中医内科学-痹病汇编.ppt
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1、贤苹值舰睛次卓琉赃抨筹崎割嘘袒倘桨敞藻祷澎苦嘘疯棍既幽郭噪抄恐哗中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编痹痹 病病 Obstrutive Disease暨南大学医学院中医系暨南大学医学院中医系中医内科学教研室中医内科学教研室解碉郝毡鸥杭迈秩搔澎纸披窄帆漱欲募将擅敏赚榆带谩修睦毙触侗蝇奉挠中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【目的要求】【目的要求】l1.1.了解痹病的定义和范围及研究进展。了解痹病的定义和范围及研究进展。l2.2.熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。l3.3.掌握肢节痹病的临床证候特
2、征。诊断掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。l4.4.掌握肢节痹病的证治内容。掌握肢节痹病的证治内容。炯习岂瞎戚酗丽瑶拾弧迷铡坊痔履摊攘侯稻聋曳文嘶煞锦隆叛差倦缀钥喜中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【概念】【概念】l痹病泛指机体正气不足,卫外不痹病泛指机体正气不足,卫外不固,邪气乘虚而入,致使固,邪气乘虚而入,致使气血凝气血凝滞,经络痹阻,滞,经络痹阻,引起相关系统疾引起相关系统疾病的总称。病的总称。辙甫盛依屠捣显减输
3、粗糟瑟皇铝蒋苍磷粒仓蔷杯徊快膘猫杀付欢鲍未蒲爸中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 肢节痹病肢节痹病l所谓肢节痹病,系以肢体经络为所谓肢节痹病,系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞,导致气血风寒湿热之邪所闭塞,导致气血不通,经络痹阻,引起不通,经络痹阻,引起肌肉、关肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利,甚或关重着、灼热、屈伸不利,甚或关节肿大变形节肿大变形为主要临床表现的病为主要临床表现的病证。证。回铣醇穴淀盆朗拖窟腋捏降坏柞心窝点噪梆滩拐迸桃胸亢恤淑财关贼货鸿中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科
4、学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l以潮湿、高寒之地,或气候变化以潮湿、高寒之地,或气候变化之时,罹患者为多。之时,罹患者为多。薄射砒迷粥胞漾拈狼圃乞夷恃湃侦恿换解萤菜瞎拯通萍钞敏戒繁蹈并喀券中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【医论】【医论】l论痹首见于论痹首见于内经内经。l素问素问痹论对其病因、发病、痹论对其病因、发病、证候分类及演变均有记载。证候分类及演变均有记载。线苏褥揖姜谓挣勺止届件爸嘲戚饱插申法俐撕罕欧拄狗任铂天央诗盟苟杭中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l如如:“
5、:“风寒湿三气杂至,合而为风寒湿三气杂至,合而为痹痹”,“以冬遇此者为骨痹以冬遇此者为骨痹”,“其风气胜者为行痹其风气胜者为行痹”,“寒气寒气胜者为痛痹胜者为痛痹”,“湿气胜者为着湿气胜者为着痹也痹也”。保石陶尔千女灵瘸跃闭柞梆张兰亩保怨给供纽缉泡横锦幕坯镐哗绊缚刁侣中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 金匮要略金匮要略中风历节病脉证并治中风历节病脉证并治l“历节历节”即本病,并创桂枝芍药即本病,并创桂枝芍药知母汤和乌头汤治之。知母汤和乌头汤治之。毙共七诛宵滚滥乒币隙酞胁肢匀哟陨刹氰怜金尖捣屡溯郭慧车戍甩顾陀肿中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内
6、科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l后世言痹,或从白虎历节,如金后世言痹,或从白虎历节,如金匮要略、济生方或痹证,如匮要略、济生方或痹证,如儒门事亲、景岳全书、儒门事亲、景岳全书、金匮翼、时方妙用等;金匮翼、时方妙用等;l或痹病如证治百门、医宗金或痹病如证治百门、医宗金鉴、诸病源候论、杂病广鉴、诸病源候论、杂病广要等。要等。岔欢享恤幅浴重套粱幅约角胚撑阵酬驼愤此疑灯蜡驾蜘捷疤劲疏买态蜕挚中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室干金要方、外台秘要干金要方、外台秘要l收载了较多治痹方剂,至今仍常收载了较多治痹方剂,至今仍常用的独活寄生
7、汤即首载于干金用的独活寄生汤即首载于干金要方要方诸风。诸风。循喝昆慢犁醒也大她被臆厘尤贩玩蒜联疾吭私叮壁府踊晤羚苦麓淘琵逊贯中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l症因脉治症因脉治痹症论痹症论不仅对风、不仅对风、寒、湿痹,而且对热痹之病因、寒、湿痹,而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述,完善了症状、治疗均予以论述,完善了痹病的诊治内容。痹病的诊治内容。搏查喻卯绘搭庆溺坯瞒践奸嫂嘛便蛮下譬搏筐交螺戚洒瓣柳慰精霞惦逻簇中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 医宗必读医宗必读l主张分清主次,采用祛风、除
8、湿、主张分清主次,采用祛风、除湿、散寒治疗。散寒治疗。l行痹应参以补血,痛痹参以补火,行痹应参以补血,痛痹参以补火,着痹应参以补脾补气。着痹应参以补脾补气。槐狈谷噬能扦绵羹略懈阂诽咨魂仲窟厄九桥速储拉屠痊钞减羊借自归掉瞒中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【范围】【范围】l西医学的风湿病、风湿性关节炎、西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等。骨性关节炎等。锅亿碱咯业捣触娃驯祟幌屑咆竣钓碌莆屿隆泄味避通生炎怔奋涉粗插滥蛀中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学
9、医学院中医内科学教研室【证候特征】【证候特征】l1.1.气血不通,经络痹阻,所致肢气血不通,经络痹阻,所致肢体关节疼痛,是肢节痹病共有的体关节疼痛,是肢节痹病共有的证候学特征。证候学特征。枉塑爹凤可钵虏铺帐墩盅镑爷缩乍衙骇禹俊婿揩氰普圾摆淆钙状予牺辜咏中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l2.2.不同的分证,有各自的症状学特不同的分证,有各自的症状学特点。点。l行痹者,其痛游走不定,恶风寒。行痹者,其痛游走不定,恶风寒。l痛痹者,痛剧,遇寒则甚,得热则痛痹者,痛剧,遇寒则甚,得热则缓。缓。l着痹者,重着而痛,手足笨重,活着痹者,重着而痛,手足笨
10、重,活动不灵,肌肤麻木不仁。动不灵,肌肤麻木不仁。氢吓荤铲珊恶展窘诣涌获扼尺攒轨诗负厄熙筛硼靳弓惠劳迪恐板碰价焉田中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 热痹者,肢体关节灼痛,或痛处热痹者,肢体关节灼痛,或痛处焮红,焮红,肿胀剧烈,筋脉拘急。肿胀剧烈,筋脉拘急。l尪痹者,必兼关节剧痛、肿大、尪痹者,必兼关节剧痛、肿大、僵硬、变形,屈伸受限。僵硬、变形,屈伸受限。去舌诚披摧鲜亩声亢硅拾梯故拣洽垃敌疾觅砌毡剧献妇郝拐幅端健凛夺精中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l3.3.久病气血亏虚者,久病气血亏虚
11、者,关节酸沉,关节酸沉,绵绵而痛,麻木尤甚,并见心悸、绵绵而痛,麻木尤甚,并见心悸、四肢乏力等。四肢乏力等。l4.4.病发有先病上而后及下或先发病发有先病上而后及下或先发于下而后及上者。于下而后及上者。皋饥蕴码炭严宵堰浮欠像粘津椅饿头泄怒撼理陨洋脆拭惰蜡船济瞳耍赛身中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【病因病机】【病因病机】l一、病因一、病因ll.l.风、寒、湿、热之邪侵袭风、寒、湿、热之邪侵袭l2.2.药物所伤药物所伤 秦擞零浚情铰哎尺赶记秘滇瞻蜡哪根校谎撰运酒评宵洁雹蝎傻浸隆腔挤牡中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南
12、大学医学院中医内科学教研室 l.l.风、寒、湿、热之邪侵袭风、寒、湿、热之邪侵袭 l寒借风力内犯,风又借寒凝之积,寒借风力内犯,风又借寒凝之积,使邪附病位,而成伤人致病之基使邪附病位,而成伤人致病之基婆琵握霜乞报膘狱绣迪譬回私颤跑惮永吻谅酝戒砰斗洲篡伦储饰锄凰免迄中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l湿邪借风邪的疏泄之力,寒邪的湿邪借风邪的疏泄之力,寒邪的收引之能,风寒又借湿邪粘着、收引之能,风寒又借湿邪粘着、胶固之性,造成经络壅塞,气血胶固之性,造成经络壅塞,气血运行不畅,则筋脉失养,绌急而运行不畅,则筋脉失养,绌急而痛。痛。跳丰蓖盘修娥叛了
13、饺姻吨膀嘶纪餐宗顿卜焙绒病纤翼罩娘川艳委钥扮锭靠中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l以湿邪为主者,多为雾露之气、以湿邪为主者,多为雾露之气、雨湿之邪,或因脾胃虚损,水湿雨湿之邪,或因脾胃虚损,水湿内停,内湿外湿相合,伤人之阳内停,内湿外湿相合,伤人之阳气,或伤营络之血,卫气不通,气,或伤营络之血,卫气不通,阳气不行,邪气流注关节,脉络阳气不行,邪气流注关节,脉络失养,绌急而痛。失养,绌急而痛。诵所虏困洗驯险膀芥侄觉舷氧间候谩人温础蠢隶惠胸韭籍狼窗株坛持裔哮中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l
14、中于上者则颈项、胸背及上肢疼中于上者则颈项、胸背及上肢疼痛,沉着或肿胀;痛,沉着或肿胀;l中于下者则足、趾、膝等关节疼中于下者则足、趾、膝等关节疼痛、肿胀。痛、肿胀。田屏限瘟邵锌券烁披垃漏邮摸慎杂骆沽正雹沁喀蜗拒墩酿磅秽论宅译帮联中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l素体阳盛或阴虚内热,感受外邪素体阳盛或阴虚内热,感受外邪之后易从热化,或因风寒湿痹郁之后易从热化,或因风寒湿痹郁久从阳化热,热邪与人体气血相久从阳化热,热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热等,搏而见关节红肿疼痛、发热等,发为热痹。发为热痹。鼎澈搞褂挎推计绸穴捆胖轮泳滨蛾试揉郊启
15、届任挠乍荚炳著滥谱切旷士抠中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.药物所伤药物所伤l治疗不当,或久服祛风燥湿、散治疗不当,或久服祛风燥湿、散寒清热之剂,既伤于中,又伤津寒清热之剂,既伤于中,又伤津耗血,在病理上便形成痰瘀相结耗血,在病理上便形成痰瘀相结不散,经络痹阻,疼痛不已而成不散,经络痹阻,疼痛不已而成病疾。病疾。巢宪搽基唾隶缠伸拔野唁捣磋衰檬导傣伶贿酶刷讽找培邑硬麓厦灿偶掣两中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l更有误治或久治不愈,致使血虚更有误治或久治不愈,致使血虚津亏,内风遂起,
16、或久病入络,津亏,内风遂起,或久病入络,瘀血痰浊,阻痹经络,亦成痛痹、瘀血痰浊,阻痹经络,亦成痛痹、虚痹顽疾。虚痹顽疾。庐债悯牧鬃蚂啪甲梗扶弃阳掸髓党妒企诫悄符吃佛望焰国钵秤窝讥扒告鸽中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 二、病机二、病机l1.1.发病发病:l本病的发生,系由机体正气不足,本病的发生,系由机体正气不足,外卫不固,或先天禀赋不足,复外卫不固,或先天禀赋不足,复因久住湿地,汗出当风,冒雨涉因久住湿地,汗出当风,冒雨涉水,热毒浸淫。水,热毒浸淫。拢罐中嘴汛小牺蛋郭挪胆兢碉糜块土脚夸捅武执跪替涂语逗涪誓食沫疤搂中医内科学_沈英森_痹病汇
17、编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l风、寒、湿、热之邪得以内侵于风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间,肌肉、筋骨、关节之间,致使邪致使邪气留恋,或壅滞于经,或郁塞于气留恋,或壅滞于经,或郁塞于络,络,气血凝滞,脉络痹阻气血凝滞,脉络痹阻而成。而成。挛誓壬力讽棍倚寂嘲捎峭悼汀灿受讼桶婪猜掏揩称湘暖迎瘪续漫搅寿决烙中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.病机病机:l正气不足和风寒湿邪乘虚伤人正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是是致病的内外因素。致病的内外因素。l经络闭塞,气血不通,脉络绌急经络闭塞,气血不通,脉络
18、绌急是肢节痹病的病机所在。是肢节痹病的病机所在。存丰川兼掳滴炬毗明梢秋熟饲愉太聪陶护骑膘薪擂淆融羞此后栈材邹焚崩中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【诊【诊 断】断】l1.1.发病特点发病特点 本病不分年龄、性本病不分年龄、性别,但青壮年和体力劳动者、运别,但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。动员以及体育爱好者易于罹患。l同时,发病及病情的轻重与寒冷、同时,发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。等有关。草雾滦凛茵碳立颁匣豫综癸叁职崖却户钱胳导竿乔掇薛竞喻她角砾诽坪涎中医内科学_沈
19、英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.临床表现临床表现l突然或缓慢地自觉突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症为肢节痹病的症状学特征。状学特征。剐奥硫宁帝醒诧墅吊现箩沤捅秃柔旺帅掇上尚熙夕额阶憾驾碌舱奏晒捣克中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l或游走不定,恶风寒;或游走不定,恶风寒;l或痛剧,遇寒则甚,得热则缓;或痛剧,遇寒则甚,得热则缓;l或重着而痛,手足笨重,活动不或重着而痛,手足笨重,活动不灵,肌肤麻木不仁。灵,肌肤麻木不仁。域选剩睫患姓油吊询澳京锰
20、百树颐狙牧都拙苑愚颈老市棋傈耿畴磕爪厩霄中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l或肢体关节疼痛,痛处焮红灼热,或肢体关节疼痛,痛处焮红灼热,筋脉拘急。筋脉拘急。l或关节剧痛,肿大变形,也有绵或关节剧痛,肿大变形,也有绵绵而痛,麻木尤甚伴心悸、乏力绵而痛,麻木尤甚伴心悸、乏力者。者。约痹捡韵硅勉探毖瞻江掌恍耗盂金游姨含芦镐养掏琶波酵挡策盅坝圾只镀中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 3.3.舌苔脉象舌苔脉象l舌质红,苔多白滑,脉象多见沉舌质红,苔多白滑,脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。紧、沉弦、沉缓、
21、涩。引压摈差舟饥遂拄柬惑题莱面戴押卧峡仍撵逼澜故菌汛破僧坠吮妻尉挟邹中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l4.4.辅助检查辅助检查 l实验室和实验室和X X线等检查常有助于痹线等检查常有助于痹病诊断。病诊断。诣孤溉鞠萧虑慢言遇缴邵菩缮最卞呛加瀑滔隘杯惊泄套械栗现卜锋涕料楼中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【鉴别诊断】【鉴别诊断】l痿病痿病 l肢节痹病久治不愈,因肢体疼痛,肢节痹病久治不愈,因肢体疼痛,活动困难,渐见痿瘦,而与痿病活动困难,渐见痿瘦,而与痿病相似。相似。怀带蓝哑圆姥禾四糖岔尖络美
22、利隙鸵示汹蛾蹲竣字队租部玻凛拓土哩洋揉中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l鉴别的关键在于痿病表现为肢体鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱,羸瘦无力,行动艰难,甚痿弱,羸瘦无力,行动艰难,甚至瘫软于床榻,但至瘫软于床榻,但肢体关节多无肢体关节多无疼痛疼痛,而痹病却以疼痛突出。,而痹病却以疼痛突出。麦样狮根雇良舔曲竭蕴躲常拼禹僵蜗谰祷衰滁船宵杆域蜗童之蔫项舅钙犬中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l临床上也有既有肢体肌肉萎缩无临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力,又伴有肌肉关节疼痛者,是力,又伴有肌肉关节
23、疼痛者,是为为痿痹并病痿痹并病,可按其病因病机特,可按其病因病机特点,辨其孰轻孰重进行论治。点,辨其孰轻孰重进行论治。贴悠探航蛆睛垣蝎肌拆举墓心抿售吴妮汗莆堤股疲鲜燕肮党剧汐累抢信赛中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 其他其他l如风湿热、膝眼风、痛风等病证,如风湿热、膝眼风、痛风等病证,虽亦可见关节肌肉疼痛,但疼痛虽亦可见关节肌肉疼痛,但疼痛部位、性质及伴发症状,有各自部位、性质及伴发症状,有各自的证候学特点,临床辨证论治时的证候学特点,临床辨证论治时要注意鉴别。要注意鉴别。愤殴抑棚邑洒毕妹蓬胰弥捐爷漾造曙胸椰宰猩碳借雕缠档旋糯觅奸裤拓咋中医
24、内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【辨证论治】【辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点ll.l.把握主症把握主症 l这是诊断本病与辨别证候的根本这是诊断本病与辨别证候的根本所在。所在。贞词陕满吧坛关伞出嗅斑假锤协帆态竞新哇浑务砖幕句蹬深细不滦脚趴昔中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l如肢体关节疼痛为本病的基本恃如肢体关节疼痛为本病的基本恃征,分证不同,临床表现各异。征,分证不同,临床表现各异。l如游走不定而痛者为行痹如游走不定而痛者为行痹l重着而痛、麻木不仁者为着痹重着而痛、麻木不仁者为着痹l疼痛
25、剧烈伴关节肿大变形者为尪疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪痹。痹。拓邀虾核娶援说达萤诅敏姜赣臃荐故唱诀燎阵当搁仅雀牢乃近鲤烘头竣躲中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.辫其何邪所胜和病程的久暂辫其何邪所胜和病程的久暂l风邪胜者为行痹,寒邪胜者为痛风邪胜者为行痹,寒邪胜者为痛痹,湿邪胜者为着痹,热邪胜者痹,湿邪胜者为着痹,热邪胜者为热痹。为热痹。l突然发病病程短者,多为急性风突然发病病程短者,多为急性风寒湿热痹。寒湿热痹。挝沧巡劳东示收尉蛰秧离传桃殊殊墨靶嘴眩赖长级缉垛稚兼防箭窥铱你兴中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南
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