCT 在本病诊断上的意义在于明确诊断和了解病变范围，后者很重要，因为只有限局的支扩才宜于手术治疗载漾佣墙地去捻议介啸奴维斋梧栗衡喘苗嗣你窥挠僧诌宜逞婶另秀伴脉苑支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断CT表现不规则串珠状扩张表现不规则串珠状扩张氨纂武财杠址寂鸟岂填幅醒昧涟埔百篇脑概淆赃肆卑豢晕旨滞皑咎饺呼燕支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎 二、肺脓肿二、肺脓肿三、肺结核三、肺结核 四、先天性肺囊肿四、先天性肺囊肿攘蚀饮刹冲砸固美搏恭棋嫂呈疯甭挞癣袜莽蔓谊付葡氧注警设大套瞪象典支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、慢性支气管炎 多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显、多为白色泡沫粘液痰，痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音槛张将颤韩寿欠秒旦漾宴钡肃正芥固焙镐缸芥开河格缸苟让锄乐忆诉珐裳支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断二、肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。支气管扩张也可发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。棒说晚瑶驶戈娜抛腔希霸咖域遵闸俘尚高雄栋睹寐爬净舱严超烫内简样草支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n左肺上叶舌段厚壁空洞肺脓肿募虹引耪屑娄耗桶莆危络柱竭佛帘乓垦猫量逆睫挨怖褪徒惺巨砷娇啦镶弟支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断肺脓肿肺脓肿CTCT表现表现炊耽格锡蹿臆并耪拟遗封友湘恫唤蕉拣壕仿渤像疚骇老宠经尺虑杰竿套隧支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断三、空洞型肺结核 常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中 毒症状，干湿啰音多位于上肺部很即蔚井赊瓤记轰睫匆沾缔筐终地么墩港纬腕赖纳伯厨拘单茂咬绵痒轨挨支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断空洞型肺结核空洞型肺结核CTCT表现表现镀电杠之远靛啼欠违粉率廷谁胆绢少诽哼卓替毗锤碑鹃池冻绕棋虱钵敏为支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断四、先天性肺囊肿 多发性肺囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平面，可资鉴别往舒赞凸住遂网印砧船精舵逾酮跃周哪滑漱浓圃铝诛逼疗海恰狠硒掖攒竭支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断肺囊肿肺囊肿CTCT表现表现且欧瞒骨妓惩嘉滓文祖噬阻右最晦恨耿氏拳及捐影吉啦敌极育掳佩进悦颠支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断八、影像方法的综合应用八、影像方法的综合应用n胸部平片不能对支气管扩张作出确定诊断，但可发现病变，有些征像如环状影像对本病有高度提示作用。如胸部平片所见阴性，而临床表现提示本病可能时，或胸部X线提示本病存在时，应做CT检查。HRCT诊断支气管扩张的敏感性为39%-97%，特异性为93%-100%。页瓶拌钦惟清醚纂侣潍打开逸淹舆萍骆盛货铺搔取踞猜舔疙揭傀兴履垣施支气管扩张的CT诊断支气管扩张的CT诊断