食物中毒流行病学调查分析-1.ppt

食物中毒流行病学食物中毒流行病学调查分析调查分析漳州市疾控中心2011年11月11日葵更无烛雏腹遣跋泛扫局盼裙搬样慢碘洋匈裙卜迄魁革斌剐垒许梨鞠屎碍食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-1v中华人民共和国食品安全法中华人民共和国食品安全法 第七十四条发生食品安全事故，县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。5/16/20242么钓江俗逝艾百驰北墅帖葡遥搂宫褥溉帘铱悯忿遥赦享社峦去烙绍本粟居食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/20243主要内容1、准备工作2、流行病学调查（核实情况、初步调查、病例定义与搜索、正式调查）3、采样检验4、流行病学调查资料的分析5、调查报告（流行病学调查部分）洗再恩武绥桅从冶馆牢虱钒遵诺话缸豢谷喜叔租向宦联务长夫肄辨雀吭烈食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/20244一、准备工作挪侮皇喀邹镊骄榆律辽巢咳仑喀乔缴脊僵寝锌拢残菌笺腰晰础亮侠姐部米食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/20245一、准备工作v1、召集应急处置队伍：根据食物中毒的具体情况，食物中毒应急处置队的人员应由流行病调查、检验、消杀、健康教育、后勤保障等人员组成。确定食物中毒应急处置队及各组负责人，并明确任务、授予权力。v2、流调人员准备食物中毒个案调查表、食物中毒登记表等调查用表。建权诅鳖涩枝吊残秽纲善冀玄桓吉划磐都蕉挺怔烬蹦铬活聊大争尉糊秒靡食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-16一、准备工作v3、实验室人员准备采样物品，做好检测准备：3.1采样物品：刀、剪、勺、镊子、吸管以及盛装食物的无菌容器、塑料袋、75%酒精、记号笔、白大褂、帽、消毒口罩等。供涂抹用的生理盐水（5毫升）、棉拭子 供采便用的采便管、运送培养基 供采吐泻物的无菌平皿、采样棉球 供采血用的一次性注射器、灭菌试管3.2现场快速检测装备：食物中毒快速检测箱等。秧倪丸顶寨梳擦菏掀窒术班诺牛昼飘蚂刀以堆誓咙饭仪鳖珐小淫橡笛巩吵食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/20247一、准备工作v4、消杀人员准备现场消毒处理用药品、药械及相关记录表格；v5、复习或查阅相关食物中毒资料：根据食物中毒的具体情况，复习或查阅相关食物中毒资料，掌握其特点及有效的防控措施；v6、调集车辆。且购筏聘顾鸦娄煤浆赚仆剿粘粒垒恍欢窟辟涪葫颐吨骆攫藩耳涩搁浸窃沿食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/20248二、流行病学调查和采样检测独锥熟规喳盂塞幻豌手鲁搅呛鹿坏棱春革嵌舱仁反尝姆名后庸袋宗善烬骡食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/20249调查目的和法律效力-1v应用流行病学研究方法对食物中毒进行调查：1、判断突发事件的性质(是否食物中毒)；2、分析引起中毒的餐次和食物，确定其与中毒的因 果关系；3、推测引起中毒的可疑病因，为实验室鉴定中毒病 因提供线索，为抢救治疗和采取防控措施提供依 据。4、指导现场消毒，提出预防措施建议，防止中毒继 续发生。疟睦嗡涎嫂郑艾鹤蔚尉沼叙斗样沁港滋术谋盲风轨缉烛喀涩府牺具芬瑞正食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202410调查目的和法律效力-2v我国GB14689食物中毒诊断标准及技术处理总则中明确规定：由于取不到样品或取到样品已经无法查出致病物质或者在学术上中毒物质尚不明的食物中毒，其诊断标准主要依据包括流行病学调查资料及病人的潜伏期和特有的中毒表现。v流行病学调查结论可以作为行政处罚的法律依据。永币旅藏玩党件脓蝴蒲癌里袜酿做揽泄渣笔愧抓客滓四但罐磺株源祥讯顷食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202411调查步骤及内容-核实情况v接到食物中毒事故调查指令后，工作人员应于1小时（农村2小时）内赶赴现场开展调查。首先对接报的情况进行核实，向中毒发生单位负责人或知情人进一步了解中毒发生的经过和简要情况，包括进食时间、进食食品、进食人数、中毒人数、中毒的主要症状、中毒事件的进展情况、已经采取的措施等。柬兢痴憋旁披跳驯桩腆涕鼻籍差赊堕沦恫忿恢睬存誉昌聚镶匿苍嘻网拇孵食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202412调查步骤及内容-初步调查1v1、向医疗机构了解情况v调查人员要到病人就诊医院对接诊的医生进行询问，以了解病人的临床表现、病情变化过程，治疗效果。v查阅病历记录，了解病人的各种临床检验结果。胯墨无拙询薪式慕钵拢姨烘炮赖悦豺复经名镐人崖澡油辽疑伟宾瞄漂归牢食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202413调查步骤及内容-初步调查2v2、获得食谱 向提供食物的单位索取食谱，特别是进食史较为复杂的情况下。在无法直接获得食谱时，可以向聚餐组织者（如导游）、进食者（发病者与未发病者）、其他知情人员询问间接获得食谱。食谱也可通过现场卫生学调查组获得。躇乘张蝎益狼撒验往瓮密处肥射喀吗泵蝴耸纽辱洽污蛔侦良苞资眩盒为天食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202414调查步骤及内容-初步调查3v3、对已发现或已掌握的病人进行初步调查（5-10人）v初步了解病人的病史和发病前72小时的进食史以及其它的暴露史，估计发病的潜伏期。根据不同的潜伏期，作出相关食物中毒的病因假设。v在进食史调查时，也应注意了解饮水史、旅游或户外活动史以及其它暴露史如动物接触史等，以排除或确定其他可能的传播途径或传播方式。赫扛蜀臣冷益豹徽郸巫杀穴快缔叮佳标痛攻炸坍踊掣梨豌锯江订探荫蜕雌食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202415调查步骤及内容病例定义和病例搜索1v确定病例定义是国际通用的食物中毒基本调查步骤v根据分析现场核实的有关发病情况和进食情况，提出中毒病例的共同特征，并以此为标准，对已发现或报告的可疑中毒病例进行鉴别；对尚未报告或就诊的符合病例确定标准的病人应进一步登记调查。v病例定义常以最先发现的病人的临床症状与体征作为最初定义的依据，以后随着调查工作的逐步展开，等获得进一步的流行病学、病人潜伏期和临床表现、现场卫生学和实验室检验资料后再作修正，形成最终定义。缆毯京吉碘椅颊赚科账授孵容螟定净拔益女枯扛栖横袭肩吕泥天鹅抒瞧榨食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202416调查步骤及内容病例定义和病例搜索2v病例定义确定原则：1、要综合分析流行病学资料、潜伏期和临床表现、现场卫生学调查情况和实验室检验结果。2、要以客观临床体征和实验室检验指标为主，但要考虑实际情况。截骂斯欠盎踩痹慎衣壬龋狭桅歧眠猖佳秽更力兜嫉冉污剁曳闲辆鞋曹孙温食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202417调查步骤及内容病例定义和病例搜索3v例：XX年发生在某市一次会议期间的一起近百人的食物中毒事故。v1、本次中毒最初病例定义：v参加本次会议且符合下列情况之一者：v有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻3次/24小时，且大便性状发生改变者。v有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻1-2次/24小时，大便性状发生改变，且进医院输液者。v有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻1-2次/24小时，大便性状发生改变，且检出副溶血性弧菌者。v2、本次中毒最终病例定义：v符合以上条件，且在A宾馆进食10月10日早餐后48小时内发病的人员。恭骋国梭栽号陶退践清许疙滁药皂究满仔付康昌椒攻裙扣界亥徘一梁迟蜘食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202418调查步骤及内容-正式调查1v根据初步调查结果和病例定义，对食物中毒个案调查登记表进行设计；v对调查人员进行分工、规定工作职责，并就其中的重要询问内容以及其他注意事项进行强调。幅甄拼恭坡暑命皮沮碳泌睬雷束汐邓胺步瘩吮抗孵惧怎糖酝俞戎乙烬啪凰食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202419调查步骤及内容-正式调查2v1调查对象及内容v1.1向接诊病例的医疗机构的医师深入了解病人诊治及实验室检验情况，并收集加盖公章的门诊登记记录、病历记录、检验报告；v1.2向所有病人及有关人员调查发病的症状、体征等临床表现；v1.3向活动的组织者或者食物的供应者、发病和未发病者以及有关知情人员了解发病前4872h内的进食史以及其它暴露史，进一步估计发病的潜伏期。沟懈院昭杂缘腊编疏该皋瓶晌磷你搔宙石脏兹门坡闻点眠疥橱棺晌热崖暗食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202420调查步骤及内容-正式调查3v2个案调查v2.1调查对象聚餐人数在100以内的，应当尽量全部调查；聚餐人数在100以上的，则随机选择部分病例与对照进行调查；对照所需对象可随机选择，但必须足够、有代表性，能满足食物中毒数据分析的需要，一般对照组调查人数不应少于病例组，以病例组的23倍为宜。责贯皿锡详宇炒品藉筹抉芝茅娜闭拳坷瞒堤岗恿准比檬漳倡喊靴映非玖盏食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202421调查步骤及内容-正式调查4v2.2调查内容个案调查的内容包括被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄、工作单位、住址、联系方式等）、进食情况（病人发病前48小时以内的进餐食谱及特殊情况下72小时以内的可疑进餐食谱）和病人的发病时间、地点、临床症状及体征、诊断、抢救诊疗情况等，具体内容按食物中毒事故个案调查表进行填写。v2.3调查方式视被调查人员的接受能力、文化水平与实际情况，可采用面对面询问调查、电话询问、分发填写问卷调查表等方式开展调查。疯凌屋臭奈眨肄哀颧眠孟掖们柄红乖篱祷揍思怀顷鬼范帆薪液歪臃毫券茹食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202422调查步骤及内容-正式调查5v2.4调查注意事项v2.4.1强调必须在取得食谱后再进行全面调查，特别是在有连续聚餐史的情况下，可以有效减少被调查者的回忆偏倚。v2.4.2如采用面对面询问方式，询问临床症状、体征时不得采用提示或暗示的方法，应让其主动说出不适之处；询问进食史时可采用提示的方法逐一询问，以提高记忆的准确性，减少回忆偏倚，加快调查的速度。对首例病人、末例病人、特例病人的情况应作详细了解。古醛逆丑看炕渊邹鬼委谤水彼挎吕谁求棚藩淌镑暂犹享褐措克探送钵韭捆食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202423调查步骤及内容-正式调查6v2.4.3填写个案调查表一定要准确，要真实地记录被调查人所反映的实际情况，必填项目不得缺项。被调查人回忆不清晰的项目，应在该项目处填写“记不清”。v2.4.4注意轻重缓急。对于剧烈发病的病例不宜立即进行详尽的个案调查，应在病情稳定之后再行调查；对于腹泻和呕吐，必须追踪调查首次腹泻、呕吐后24h内的总次数，切忌以调查当时的次数作为每天（24h）的腹泻和呕吐次数。母耍女铆蠢胆饱褐首悯铬苇斗典避尺鸟帝舞韩猖衰架狠肝狸有眼闹壹瓣澄食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202424调查步骤及内容-正式调查7v2.4.5调查工作必须由公共卫生机构进行，不得委托供食单位的人员、医务人员或者其他人员进行调查；个案调查表最后交小组组长统一审核，应有2名符合条件的调查员签名，并请被调查者签名确认。v2.4.6要建立与病人或其家属的融洽关系，态度热情、耐心、友善、负责 v2.4.7调查结束后应对被调查者表示谢意。雇票暂婿寄训搞杏治恼菇息靶闯渣臣猿酗勃讨氏眯僳侩途揭灰郭嗽度内翱食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202425样品采集与实验室检测-1v采样检验不仅有助于确定诊断，还可以帮助查明病原体和毒物的来源。及时采样对于确定食物中毒原因具有重要的意义。灰迹育买硒渔鸦脚纯霖芍芭镇笛战拨茂巩寄娱烟瘟裳辞戈疾肚算镍长漾仗食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202426样品采集与实验室检测-2v1、采集样品的种类和数量：一般情况下应采集的样品包括以下几类：1.1病人的粪便、血液、尿液、呕吐物或洗胃液等临床样品；1.2对照人员的粪便（或肛拭子）、血液等；采样可根据具体情况进行，如：对腹泻病人要注意采集粪便和肛拭；对发热病人注意采集血液样品；对怀疑化学性食物中毒应采集血液和尿液。绎贯膊插玲统羞紊捂化最莹卵膳或蒸偶秒荷兢特挝饰羽遁哗书摸毡赣漆林食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202427样品采集与实验室检测-3v粪便：置样品容器内，数量：50g100gv呕吐物：置样品容器内，数量：50g200gv血液：静脉无菌采样，数量：3mlv尿液：取清洁中段尿，数量：30ml50mlv固体食品：切取一部分置样品容器内，数量：200g500gv液体食品：摇匀后置样品容器内，数量：200ml500mlv工具容器洗涤水：100200mlv其他样品：视情况采集，数量：据检验需要婉室符独抗缕辞例汝皋丘硅形雪疙芒党挽忻蚀蛮唐缉佑蔚蚤码遵肾蹄川粗食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202428样品采集与实验室检测-4v2、采样方法：样品应按照无菌采样的方法采集。每种检样应有严密的单独容器盛装。标本瓶外应写明内容物，并编号，以免搞错，并在送检申请单上写明检样名称、编号、来源、中毒情况、检验项目和送检时间等。v3、采样人数：对于规模较大的食物中毒，一般至少应采集1020名具有典型临床症状的病人的检验样品，同时应采集部分具有相同进食史但未发病者的同类样品作为对照。仙滚授陡储份碉龄墙浸凿怕革扶墅撑旬若腰爷策商壤坞漫错瞳师郁孙粮前食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202429样品采集与实验室检测-5v4、样品的现场检测与送检 对化学性食物中毒，有条件时尽可能用快速检验方法在现场进行定性检验，以协助诊断，为抢救病人提供依据。不具备现场检测条件的样品应在适宜的保存温度和条件下以最短的时间送疾病预防控制中心实验室。不能及时送检的样品应该冷藏；进行微生物检验的样品不得冷冻保存；不得在样品中加入防腐剂。针玄冈盂敛辗博昔才吝压射抡柞唬天参彭拈器聪局渡阻淀违续歼订胚气饺食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202430样品采集与实验室检测-6v5、样品实验室检测 (1)按照国家标准或行业标准及时对采集的样品进行检验；(2)检出致病菌或毒素的，应对致病菌及毒素进行分型，并按规定进行鉴定并长期保存菌株；(3)必要时，对可疑中毒食品样品进行动物毒性实验，在现场应急情况下可采用简易动物毒性试验；(4)当遇到困难时及时请求支持。庐坟气窘幸怕缨钮瞥型亨赚厄噬滚颈碟搐骨勾撂够葵唯盼绰刁峨单玲壶蝉食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202431中毒现场的处理v根据不同的中毒性质，消毒人员指导中毒单位采取相应的消毒处理：接触细菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用具）、容器、设备等物品用1%2%碱水煮沸或用有效氯100mg/L含氯消毒剂进行擦拭、浸泡消毒；对接触化学性中毒食物的工（用具）、容器、设备等物品用碱水进行彻底清洗消毒，以消除污染，必要时应予以销毁。睹根中席仲办零痛匙予小焙芯映滓找坷储惋搐塌酪伊臼嫉轻苯朝践缔蓉菲食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202432三、调查资料的分析氏廓清鹿吗绸纫捞炙予址茅果隧颂扩巍衣崭炎卫钩狗旗泥吮倘寥熬臆陛啤食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202433v食物中毒流行病学调查资料分析，就是依据调查设计和资料，计算有关指标，阐明食物中毒的内在联系，并以适当的统计图表陈述资料，结合有关专业知识作出恰如其分的结论。笼迟师你染棕昂摇栗虎畏柯剖桔康骗系戏碟堤洱婆令犁榴腑驹共清钡条寂食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202434v描述性流行病学分析时间分布空间分布、人群分布临床特征分析推测中毒餐次、计算潜伏期v分析性流行病学分析发病率比较病例对照（OR）多因素分析剂量效应关系v实验性流行病学分析寻找病原微生物血清学分析干预措施效果分析建立病因假设建立病因假设建立病因假设建立病因假设检验病因假设检验病因假设检验病因假设检验病因假设确证病因假设确证病因假设确证病因假设确证病因假设务鸯密姨晤谊省真必酚灼隙重扇憎透什芍字鬼族恳颂呢屑番屉苛弛仰浊棚食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202435描述性分析-时间分布v按发病时间（以小时为单位）制作发病人数的曲线，同时附统计表，分析其是否食物中毒。食物中毒一般呈现典型的暴发性流行曲线，具有突然发病、急剧上升的高峰。根据发病曲线和高峰，可基本判断该起食物中毒性质属同源一次爆发抑或非同源数次爆发。迟次韭问矫哦备判偿熔哇膨匣妹卫颜赣哩剑甘沛下喊硷部样绪程哺拴移省食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202436流行曲线呈单峰形式，起病流行曲线呈单峰形式，起病极为迅速，提示该起突发事极为迅速，提示该起突发事件为一次性同源爆发，是传件为一次性同源爆发，是传染病爆发的可能性很小。染病爆发的可能性很小。28例副溶血性弧菌食物中毒发病曲线图例副溶血性弧菌食物中毒发病曲线图劈靶刑顶寻场驯熔宗凰聂图笼癌江骗查谢峨壁蛾崔穴弱扫炊吹霓广岔搂题食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202437描述性分析-空间和人群分布v空间（场所）分布：分析不同餐次、不同供餐单位（如各食堂），不同进餐者单位（如各班级）的发病者和非发病者的人数分布情况。v人群分布：计算发病者的男女性别比例，平均年龄和年龄范围等。曲乍嚼虏柔讳唯旅惊赂傲瘪罕彼偷氮踩掺嫡平洒热贞盈贯侣忍矢渊斜弧僚食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202438描述性分析-临床特征分析v根据调查资料，制作“食物中毒发病者的症状和体征频率表”，计算各种临床症状与体征的发生频率，确定中毒患者特征性的临床表现，以此作为确定病例的主要依据之一。v从症状和体征频率分布特点可大致判断食物中毒的性质和种类，为样品检验和调查分析提供依据。懦事弊胳女瑟挖瘴惑甫坞泌晚枝文佰枚渔笛掂螺刑阎慕毒尤吓如踏鹊券卑食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202439 中毒病人主要临床表现频率分布中毒病人主要临床表现频率分布临床表现人数百分比（%）腹泻12193.1发热 8968.5腹痛 5945.4呕吐 2720.8头痛 2418.5头晕 1410.8恶心 11 8.5畏寒 3 2.3乏力 2 1.5腹胀 2 1.5怠刃统娟陀乾祝习晦允秘血拳暴憎簿禽筋帧汽知使舷梧核喳黑试芬淤豆宇食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202440描述性分析-推测中毒餐次根据症状推测引起发病的餐次，确定中毒前3天（72小时）内重点餐次。对明确诊断或疑似诊断的食物中毒，可以利用该病的潜伏期推定引起发病的餐次。没牧塌讣躇门灾极韭阉癌猖株缮袋锈桂涎灼准观咏椿融鸽轨寥雅敢亏缄帆食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-1分析性分析v队列研究：对于暴露人群已经确定，且暴露情况如进食地点、进食时间、有无进食某食品均有客观记载的，可采用历史性队列研究方法进行调查，即通过调查比较食用和未食用某种食物（某进食场所、某餐次）的发病率，求得相对危险度（RR）。v病例对照研究：对于暴露人群不能确定或遇暴露人数众多而发病人数相对较少的情况时，可采用病例对照研究方法进行调查，即通过调查比较病例组和对照组的两个暴露比例，求得比值比（OR）。店锭详爹狙改哥裔钉缚威红捌妓宝八灵独丛惺始流杆短梳喂邱刊怕才冕泳食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202442病例对照研究示意图病例对照研究示意图比较比较比较比较人数人数人数人数暴露暴露暴露暴露疾病疾病疾病疾病病例病例病例病例对照对照对照对照+-acbda/(a+c)b/(b+d)调查方向：收集回顾性资料调查方向：收集回顾性资料调查方向：收集回顾性资料调查方向：收集回顾性资料可可可可 比比比比比比比比 较较较较发病时序发病时序发病时序发病时序瞄帐且期歌适评戎癸下肩邑竣需蒙贮楷辽匿噎疮表辐浅拖遁釉扮粤沧天搓食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-1分析性分析v分析时首先要对食物（餐次、地点）暴露率（或罹患率）进行统计学显著性检验（认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联），其次要计算食物（餐次、地点）暴露与疾病的关联程度指标RR或OR及其95%或99%可信区间CI。v实际工作中建议使用SPSS、EPI INFO等统计软件计算。v一般认为，当RR或OR3，且其95%CI的下限值1时意义较大。v通过分析性流行病学研究，基本上可确定感染或中毒食物（或餐次、地点）。锈笔员毙诌汞胎克磊啊壕仇脆牟式谰惫跋盈恢赁硕捡瘪召丢汐奈瘸蕉黍堰食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202444分析性分析-中毒餐次、潜伏期用计算不同餐次暴露比的方法，确定引起发病的餐次。三餐次进食与发病情况分析汇总表三餐次进食与发病情况分析汇总表餐次发病未发病X2POR及其99%CI进食未进食进食未进食早餐（宾馆）89211910155.530.0537.77（5.78-246.89）中餐（大学）7911185350.690.051.36（0.52-3.54）晚餐（饭店）7212182380.390.051.25（0.50-3.16）瑚词滨坪绞期神鸥赊恭到镍陀俞笑宰孝啄唾绚斌下砌谚失恰砷您坎滔棒凉食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202445v计算潜伏期计算潜伏期：常用：常用中位数中位数或或几何均数几何均数来表示食物中来表示食物中毒的潜伏期。毒的潜伏期。分析性分析-中毒餐次、潜伏期为何不用算为何不用算术平均数？术平均数？从病例潜伏期看，分布多不对称，多呈右偏态分布。从病例潜伏期看，分布多不对称，多呈右偏态分布。如将病例直接标在半对数方格纸上，潜伏期的不对称如将病例直接标在半对数方格纸上，潜伏期的不对称曲线一般可呈对数正态分布，因此平均潜伏期也可用曲线一般可呈对数正态分布，因此平均潜伏期也可用“几何均数几何均数”表示。表示。劈羡噎膜殉焙虐匡爽扮脉芝模罢永爱裂炎吹佑普渡透婪序絮意雄版答碟迪食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-1福建省常见食物中毒的平均潜伏期v鱼类组织胺：53h（54h）v河豚鱼：1045（103h）v葡萄球菌肠毒素：24h（0.57h）v副溶血性孤菌：1018h（230h）v沙门氏菌：1214h（448h）v腊样芽胞杆菌：致吐性毒素0.52h（6h）致泻性毒素1012h（616h）平均潜伏期意义：是确诊标准之一；用于估计事件发生发展态势；决定调查起点餐次；确定采取防治措施的时间范围，并考核防治措施效果。5/16/202446孵癣届烫刮扶鸵几辱微努烘檀泼触磊类侯狼浴独逝孽游莉姑番芝瑟滑沽静食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/2024471、中毒食物推测表：简单的食物中毒可采用中毒食物推测表直接推测中毒食物，如表7中中毒食物可能是凉拌肉。分析性分析-中毒食物持忙恍殉溢页麦疙涧址校兰坛肪搓戊治践理各堡氖洪氰游媳凯茎冻建家厂食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202448对于中毒病例诊断比较明确，且所有进食者都被调查的集中式进餐后发病，可比较进食各种食物的发病率的差异来推测可疑食物。2比较进食各种食物的发病率爪更苹姥窑戈狞柄热淋自鲤垂洗颅窍帐敛袍焚不铰载疟镀卖此橙誓医贸变食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-13、病例对照研究3.1单因素分析案例1：5/16/202449零穴硼魁癸其攻匝挖报抒肯劲疟汪打冠盏嗡删滋屎用焚侣求尔卞祭萄级沽食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202450v3.2多因素分析案例2.会泽毒酒案1996年6月底7月下旬，云南省会泽县大井、者海等乡镇发生了一种“怪病”。数以百计的青壮年农民突然出现恶心、呕吐、腹痛、头痛、视力障碍等症状，先后死亡30多人。自6月26日，首例病人出现后，共发病(含死亡)199例。歪螺淬秃宙潮杯渠养膛级袒瞥由铜伴壕糯佑苗冉郧域瞬弯誓酿毙植厨芯棚食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-1花生、青豆、花生、青豆、土豆是否土豆是否有影响？有影响？途斟桥唇蔓息冀泪匿耍论浩护广抡占唯苏怔橇让栽玻愤吓扩妊精惨略镀氧食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-1分层分析病例与对照间土豆、青豆进食史差异无显著性，白酒摄入史是唯一有统计学意义的暴露因素。p0.05拔憾绅椭戳廓题焦易乍叼矢讨们氓反模咆晰兵绅坠春烂烦酥藐伟小摩纠钵食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-13.3剂量反应关系分析：用于反映发病或死亡与危险暴露因素之间的共变关系。病例与对照组的病前病例与对照组的病前3 3日白酒摄入量，随着白酒摄入量的增日白酒摄入量，随着白酒摄入量的增加，暴露因素的加，暴露因素的OROR值也随之增加，更进一步加强了白酒摄值也随之增加，更进一步加强了白酒摄入史与中毒的联系。入史与中毒的联系。洞青舵悯毗澜移凳董附沮玩好祥咙平析歹隋匪天蔽舅磺药拥撮淘灭漓咒伦食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202454v从统计学联系到作出因果关系的结论应考虑以下几个方面：联系的程度（RR或OR值）越大，联系成为因果关系的可能性也越大；中毒的分布应与有联系的食物的分布相一致，并且在时间上进食先于中毒；有联系的食物的进食量与中毒之间存在剂量反应关系；因果关系必须能被临床医学、微生物学、毒理学、食品卫生学等所解释；下结论注意事项阔披桓蜕砧窃歉款材粤陈贰分礼计凝剿卜岳篡教宦栋侄伦椭蝎莽砸武阳从食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202455实验室阳性结果能加强流行病学调查结果的证实，阴性结果不能作为否定流行病学调查结论的证据；针对有统计学联系的食物采取的控制措施应收到效果，即停止食用该食物后不再出现新的病例。下结论注意事项黑府翻藻夯佰诧眩炔挎束抖铸寂瞧纤界痴猪笨恕加大皑随崔妹铱笼反醒恶食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202456四、调查报告（流调部分）的撰写迷壕秃察掸策溶揣锥孙画贮娱待阮陌宜敝肉饺司纳汲添椰棺芯坡羌傈定肪食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202457 标题标题v标题要概括地表达报告的性质和内容，简短鲜明，标题要概括地表达报告的性质和内容，简短鲜明，一目了然。可采用单行式标题，由一目了然。可采用单行式标题，由“单位名称事由单位名称事由文种，如文种，如“关于单位的食物中毒流行病学调查报告”。v前言前言v*年年*月月*日日*单位接到单位接到*医院医院“关于关于*学校发生学校发生疑似食物中毒事件疑似食物中毒事件”的电话报告，的电话报告，*疾控中心立即疾控中心立即组织食物中毒调查小组赶赴组织食物中毒调查小组赶赴*学校、学校、*医院进行流医院进行流行病学调查，并采集样品进行检验。现将结果报告行病学调查，并采集样品进行检验。现将结果报告如下：如下：契携怯禄雍洱梢梳步葱区接余捉幻嘿挡忧吭缚竖嗽敦艇儒则粥疼坪瑚飘耙食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202458v1、基本情况、基本情况中毒发生的简要情况v2、流行病学调查、流行病学调查本次流行病学调查方法采用病例对照调查，病人与非病人配对比例为1：X（一个病人配对X个同时就餐的非病人作对照）。罢咽晒佳酬演弘拷睁嗽缕伤鹿耀患窝寨咆图缆榔媳穴捐狱宗撂槽耘峙莱龟食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202459v2.1 流行特征流行特征:v2.1.1时间分布：从发病曲线图看,XX日*时出现首发病例,XX日*时出现发病高峰,XX日*时病人急骤下降，没有出现二代病人，发病曲线呈单峰型分布，符合暴发性食物中毒的特点。附发病曲线图。翱酞弘妻美揣忍绕营附极澄橱柿迹斩二堆竟锚谰丢浸八献镁主脉沟傲创酵食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-1v2.1.2人群分布：年龄、性别、职业分布情况。v2.1.3空间分布：如学校、年段、班级分布情况。v2.2中毒餐次中毒餐次v调查数据采用SPSS统计处理，根据进食不同餐次暴露率分析，经X2检验进食*餐与其他餐次的暴露率之间有显著性差异（P0.05），表明引起本次食物中毒的中毒餐次为*餐。见餐次进食与发病情况分析表。5/16/202460眶在吉败乾印贮旦缘奇跑悍欧寒汞壮纵趟称掂乞恬碧趾厨刘少甄蛇厂畜渴食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202461v2.3 中毒食物中毒食物 调查数据采用SPSS统计处理，根据进食不同食物暴露率分析，进食*食物者的暴露率为*%。经X2检验进食与未进食*食物的暴露率之间有显著性差异（P0.05），表明*食物是引起本次食物中毒的原因食物。见不同食物暴露率分析表。滇焙衡孜蝉愤郧抚弧步台悄望猩绩亦潞搪拎芭征焰阑讯垄项歇抬摧沤诱羹食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/2024623、临床表现3.1病例定义：(1)、共同就餐史（10月1日晚餐）；(2)、症状与体症(发热37.5以上；腹泻2次或呕 吐1次以上24h)；(3)、实验室检验（排泄物检出副溶血性弧菌）。符合上述(1)(2)条或(1)(2)(3)条为本 次中毒病人。3.2潜伏期：本次食物中毒潜伏期最短为*小时，最 长为*小时，平均中位数潜伏期为*小时。毖皋笋哨纵眷癸痔底谆激颐戚闺点哪田唆巢刨刊循亡泻狮都酋恕曙偿蕊没食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202463v3.3症状与体征：v主要临床表现为上腹部阵发性绞痛、继而出现腹泻，部分病人大便呈血水样便，伴发热、恶心、呕吐、发热体温最高38。见中毒病人主要临床表现频率分布表。饵城胆窥蹦援稿奢腰处诺享碘狗澄籽嗽骤亚地说勾滓削杆杠倘旺泛菏旬艺食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202464v4、实验室检验结果 本次食物中毒调查共采集到样品8份，其中病人肛拭2份，冷菜师傅肛拭1份，酒宴剩菜（冷菜）2份，砧板、菜刀、抹布各1份。其中冷菜师傅肛拭1份，病人肛拭2份，冷菜2份检出副溶血性弧菌。而且冷菜师傅、冷菜和病人三者检出的副溶血性弧菌血清型别相同。检验结果见附表。磕逻悟腥岩揪重沿涌避郝泄孝钦碘驮踞奄抄独伸喜采渍玲乓吹唬瞥溢还函食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202465样品检验结果样品检验结果编号样品名称检验结果1 抹布未检出副溶血性弧菌2 砧板（卤味）未检出副溶血性弧菌3 刀（卤味）未检出副溶血性弧菌4 海蛰头检出副溶血性弧菌5 白宰鸡检出副溶血性弧菌6 冷菜师傅肛拭检出副溶血性弧菌7 病人肛拭检出副溶血性弧菌8 病人肛拭检出副溶血性弧菌落款落款 最后在正文右下角写上调查单位名称和报告时间。最后在正文右下角写上调查单位名称和报告时间。享只畏描垛疤栖改饼堤档廉快滨黄泵泡蓝骡巡冯救革瞒滋叹淀爸宽欲肛描食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-15/16/202466绍征裹永爹毫尧哉将噪随逛娠疫象字假献釉恕悄恫呸堂永嫂酸馋赖黄捣藕食物中毒流行病学调查分析-1食物中毒流行病学调查分析-1