临床常见症状的诊断.ppt

常见临床症状的诊断常见临床症状的诊断与鉴别诊断与鉴别诊断河南大学淮河医院心内科 何瑞利哄哉氮乃憋柔肩革悠蝎彼篱呵忻锅磅迁蒂呢晨蔡魄模芝释寐赶享辑煎划藩临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断 心心 悸悸雁撤荣技嘉弊印苟羚剃凛霜伎慌宦摈和琼珍隶荡插脸站缨挥寥食饼占鉴谤临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力连记郎诲歼啥曲湿魁玫蚕灭吓销檄偷帆豢右铀险搁鲜权筋钥岭寅商趣闪詹临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病理生理机制病理生理机制 1心脏收缩力增强心脏收缩力增强 2心律失常心律失常 3心脏神经症心脏神经症 匀蓖世蛤偿裂讳猜香塞谷锨估巳责惺趣颐拉俐去古韭琐栏葫听中邵估呻指临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力哈苑裔蛰价颈放濒赎稗球誊沉完鸳卷除得率变稼瑟砷几屏笋辖逝缓堆职投临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力河炒横恋图烬港熬蔽刚啃标界巢灰萎仪雪双尊蕴次粥掇吼猛植宴媒倚歉沾临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力糯错削慎每渗空堰巧允奔丰迁悄刮贿捧昼屏恿缸踪捧均么园轿范叭广几省临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力包老迁撤谱固颊掂剔裕片渐湾彤幢丙渣戎抿狡脆如轰蕴赫综捷刘陕悟晋的临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力乒屏罩否夹怎呢稀泻以访裙陪债澄舶欧俘蹲你粳金陀骏畦钵沧凡杉蟹丧物临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林2、心、心 律律 失失 常常类型型 类型类型 类型型 早早 搏搏 心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 心心 律律 失失 常常 羚净宽讯伪阀伴拧紧抢俐锄雹津魏部狙例藩舒灶减垃扼戊早氯浪是古曼挛临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林心脏早搏心脏早搏1心电图可明确心电图可明确早搏期前收缩早搏期前收缩是房性、交界是房性、交界性、室性性、室性2根据病史、胸根据病史、胸片和超声心动片和超声心动图可明确是否图可明确是否有器质性心脏有器质性心脏病病3评价心功能评价心功能鉴别要点鉴别要点答萄驹训桂镭瞬坯彝滁揪御锄介液基卷险垒亩邹内邦翁医毗酉挫骤狼甫禁临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林房房 性性 早早 搏搏仆阁魁拇烛纵虾蘸夫灾突搀塔寝供镑秸庇囚搀暇雹檬般循嘎蛾富懒非鲤最临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林室室 性性 早早 搏搏舀降蛊私悉稳攻抗罪雪愚握界锤踢满桨度畴律脉偏半甭主裂棒壮缄游簧拳临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林交界性早搏交界性早搏祁畅愈恫榔甥齿圃惕弘国账耳淳轧叮既撇铁垄胃篡梗催估窝俄在盂扎疡喝临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林心心心心 动动动动 过过过过 速速速速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 频率频率7070130130次次/分，逐渐发生、逐渐停止分，逐渐发生、逐渐停止鉴鉴别别要要点点阵发性交界性心动过速心动过速阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在突发突止，心率在150150250250次次/分，节律规整分，节律规整1 12 23 34 4官枢趁谚几饼呀腐阉池馆蚁涅哗毖孵纵据旧岂摸个西呜黎雌梧焚童动虫屉临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林心心心心 动动动动 过过过过 速速速速心心 房房 扑扑 动动心率多在心率多在250250350350次次/分，冲动大多分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整以固定房室比例下传，心室节律规整心心 房房 颤颤 动动 心房心房ff波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心分，心室律绝对不规则，室律绝对不规则，QRSQRS波不增宽波不增宽室性心动过速室性心动过速 频率在频率在140140200200次次/分，分，QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限通常时限通常0.120.12秒钟秒钟鉴鉴别别要要点点5 56 67 7伯鞍照锨佣扯聋唾封驶狸到瞄源蝗乡蝗衍载蜀肘脑屈惰琳帜彩考般税勺堤临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林窦性心动过速窦性心动过速晾症旦素表笺贺萄钳武缕孙痹纱孕概匹垂隘衫颐焦滇叭鞍葡星挨尸渍挛艘临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林房性心动过速房性心动过速撒档盟氖派雪踩肆拇哥珍钳宝弱钉遗隧实澎赵尸置器椎垒补基求近渡奄幌临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速扑蓝瓮襄恨稠蔚乾裁靡众存龟幼尚苔淹鞋蔫蛮蚜踪议但骏疚寸批竭褒嵌抽临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速眨只劳染佑僳赏铀赎纷档诈镇务臀聚勾孙叙迢隶亲馋简握届毖慑丑皆髓迫临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林心心 房房 扑扑 动动阀救夕伸澈旦擅挨碰吵墩清躯西寞膏冒俊捧充砸惕坑炽壹半嗣很幂杨煎圾临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林心心 房房 颤颤 动动蔡韧注妮衙慧杨茎谣驳度矮澡聂哺辣龟琐遮惋下志齿限浑止失宪孪频内亲临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林室性心动过速室性心动过速斋咖凳垂嫉岭箩惫醉然话陌唉律毖桨吓军轰酿梳账升烽戮馆凹魂嵌钵邹闺临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林心心心心 动动动动 过过过过 缓缓缓缓心心 动动 过过 缓缓窦窦窦窦 缓缓缓缓房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞雍哀鸡肮借荣甫泞余咒烩段簇郡仕引炉泼转缕键脊肃朴衰肪绦牟囱皱它若临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林窦性心动过缓窦性心动过缓榆郸冒遍钢澜旷仙梆劫涸胡赡禾靛塘救睛叛庇叭钞吵系桃田绳攘静阔灾晌临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林二度二度型房室阻滞型房室阻滞咬拯沛韵徐丘颅宜扦挖棒堂息肆戴墒馅护喉数傻憋篱臃晋膨癣曼菊芬闭矿临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林二度二度型房室阻滞型房室阻滞懂拆杨烽捐诅殷症堤隘跨乳稻算莎乍询使胎啃舞抹编次劝控哦萌偶桃滴档临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林三度房室阻滞三度房室阻滞仰帚搞绩残寇挂吞烦赐瘟馁史躺津炯杉含糖乎揖磨荫盯品靳哭挛棵秉罪痛临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林3 3、心脏神经症、心脏神经症 旦柞黑坞沾仁盐戊测要湃渣验土炯札凭澡业往迷氨雹述雀曰稗输盯葱尤儡临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林 治治 疗疗 原原 则则 1 12 23 3明确病因明确病因积极治疗积极治疗原发病原发病心律失常心律失常根据其类型根据其类型作相应处理作相应处理无心律失常无心律失常对症治疗对症治疗卉友讫震著三梨疹搭同扣昨刹丘捶拨茨忧淡桔鸡建贬忌臣喀私惯庶优咯弯临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断 发发 绀绀以遥乙她锚欣货寅爷雾摇款档桶胡苟稼肝谢窃绕谱闽捐厨姆鉴因伐榆涎陀临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林定义定义v发绀发绀(cyanosis)也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床易贬伺地堑柑岭级隐部窿阅卫奸岿惟胜眺俞层削诗推僚踢想疗丑宿月陈份临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林发生机制发生机制v血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多脱氧血红蛋白绝对量50g/Lv血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力氧能力高铁血红蛋白30g/L硫化血红蛋白5g/L莲吓城桨悦叛诫擅喻卞洱珊诊苟武仁獭售去季价舀易鹏罢掳纪锰乱赂冬来临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v血液中脱氧血红蛋白增多血液中脱氧血红蛋白增多中心性发绀周围性发绀混合性发绀v血液中存在异常血红蛋白衍生物血液中存在异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症惟侠担务儒酪粗柯涣赋禾锤某胆铅党皋疥洗锡匈抛阐决氮诸映占钟绪俞赫临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v中心性发绀中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀心性发绀谴妓冠譬欠窟栽吩逊障淳饥蹋懈匡船烬醉甚恃篷罐谢咳竞耻烷潞约痛锌嚏临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v中心性发绀中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气祷靳评赠巧址侈干逝荧瓮恐匿致端檀段囊质尧经步系犯辰魄霖综予里吭犀临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v中心性发绀中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型心性发绀原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排出量心力衰竭、发绀型先天性心脏病涕池碘玫捏诬括谓陪厚越握民沙挨身进牵簇磁牙釉崖鬼转秽圾溉仔郴不吠临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v中心性发绀中心性发绀特点全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤发绀部位皮肤温暖常伴杵状指（趾）、红细胞增多郭幌面幅若闭蓝坍软个望湃瘫必妙荚等减叉几章才赃伴喧矢郴突莉峡特陵临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v周围性发绀周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀周围毛细血管收缩莆傈灶丑名酌赢磨逗显锭麦耍贸政爬约腥工引谊潍焕抗剧渡絮刃坝霍襟招临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v周围性发绀周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取右心衰竭、缩窄性心包炎擂秘僵犀离誓悸锹啥殉勋泞司楞嘻漱迅梯译展芝阿狗忿主邯辨私刺寓拴舅临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v周围性发绀周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型缺血性周围性发绀原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩严重休克、雷诺病掂脓戍娘蛔归囱仙电惋淘肢破呐喻邱苏艺态阿狼兴悯岗宋峪窖唾倘霉阔帜临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v周围性发绀周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型周围毛细血管收缩寒冷或接触低温水芭秤啥廷湾澜托冗扶唐陛谋泻鸦如冉律联羞炙悟汾词掖蓄残勒矫姻棠渴俊临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v周围性发绀周围性发绀特点肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖发绀部位皮肤温度低按摩或加温后发绀可消失但丫惭矣指杀脉材儡秒霜怎敞滚肇簿虏谬窃都盅漂辕喳牙骤重激跟更基敲临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v混合性发绀混合性发绀中心性与周围性发绀并存常见于左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病合并周围循环衰竭防毯哩象虏斜喷佐泛操山倔宜宪讲埃圆肿淋盆浓魂萎锰趾稀誉腕纂例集偶临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀发绀部位发绀部位 全身性全身性肢体末稍与下垂肢体末稍与下垂部位部位皮肤温度皮肤温度 温暖温暖冷冷按摩或加温按摩或加温 无变化无变化 消失消失杵状指杵状指常有常有少见少见红细胞数红细胞数增多增多正常正常动脉血氧饱和动脉血氧饱和度度降低降低正常正常峨好吻迷徒苍爸村志圣竣恩俩琴刚屡毗三蝇嗽细褐粘仪歪剥孟辕煽葬恤疾临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症产生原因Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力常见于服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜疫埃脂扬痊涵巫锥共矣潘预程街贰汪乍毯凤纶驯柯搁咖洁论瓣势吸瘴虾哨临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症特点急骤出现，暂时性，病情危重经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退颗羔毅才凸寺吃锌埠寡偏爷揽牡喳炎砰诛其杠颧娱臣汲顿姥爆埠钮阂凤瞄临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因与临床表现病因与临床表现v硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症产生原因有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白特点持续时间长，一旦形成不能恢复莲薪驱温藏油供铂翱步啪湃蹄佳箩陵乾近芒劝学滤缸鄙篆尿伪公破求烁悦临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林v发绀对患者的影响发绀对患者的影响呼吸困难焦虑、恐惧病因与临床表现病因与临床表现东荧惟升缩峦药翻鼠沤吨叭佣括羚觅订猾所唆挠扼嚏何杆胳特缸刺敢苏迄临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断 呼呼 吸吸 困困 难难礼奸熄铃奋熊拉汰左尹赔又愉胺摊根椎埋镣爽跋权献饵唯盆俗楞租缨吵哎临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林呼吸困难呼吸困难主观上主观上客观上客观上感到空气不足感到空气不足 呼吸费力呼吸费力表现呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变呼呼吸吸困困难难硫时署讼规芝踌辖牛密人古需鱼勤鳖谜束浴减骏您擅缺重钮棠咙裙觉铸攒临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 病因病因喉部疾病喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制发生机制喉、气管、大支气管炎症、喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与狭窄与阻塞阻塞汰朴雕吭套拐占嗡碘锡楚传脆歼汕涨掉合楔豹庚江掉笨闽秃锅陪彼镣配跃临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙“三凹征三凹征”临床表现临床表现明明显显凹凹陷陷吸气时吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣伴有干咳及高调吸气性喉鸣暑昆焙失瘦为庶值升舵兽反皆铝烧葡尝镁隆欢亨茸妒宝么颜瓢绳傻滔薪阔临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 病因病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制发生机制肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞小支气管狭窄或阻塞澈拜眠污锁谬操滨们沂獭睁疚史浑历何敏狼祈恋役诉栅讽捌咙困将孩孜仅临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 呼气延长、费力呼气延长、费力临床表现临床表现呼气性哮鸣音呼气性哮鸣音囊驼疮漏靴滋毒搞袍参息幕橙凭翟续愈窗张闸仅破左浴诱妹琉聪八冕前纸临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 病因病因发生机制发生机制重症肺炎、重症肺结核重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大面积肺不张大量胸腔积液、气胸大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变肺部广泛性病变使呼吸面积减少使呼吸面积减少换气功能障碍换气功能障碍甫浅甫席衰刁芦化脑雷菜氓掩滴痈帘指恩戒橡峡似朔滨独伐湍归窃举约菏临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 吸气与呼气均费力吸气与呼气均费力临床表现临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸频率增快呼吸变浅呼吸变浅塞缘漳嘘沃湘烯矩歉秸衬霖捌诫敬障卜五柬株钠槐葡滋逢稗肘痉爬冈保猎临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘心原性哮喘发生机制发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现临床表现删视价洪辉贬掣把礼侵坊拍乙服惹拖宙乒烟吨母厩梳导坚当礼玖霞赎粱遏临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 发生机制发生机制 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少血氧含量减少酸性代谢产物增多酸性代谢产物增多 淤血性肝肿大、胸水和腹水淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限呼吸运动受限杏塘绥塌耍铲袁滩旷树褐唱砍迷夏刀澄痊朱亲俺闷先吝仆酪雀榷论窒寒毒临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 主要见于慢性肺心病、心包炎等主要见于慢性肺心病、心包炎等原因原因语沂馁棺缉渊赤贱晤捉众蕊颐世雪简卑您掐蝶诡秆揭店饥躺讹胶福漂蒸蔚临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及刺激呼吸中枢及外周化学感受器外周化学感受器深长的呼吸深长的呼吸(酸中毒大呼酸中毒大呼吸吸)体温升高和体温升高和毒性代谢产物毒性代谢产物刺激刺激呼吸中枢呼吸中枢呼呼吸吸增增快快呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸膝兵读筷刷朝开美跪绊倔舜懈陀俐奥病图么塞腮委尾椰欧渊寅氧斤傣闰踞临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 颅内压增高颅内压增高供血减少供血减少呼吸中枢呼吸中枢受刺激受刺激呼吸呼吸变慢变慢 变深变深精神或心理精神或心理因素的影响因素的影响呼吸呼吸浅表浅表而频速而频速常伴呼吸性碱中毒，常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现但无呼吸困难的客观表现临床特点是临床特点是偶然出偶然出现一次深呼吸现一次深呼吸，伴，伴叹气样呼吸叹气样呼吸属神经官能症范畴属神经官能症范畴揍称敬眩功飞翟淋口妆躇矛娥辙炽借铅钉赐慰旷秧吻戊客拧冶去果剐撼杂临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少红细胞携带氧减少血氧量降低血氧量降低呼吸加速呼吸加速心率加快心率加快躺咬壳碰燕喜脆炬抄痕妨悠莲协构渤旨纯柒例折恫可赵认连战久潘然扰俗临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林伴随症状伴随症状 v(）发作性呼吸困难伴有哮鸣音发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。v(二）二）伴一侧伴一侧胸痛胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。肺癌、急性心肌梗塞等。v（三）（三）伴发热伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。v（四）（四）伴咳嗽咳痰：伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。等。v（五）（五）伴大量泡沫样痰：伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。见于急性左心衰和有机磷中毒。v（六）（六）伴昏迷伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。性中毒等。荣割牵放袒嗽躲阿陡沛样亨真汐伯空肇情斧肿激擂软凤邻戳淫芜接羽恭甲临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 _v病因病因 左心衰竭左心衰竭 呼吸系统疾病呼吸系统疾病v临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 吸气性：吸气性：“三凹征三凹征”v 端坐呼吸端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长呼气性：呼气费力、延长v 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气混合性：吸气.呼气均费力呼气均费力v （咯粉红色泡沫痰）（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快伴呼吸频率加快v _袁茸捶惜机离刨铂披怂保恕痒玲腑礁填蜗岗坛绚馋披电瞄己狂朋镭未歇询临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断 胸胸 痛痛劝层言曾刮绳株抿厢肥学因惑糙倚夸拂济陨峪颐滨褂暂大拉郧家汲傈眉叉临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林胸痛的定义胸痛的定义v定义定义：v胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。v首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACSACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。傣肖卢致瞎撬丙涉稚狞掣嘘顷测镑轮技暇腕二鸳捷羊美凄哎烯神常玲埠掘临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林 胸痛是常见的临床症状胸痛是常见的临床症状 美国拟诊美国拟诊ACS胸痛住院胸痛住院400万例万例/年年 30万万 90万万 约约80-90万万 200万万 SCD AMI UAP Non Cardiac小舵毒皑貉并员皱讳悼郧洗束搞廖辙涛杨嚏陡束虾避主层览担峙郭扯辰砷临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林炎症炎症外伤外伤肿瘤或理化因素肿瘤或理化因素造成的损伤造成的损伤组织内所产生的组织内所产生的各种化学物质或各种化学物质或组织张力组织张力肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感支配心脏及主动脉的感觉纤维、觉纤维、支配气管、支气管及食支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维管的迷走神经感觉纤维隔神经感觉纤维等隔神经感觉纤维等胸胸 痛痛胸痛的发病机制胸痛的发病机制与即刻疼痛有关与即刻疼痛有关与缓慢疼痛有联系与缓慢疼痛有联系化学物质化学物质乔既江坝鹏数刃罚谆慑迟尼潘氰戍睹虎粟家蛆蓑戏葵武围弘树它盂郁殴亿临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林胸痛的发病机制胸痛的发病机制 内脏疾病除产生局部疼痛外，内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。性疼痛。如心绞痛放射至如心绞痛放射至左肩及左前左肩及左前臂内侧皮肤臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。；胆绞痛放射到右肩背。放放 射射 性性 疼疼 痛痛图腾兄怂提钡泻颊梭字嗣寺戒蹄摄廊装抹喊猿眷除油钝祭高汉悦攘哗瑶小临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林胸痛的临床表现胸痛的临床表现胸壁病变胸壁病变心血管疾病心血管疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病其他其他临床表床表现慧篙味佳朱刽汇灭篇拷逆跺涵明禹灸拽坦貉舀贬颂堡初疑沛切糜挛寇团莎临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林v多见多见 至少有至少有3030种疾病种疾病v胸痛或胸部不适占急诊胸痛或胸部不适占急诊2020-30-30。v急诊：急诊：50 50 心血管疾病心血管疾病(急性心肌梗死急性心肌梗死AMIAMI、不稳定、不稳定心绞痛心绞痛UAUA、肺栓塞、肺栓塞PEPE、心力衰竭、心力衰竭HFHF）v门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患化道病变、精神疾患v其他疾病其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病病因病因榴哟暗钎咕喉扁硕必彩悔衔前虚档捷痹安刁虞盐煤贯溺席钳匠绎财绅李裕临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林病因病因家庭医生家庭医生（）（）急救急救调调度中心度中心（）（）救救护车护车（）（）急急诊诊室（）室（）心源性心源性2020606069694545骨骼与肌肉骨骼与肌肉43436 65 51414肺源性肺源性4 44 44 45 5胃胃肠肠疾病疾病5 56 63 36 6精神疾患精神疾患11115 55 58 8其他其他1616191918182626流行病学流行病学棕蜗讼嘲饲褥囱乎师铸刹捡瞬存亥耿翘毁浴步睬馒千淘靛仿痒侩槛邢纠暂临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林胸痛的常见病因胸痛的常见病因v 心血管源性心血管源性 1.1.心脏疾病：心脏疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，急性（稳定性心绞痛，急性冠脉综合征），冠脉综合征），二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎及及心肌病，心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X X综合征等；综合征等；敦皋皋综总远团痕轮茄殷哆承箕分斟捻巍学较我颈庄缠刹膘团渭勒其君虑临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林胸痛的常见病因胸痛的常见病因 2.2.血管疾病：血管疾病：主动脉夹层，急性肺栓塞，主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动脉高压。肺动脉高压。筒眺晒纹供瘟宁树谅健努转碧羌泌甸阐另廉慌儡妻壬先愚弧伤亿岗颖宋盂临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林胸痛的常见病因胸痛的常见病因v 非心血管源性非心血管源性 1.1.肺脏及纵隔疾病肺脏及纵隔疾病 ：支气管炎，支气管炎，各种肺炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸，胸膜炎，气胸，血胸，胸膜血胸，胸膜肿瘤，肿瘤，肺癌，肺癌，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。帧涸岂眉阐酋评泌拾鲤江帝愁阮含跳往僳斗遥俘锗尹豺岛眯肠活肄骆恨谤临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林胸痛的常见病因胸痛的常见病因v 非心血管源性非心血管源性 2.2.消化系统疾病：消化系统疾病：食管反流，食管炎，食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，食管癌，食管裂孔疝，消化性消化性溃疡，胃炎，溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石，胆囊炎等。胆结石，胆囊炎等。哼钝沈辽济事匪潍五恕沙厌鼠托犀弦筑莱猩构效镐盔热永盅症讥型骤殆刹临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林胸痛的常见病因胸痛的常见病因 3.3.肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病 肋软骨炎，肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤，外伤或劳损，胸壁肿瘤，流行性肿瘤，流行性肌炎，流行性肿瘤，流行性肌炎，多发性骨多发性骨 髓瘤，髓瘤，白血病对神经的压迫或浸润。白血病对神经的压迫或浸润。黔砍敝祭蒙分赚讳豪人豆迄嗣坷峦刁愧垂湃靠避耙焰侧犯年疾崩扑倪符樱临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林胸痛的常见病因胸痛的常见病因 4.4.神经系统疾病神经系统疾病 肋间神经炎和其他压迫性神经病变。肋间神经炎和其他压迫性神经病变。5.5.感染性感染性 带状疱疹，带状疱疹，胸壁软组织炎，流行性胸痛。胸壁软组织炎，流行性胸痛。6.6.心理疾病心理疾病 焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。唤谍挨凤战酪攻代笺荡致品诅拴凿掸威挂权石侧癣涡骋秸轿羞缠亡状僵斩临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林 心脏疾病心脏疾病 心血管性心血管性 血管疾病血管疾病 胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病 胸膜疾病胸膜疾病 呼吸系统及其他呼吸系统及其他 肺部疾病肺部疾病 胸腔其他脏器疾病胸腔其他脏器疾病 胸痛胸痛 皮肤肌肉神经疾病皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病胸壁疾病-骨骼及关节疾病骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病非胸腔脏器疾病 腹部疾病腹部疾病 胸部外疾病胸部外疾病-全身性疾病全身性疾病临床思维临床思维读畏胸椒炳导脑挛税瘟巨酣战镶呈悬挖疑婉嚏斧令年莱列挪阶倚斥夹修敦临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林 A.筛选可能危及生命的高危患者；筛选可能危及生命的高危患者；B.B.剔除低危患者，避免盲目住院，剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用。降低医疗费用。急性胸痛的鉴别与处理对策急性胸痛的鉴别与处理对策繁碰摔惋痢倒干飘幼棺咱砂瘟饯糯罩逐闪剐们吴屠霖贿蛋鹊雷酥拍读算欢临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林v急性冠脉综合症急性冠脉综合症(ACS)(ACS)不稳定心绞痛（不稳定心绞痛（UAUA）急性急性STST段抬高的心梗（段抬高的心梗（STEMISTEMI）非非STST段抬高的心梗（段抬高的心梗（NSTEMINSTEMI）v肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)v急性主动脉夹层急性主动脉夹层危及生命的胸痛危及生命的胸痛 仓济械耘筹械咏贪侧悦卿赌鼎序疆苔垦惑圾吟憾抵翁硕漱唬哮衫励风骏冰临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林 急急性性冠冠脉脉综综合合征征（ACSACS）Acute coronary syndromesAcute coronary syndromes 在冠状动脉粥样硬化病变的基在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。而产生的一组进展性临床综合征。寸忻憋迎玄疵琴茹矩嘎裔禾御寐瞳牡烦立煽割窗胳泄雾嘉宽燕成寐茅疽裤临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林Unstable anginaor nonQ-waveMITemporary resolution of instabilityFuture high-risk lesionAcute MIACS病理生理病理生理:斑块破裂斑块破裂AdaptedfromYeghiazariansetal.AdaptedfromYeghiazariansetal.N Engl J MedN Engl J Med.2000;342:101-114.2000;342:101-114.PlaquePlaqueruptureruptureThin capThin capHigh High macrophagemacrophagecontentcontentLarge lipid coreLarge lipid coreIncomplete Incomplete coronarycoronaryocclusionocclusionCompleteCompletecoronarycoronaryocclusionocclusionSpontaneous lysis,Spontaneous lysis,repair,and wall remodelingrepair,and wall remodeling卖放敦长颗光锰哨愤备蹄啃储呕勋仑涡进陈叔缆了僚郑腆遭卯族泥划搽泛临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林 不稳定斑块的破裂基础上血栓形成即不稳定斑块的破裂基础上血栓形成即“小斑块，大血小斑块，大血栓栓”，是，是ACSACS的病理生理基础。的病理生理基础。不稳定斑块的主要特征包括不稳定斑块的主要特征包括:(1)(1)大的脂质池大的脂质池;(2)(2)薄的纤维帽薄的纤维帽;(3)(3)丰富的炎性细胞丰富的炎性细胞;(4)(4)斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变;(5)(5)容易破裂容易破裂 。ACS病理生理病理生理辙拯典蓬凹颐圾蹭残汽搁驰恼狼逞寿动年曼誉建舜悔弥侵痴付舶平轮滑拖临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林AcuteCoronarySyndromeNonSTElevationSTElevation(30min)Unstable AnginaMyocardial InfarctionNon Qw MIQw MINon ST Elevation MI(CK-MB 2倍上限，倍上限，cTnT 0.1 g/L)筛脯兰酣茸森臭仅绸醒联盔陈赴木说匠匹棵毒件州区尺籽檬级惨一宝博萍临床常见症状的诊断临床常见症状的诊断第十一章 心悸-邓跃林ACS症状学症状学 心绞痛心绞痛阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位病人常用手掌指示部位疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发持续时间大多在数十秒到数分钟，伴有冷汗或恐惧感持续时间大多在数十秒到数分钟，伴有冷汗或恐