主诉现病史模板(上传版).doc

。主诉频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）_年/月/(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）伴随症状其他不适；胸痛；气促；心悸；出汗；濒死感；烦躁不安；头痛；黑朦；头晕；视物模糊；不能动弹；面部发红；极度紧张；紧张；眩晕；视物需旋转；旋转感（默认值）类型描述单选【A; B;C;D;】多选 A; B;C;D;文本老师，您好！默认值我加在红色默认值之后，如：（默认值无）表示此处默认值为“无”，而不是没有默认值的意思哦。（默认值双侧）表示此处默认值为“双侧”等等。谢谢。一、腹痛查因主诉：频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）腹痛 (数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值），变化【加重；恶化；减轻】（默认值加重）伴伴随症状发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；嗳气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排便排气（默认值）(数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前 诱因【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后；进食油腻食物后；酗酒后；暴饮暴食后】（默认无明显诱因）出现部位【右上；中上；左上；上；脐周；右中；左中；右下；下；左下；弥漫性；游走性】（默认值）腹部频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）腹痛性质烧灼样疼痛；剧烈刀割样疼痛；隐痛；胀痛；钝痛；绞痛；钻顶样疼痛；针扎样疼痛 （默认值）感，程度【可耐受；难以耐受】（默认值可耐受），【伴；不伴】（默认值不伴）有面色苍白；出冷汗；脉搏细速，【有；无】放射痛，放射至，进食后；饮酒后；情绪激动时；劳累后；进食油腻食物后；仰卧位时；躯体前屈时加重，进食后；呕吐后；排便后；左侧卧位时；俯卧位时；直立位时腹痛可缓解，伴有发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；嗳气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排便排气，不伴有发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；嗳气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排便排气。就诊于当地医院，完善“”等检查，诊断考虑“”，予以“”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重】（默认值无明显缓解），于(数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前出现发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；嗳气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排便排气，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况程度【良好；较差；差】（默认值良好），饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），(数值) 时间来体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）(数值) 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。大便情况【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常）,大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色）,有无【有；无】（默认值无）里急后重。小便色泽【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色）, 有无【有；无】（默认值无）尿频，有无【有；无】（默认值无）尿急，有无【有；无】（默认值无）尿痛，有无【有；无】（默认值无）滴沥不尽。睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。二、呕吐查因主诉：频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）呕吐 (数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前患者诱因【无明显诱因；进食后；聚餐后；】（默认无明显诱因）出现呕吐，多为【餐后数分钟；餐后十余分钟；餐后1小时以上；餐后较久；数餐后；餐中】发生，【晨起；晚上或夜间】多见，【非；为】喷射性，呕吐物为【胃内容物；隔夜宿食】，【伴；不伴】（默认值）有咖啡渣样物质；黄绿色胆汁；酸性液体，【伴；不伴】（默认值）有腐败、发酵气味；粪臭味；酸味，【伴；不伴】（默认值伴）有腹痛；腹泻，【伴；不伴】（默认值不伴）有发热；寒战；黄疸，【伴；不伴】（默认值不伴）有头痛；眩晕；眼球震颤，与体位改变【有；无】（默认值无）关。曾经于(数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于当地医院，完善胃镜；消化道钡餐；腹部B超等检查，诊断考虑“”，予以“”治疗后，具体诊疗不详，症状变化【加重；恶化；减轻；无明显缓解】（默认值）,为求进一步诊治收入我科。自发病以来，患者一般情况程度【良好；较差；差】（默认值良好），饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），(数值) 时间来体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）(数值) 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。大便情况【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常）,大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色）,有无【有；无】（默认值无）里急后重。小便色泽【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色）, 有无【有；无】（默认值无）尿频，有无【有；无】（默认值无）尿急，有无【有；无】（默认值无）尿痛，有无【有；无】（默认值无）滴沥不尽。睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。三、吞咽困难查因主诉：频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】吞咽困难(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】现病史：患者于(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前 诱因【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪异常后】（默认无明显诱因）出现频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】吞咽困难，以【胸骨后梗阻感；轻度梗噎感；剑突下闷胀；咽部干燥发紧】为主，以进食【干硬食物；流质】（默认值干硬食物）时明显，可自行消失和复发，不影响进食。患者未重视。于(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前开始患者症状【逐渐；进行性；突发】加重，目前仅能进食流质；半流质；饮水；软食；无法咽下（默认值流质），并伴有声嘶；呛咳；呃逆；咽下疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼感；上腹胀痛；反酸；嗳气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘；呼吸困难，不伴声嘶；呛咳；呃逆；咽下疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼感；上腹胀痛；反酸；嗳气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘；呼吸困难。曾经于(数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于当地医院，完善胃镜；消化道钡餐；腹部B超；胸部CT；腹部CT等检查，诊断考虑“”，予以“”治疗后，具体诊疗不详，症状变化【加重；恶化；减轻；无明显缓解】（默认值）,为求进一步诊治收入我科。自发病以来，患者一般情况程度【良好；较差；差】（默认值良好），饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），(数值) 时间来体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）(数值) 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。大便情况【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常）,大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色）,有无【有；无】（默认值无）里急后重。小便色泽【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色）, 有无【有；无】（默认值无）尿频，有无【有；无】（默认值无）尿急，有无【有；无】（默认值无）尿痛，有无【有；无】（默认值无）滴沥不尽。睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。四、腹泻查因主诉：频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）腹泻 (数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前 诱因【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；不洁饮食后；进食油腻食物后；酗酒后；暴饮暴食后】（默认无明显诱因）出现腹泻，大便 次/天，为性质黄色稀便；黄色水样大便；糊状大便；淘米水样大便；脓血便；暗红色大便；果酱样大便（默认值黄色水样大便），伴有粘液；红色胨子；白色胨子；膜状物；食物残渣，不伴有粘液；红色胨子；白色胨子；膜状物；食物残渣，每次量约ml，【伴；不伴】有腹痛，排便后腹痛【缓解；不缓解】（默认值缓解），伴 伴随症状恶心；呕吐；发热；里急后重；消瘦；皮疹；皮下出血点；关节肿痛；口腔溃疡，不伴 伴随症状恶心；呕吐；发热；里急后重；消瘦；皮疹；皮下出血点；关节肿痛；口腔溃疡。就诊于当地医院，完善“”等检查，诊断考虑“”，予以“”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况程度【良好；较差；差】（默认值良好），饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），(数值) 时间来体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）(数值) 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。小便色泽【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色）, 有无【有；无】（默认值无）尿频，有无【有；无】（默认值无）尿急，有无【有；无】（默认值无）尿痛，有无【有；无】（默认值无）滴沥不尽。睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。五、便秘查因主诉：频率【反复；持续性；偶发；间断性】（默认值）便秘 (数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前 诱因【无明显诱因；精神紧张后；】（默认无明显诱因）出现便秘，大便 次/天，为性质软便；干结大便；羊屎粒状（默认值干结大便），色【黄；黑；深】（默认值黄），【伴；不伴】（默认值伴）有排便费力；里急后重；便血；便后滴血；大便带血，【伴；不伴】（默认值伴）有便血；便后滴血；大便带血，【伴；不伴】有腹痛，排便后腹痛【缓解；不缓解】（默认值缓解），伴 伴随症状恶心；呕吐；消瘦；食欲减退；头痛；头晕；疲乏，不伴 伴随症状恶心；呕吐；消瘦；食欲减退；头痛；头晕；疲乏。就诊于当地医院，完善“”等检查，诊断考虑“”，予以“”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况程度【良好；较差；差】（默认值良好），饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），(数值) 时间来体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）(数值) 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。小便色泽【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色）, 有无【有；无】（默认值无）尿频，有无【有；无】（默认值无）尿急，有无【有；无】（默认值无）尿痛，有无【有；无】（默认值无）滴沥不尽。睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。六、黄疸查因主诉：频率【反复；突发；持续性；波动性】（默认值）皮肤巩膜黄染 (数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前 诱因【无明显诱因；劳累后；饮酒后】（默认无明显诱因）出现皮肤巩膜黄染，呈【浅柠檬色；浅黄色；深黄色；暗黄色；黄绿色】，【伴；不伴】有皮肤瘙痒；发热；寒战；头痛；呕吐；腰痛；酱油色尿，【伴；不伴】疲乏；轻度皮肤瘙痒；食欲减退；腹痛；腹泻；牙龈出血；鼻衄；皮肤出血点；皮肤紫癜；月经紊乱；双下肢水肿；腹胀；腹围增大，【伴；不伴】严重皮肤瘙痒；发热；上腹部剧烈疼痛；粪便颜色变浅；陶土样大便。就诊于当地医院，完善“”等检查，诊断考虑“”，予以“”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况程度【良好；较差；差】（默认值良好），饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），(数值) 时间来体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）(数值) 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。大便情况【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常）,大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色）,有无【有；无】（默认值无）里急后重。小便色泽【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色）, 有无【有；无】（默认值无）尿频，有无【有；无】（默认值无）尿急，有无【有；无】（默认值无）尿痛，有无【有；无】（默认值无）滴沥不尽。睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。七、上消化道出血主诉：频率【反复；突发；偶发；间断性】（默认值）症状呕血；黑便（默认值）(数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值），【加重；再发】（默认值）伴伴随症状呕血；黑便；晕厥（默认值）(数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前 诱因【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后；饮酒后；剧烈呕吐后；服“感冒药”后；服“解热镇痛”药物后】（默认无明显诱因）出现呕吐呕吐物性质【咖啡色胃内容物；鲜红色血性液体及血凝块；暗红色血性液体及血凝块；鲜红色血性液体不夹血凝块；暗红色血性液体不夹血凝块】（默认值）【1次；2次；3次；4次；5次】，【每次量约；量共约】 ml，【伴；不伴】有【柏油样便；成形黑便；稀黑便；暗红色血便；鲜红色血便】【1次；2次；3次；4次；5次】，【每次量约；量共约】 ml，【伴；不伴】（默认值伴）有上腹部胀痛；剑突下烧灼感；全腹胀痛；全腹隐痛；上腹部绞痛，呕血；黑便后腹痛【缓解；不缓解】（默认值缓解），伴有发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力，不伴有发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力，【伴；不伴】有头昏；心悸；乏力；冷汗；四肢冰凉，家人急【抬送；扶送；背送】【外院；我院】急诊，于(数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前再次呕吐呕吐物性质【咖啡色胃内容物；鲜红色血性液及血块；暗红色血性液体及血凝块；鲜红色血性液体不夹血凝块；暗红色血性液体不夹血凝块】（默认值）【1次；2次；3次；4次；5次】，【每次量约；量共约】 ml，【伴；不伴】有【柏油样便；成形黑便；稀黑便；暗红色血便；鲜红色血便】【1次；2次；3次；4次；5次】，【每次量约；量共约】 ml，并于【起床时；起身时；上厕所起身时】晕厥一次，约数分钟后清醒，患者出现烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，测血压为“”，完善“胃镜；肠镜；腹部B超；腹部CT”等检查，诊断为“”， 予以“”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；加重】，为求进一步诊治入我院。自发病以来，患者一般情况程度【良好；较差；差】（默认值良好），饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），(数值) 时间来体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）(数值) 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。大便情况【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常）,大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色）,有无【有；无】（默认值无）里急后重。小便色泽【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色）, 有无【有；无】（默认值无）尿频，有无【有；无】（默认值无）尿急，有无【有；无】（默认值无）尿痛，有无【有；无】（默认值无）滴沥不尽。睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。八、下消化道出血主诉：频率【反复；突发；偶发；间断性】（默认值）症状便血（默认值）(数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值），现病史：患者于(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前 诱因【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后；饮酒后】（默认无明显诱因）出现便血，为性质【鲜红色血性液体及血凝块；暗红色血性液体及血凝块；鲜红色血性液体不夹血凝块；暗红色血性液体不夹血凝块；粘液脓血便】（默认值）【1次；2次；3次；4次；5次】，【每次量约；量共约】 ml，【伴；不伴】有上腹部胀痛；剑突下烧灼感；全腹胀痛；全腹隐痛；上腹部绞痛，便后腹痛【缓解；不缓解】，伴有发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力，不伴有发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力，【伴；不伴】有头昏；心悸；乏力；冷汗；四肢冰凉，【伴；不伴】有烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，遂就诊于当地医院，完善“胃镜；肠镜；腹部B超；腹部CT”等检查，诊断考虑“”，予以“”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；加重】，便血每天次，每次量约ml。为求进一步诊治入我院。自发病以来，患者一般情况程度【良好；较差；差】（默认值良好），饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），(数值) 时间来体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）(数值) 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。小便色泽【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色）, 有无【有；无】（默认值无）尿频，有无【有；无】（默认值无）尿急，有无【有；无】（默认值无）尿痛，有无【有；无】（默认值无）滴沥不尽。睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。九、腹胀查因主诉：频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）腹胀 (数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：患者于(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前 诱因【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后】（默认无明显诱因）出现部位【右上；中上；左上；上；脐周；右中；左中；右下；下；左下；全】（默认值）腹部频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】胀痛感，程度【可耐受；难以耐受】（默认值可耐受），【有；无】放射痛，放射至，进食后；饮酒后；情绪激动时；劳累后；进食油腻食物后加重，伴眼睑；颜面部；会阴部；双踝；双下肢；腹部；全身；阴囊水肿，水肿首先出现在身体部位【眼睑；颜面部；会阴部；双踝；双下肢；腹部；全身；胸部；上肢】，后变化【发展；扩散；转移；缩小】到身体部位【眼睑；面部；会阴部；双踝；双下肢；腹部；全身；臀部；腰部；关节；口唇；阴囊】,每日时间点【下午；清晨；白昼；夜晚；上午；入睡中；就餐后；中午】较重，水肿性状【较硬；很硬；较软；软】，按之是否回复【迅速回复；回复；回复较慢；不回复；不下】，边缘有无【无；有】明显界限。水肿部位皮肤【有；无】增厚；粗糙；苍白；温度减低，一般持续时间【分钟；小时；天；秒】左右。【伴；不伴】有心悸；胸闷；呼吸困难；发绀；胸痛；头痛；黑朦；,【伴；不伴】有血尿；蛋白尿，【伴；不伴】有疲乏；轻度皮肤瘙痒；食欲减退；腹痛；腹泻；牙龈出血；鼻衄；皮肤出血点；皮肤紫癜；月经紊乱，【伴；不伴】有关节疼痛；面部红斑；发热；口腔溃疡；脱发，【伴；不伴】有消瘦，就诊于当地医院，完善“”等检查，诊断考虑“”，予以“”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重】（默认值无明显缓解），为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况程度【良好；较差；差】（默认值良好），饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），(数值) 时间来体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）(数值) 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。大便情况【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常）,大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色）,有无【有；无】（默认值无）里急后重。小便色泽【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色）, 有无【有；无】（默认值无）尿频，有无【有；无】（默认值无）尿急，有无【有；无】（默认值无）尿痛，有无【有；无】（默认值无）滴沥不尽。睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。十、发热查因主诉：频率【阵发性；反复；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）发热(数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】现病史：患者于年月日时诱因 无明显诱因；劳累后；服药后；外伤后；情绪激动后；天气变化后；受凉后 起病缓急【骤起；急起；缓慢】出现发热，发热为 频率【持续性；阵发性；间断性；】，体温最高可达摄氏度，有否伴随症状伴有伴随症状畏寒；寒战；皮疹；皮肤瘙痒；皮肤黄染；巩膜黄染；皮肤发红；巩膜发红；关节疼痛；关节肿痛；肌肉疼痛；出血；咳嗽；颈前疼痛；颈前肿痛；咳痰；胸痛；胸闷；喘憋；心悸；气促；头晕；头痛；恶心；呕吐；视物模糊；烦躁不安；意识障碍；腰痛；腹痛；腹泻；便秘；腹胀；里急后重；尿频；尿急；尿痛；尿色深黄；尿量减少；盗汗(具体描述系统症状)，不伴有畏寒；寒战；皮疹；皮肤瘙痒；皮肤黄染；巩膜黄染；皮肤发红；巩膜发红；关节疼痛；关节肿痛；肌肉疼痛；出血；咳嗽；颈前疼痛；颈前肿痛；咳痰；胸痛；胸闷；喘憋；心悸；气促；头晕；头痛；恶心；呕吐；视物模糊；烦躁不安；意识障碍；腰痛；腹痛；腹泻；便秘；腹胀；里急后重；尿频；尿急；尿痛；尿色深黄；尿量减少；盗汗。于(就诊医院)就诊，化验及检查示(就诊医院化验及检查结果)，诊断为(就诊医院诊断)，予以(就诊医院处理及用药)治疗，体温(治疗效果)，为求进一步诊治，来我院就诊，以(门诊或急诊诊断)收住我科。自发病以来，患者一般情况程度【良好；较差；差】（默认值良好），饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），(数值) 时间来体重变化【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）(数值) 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。大便情况【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常）,大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色）,有无【有；无】（默认值无）里急后重。小便色泽【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色）, 有无【有；无】（默认值无）尿频，有无【有；无】（默认值无）尿急，有无【有；无】（默认值无）尿痛，有无【有；无】（默认值无）滴沥不尽。睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。十一、消瘦查因主诉：频率【反复；突发；持续性；间断性】（默认值）消瘦 (数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）现病史：(数值) 时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前患者诱因【无明显诱因；进食减少后】（默认无明显诱因）出现消瘦，(数值) 时间来体重减轻约(数值) 重量单位【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。【伴；不伴】（默认值）有吞咽困难；进食减少，伴（默认值）有腹痛；腹泻；食欲减退；恶心；呕吐；呕血；便血；黄疸，(具体描述伴随症状)，不伴有腹痛；腹泻；食欲减退；恶心；呕吐；呕血；便血；黄疸，【伴；不伴】（默认值）有畏热多汗；性情急躁；震颤多动；心悸，【伴；不伴】（默认值不伴）有皮肤粘膜色素沉着；乏力；脱发，【伴；不伴】（默认值不伴）有多尿；多饮；多食，【伴；不伴】（默认值不伴）有低热；盗汗；乏力；咯血，【伴；不伴】（默认值不伴）有情绪低落；自卑；思维缓慢；睡眠障碍。曾经于(数值)时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于当地医院，完善“”等检查，诊断考虑“”，予以“”治疗后，具体诊疗不详，症状变化【加重；恶化；减轻；无明显缓解】（默认值）,为求进一步诊治收入我科。自发病以来，患者一般情况程度【良好；较差；差】（默认值良好），饮食变化情况【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少）， 大便情况【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常）,大便色泽【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色）,有无【有；无】（默认值无）里急后重。小便色泽【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色）, 有无【有；无】（默认值无）尿频，有无【有；无】（默认值无）尿急，有无【有；无】（默认值无）尿痛，有无【有；无】（默认值无）滴沥不尽。睡眠情况【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。THANKS !致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考-可编辑修改-