中医内科学-痹病汇编.ppt

<p>贤苹值舰睛次卓琉赃抨筹崎割嘘袒倘桨敞藻祷澎苦嘘疯棍既幽郭噪抄恐哗中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编痹痹 病病 Obstrutive Disease暨南大学医学院中医系暨南大学医学院中医系中医内科学教研室中医内科学教研室解碉郝毡鸥杭迈秩搔澎纸披窄帆漱欲募将擅敏赚榆带谩修睦毙触侗蝇奉挠中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【目的要求】【目的要求】l1.1.了解痹病的定义和范围及研究进展。了解痹病的定义和范围及研究进展。l2.2.熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。l3.3.掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。l4.4.掌握肢节痹病的证治内容。掌握肢节痹病的证治内容。炯习岂瞎戚酗丽瑶拾弧迷铡坊痔履摊攘侯稻聋曳文嘶煞锦隆叛差倦缀钥喜中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【概念】【概念】l痹病泛指机体正气不足，卫外不痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使固，邪气乘虚而入，致使气血凝气血凝滞，经络痹阻，滞，经络痹阻，引起相关系统疾引起相关系统疾病的总称。病的总称。辙甫盛依屠捣显减输粗糟瑟皇铝蒋苍磷粒仓蔷杯徊快膘猫杀付欢鲍未蒲爸中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 肢节痹病肢节痹病l所谓肢节痹病，系以肢体经络为所谓肢节痹病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起不通，经络痹阻，引起肌肉、关肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形节肿大变形为主要临床表现的病为主要临床表现的病证。证。回铣醇穴淀盆朗拖窟腋捏降坏柞心窝点噪梆滩拐迸桃胸亢恤淑财关贼货鸿中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l以潮湿、高寒之地，或气候变化以潮湿、高寒之地，或气候变化之时，罹患者为多。之时，罹患者为多。薄射砒迷粥胞漾拈狼圃乞夷恃湃侦恿换解萤菜瞎拯通萍钞敏戒繁蹈并喀券中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【医论】【医论】l论痹首见于论痹首见于内经内经。l素问素问痹论对其病因、发病、痹论对其病因、发病、证候分类及演变均有记载。证候分类及演变均有记载。线苏褥揖姜谓挣勺止届件爸嘲戚饱插申法俐撕罕欧拄狗任铂天央诗盟苟杭中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l如如:“:“风寒湿三气杂至，合而为风寒湿三气杂至，合而为痹痹”，“以冬遇此者为骨痹以冬遇此者为骨痹”，“其风气胜者为行痹其风气胜者为行痹”，“寒气寒气胜者为痛痹胜者为痛痹”，“湿气胜者为着湿气胜者为着痹也痹也”。保石陶尔千女灵瘸跃闭柞梆张兰亩保怨给供纽缉泡横锦幕坯镐哗绊缚刁侣中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 金匮要略金匮要略中风历节病脉证并治中风历节病脉证并治l“历节历节”即本病，并创桂枝芍药即本病，并创桂枝芍药知母汤和乌头汤治之。知母汤和乌头汤治之。毙共七诛宵滚滥乒币隙酞胁肢匀哟陨刹氰怜金尖捣屡溯郭慧车戍甩顾陀肿中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l后世言痹，或从白虎历节，如金后世言痹，或从白虎历节，如金匮要略、济生方或痹证，如匮要略、济生方或痹证，如儒门事亲、景岳全书、儒门事亲、景岳全书、金匮翼、时方妙用等；金匮翼、时方妙用等；l或痹病如证治百门、医宗金或痹病如证治百门、医宗金鉴、诸病源候论、杂病广鉴、诸病源候论、杂病广要等。要等。岔欢享恤幅浴重套粱幅约角胚撑阵酬驼愤此疑灯蜡驾蜘捷疤劲疏买态蜕挚中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室干金要方、外台秘要干金要方、外台秘要l收载了较多治痹方剂，至今仍常收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独活寄生汤即首载于干金用的独活寄生汤即首载于干金要方要方诸风。诸风。循喝昆慢犁醒也大她被臆厘尤贩玩蒜联疾吭私叮壁府踊晤羚苦麓淘琵逊贯中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l症因脉治症因脉治痹症论痹症论不仅对风、不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了症状、治疗均予以论述，完善了痹病的诊治内容。痹病的诊治内容。搏查喻卯绘搭庆溺坯瞒践奸嫂嘛便蛮下譬搏筐交螺戚洒瓣柳慰精霞惦逻簇中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 医宗必读医宗必读l主张分清主次，采用祛风、除湿、主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗。散寒治疗。l行痹应参以补血，痛痹参以补火，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。着痹应参以补脾补气。槐狈谷噬能扦绵羹略懈阂诽咨魂仲窟厄九桥速储拉屠痊钞减羊借自归掉瞒中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【范围】【范围】l西医学的风湿病、风湿性关节炎、西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等。骨性关节炎等。锅亿碱咯业捣触娃驯祟幌屑咆竣钓碌莆屿隆泄味避通生炎怔奋涉粗插滥蛀中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【证候特征】【证候特征】l1.1.气血不通，经络痹阻，所致肢气血不通，经络痹阻，所致肢体关节疼痛，是肢节痹病共有的体关节疼痛，是肢节痹病共有的证候学特征。证候学特征。枉塑爹凤可钵虏铺帐墩盅镑爷缩乍衙骇禹俊婿揩氰普圾摆淆钙状予牺辜咏中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l2.2.不同的分证，有各自的症状学特不同的分证，有各自的症状学特点。点。l行痹者，其痛游走不定，恶风寒。行痹者，其痛游走不定，恶风寒。l痛痹者，痛剧，遇寒则甚，得热则痛痹者，痛剧，遇寒则甚，得热则缓。缓。l着痹者，重着而痛，手足笨重，活着痹者，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。动不灵，肌肤麻木不仁。氢吓荤铲珊恶展窘诣涌获扼尺攒轨诗负厄熙筛硼靳弓惠劳迪恐板碰价焉田中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 热痹者，肢体关节灼痛，或痛处热痹者，肢体关节灼痛，或痛处焮红，焮红，肿胀剧烈，筋脉拘急。肿胀剧烈，筋脉拘急。l尪痹者，必兼关节剧痛、肿大、尪痹者，必兼关节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限。僵硬、变形，屈伸受限。去舌诚披摧鲜亩声亢硅拾梯故拣洽垃敌疾觅砌毡剧献妇郝拐幅端健凛夺精中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l3.3.久病气血亏虚者，久病气血亏虚者，关节酸沉，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、四肢乏力等。四肢乏力等。l4.4.病发有先病上而后及下或先发病发有先病上而后及下或先发于下而后及上者。于下而后及上者。皋饥蕴码炭严宵堰浮欠像粘津椅饿头泄怒撼理陨洋脆拭惰蜡船济瞳耍赛身中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【病因病机】【病因病机】l一、病因一、病因ll.l.风、寒、湿、热之邪侵袭风、寒、湿、热之邪侵袭l2.2.药物所伤药物所伤 秦擞零浚情铰哎尺赶记秘滇瞻蜡哪根校谎撰运酒评宵洁雹蝎傻浸隆腔挤牡中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 l.l.风、寒、湿、热之邪侵袭风、寒、湿、热之邪侵袭 l寒借风力内犯，风又借寒凝之积，寒借风力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基使邪附病位，而成伤人致病之基婆琵握霜乞报膘狱绣迪譬回私颤跑惮永吻谅酝戒砰斗洲篡伦储饰锄凰免迄中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，风寒又借湿邪粘着、收引之能，风寒又借湿邪粘着、胶固之性，造成经络壅塞，气血胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，则筋脉失养，绌急而运行不畅，则筋脉失养，绌急而痛。痛。跳丰蓖盘修娥叛了饺姻吨膀嘶纪餐宗顿卜焙绒病纤翼罩娘川艳委钥扮锭靠中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l以湿邪为主者，多为雾露之气、以湿邪为主者，多为雾露之气、雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿内停，内湿外湿相合，伤人之阳内停，内湿外湿相合，伤人之阳气，或伤营络之血，卫气不通，气，或伤营络之血，卫气不通，阳气不行，邪气流注关节，脉络阳气不行，邪气流注关节，脉络失养，绌急而痛。失养，绌急而痛。诵所虏困洗驯险膀芥侄觉舷氧间候谩人温础蠢隶惠胸韭籍狼窗株坛持裔哮中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l中于上者则颈项、胸背及上肢疼中于上者则颈项、胸背及上肢疼痛，沉着或肿胀；痛，沉着或肿胀；l中于下者则足、趾、膝等关节疼中于下者则足、趾、膝等关节疼痛、肿胀。痛、肿胀。田屏限瘟邵锌券烁披垃漏邮摸慎杂骆沽正雹沁喀蜗拒墩酿磅秽论宅译帮联中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l素体阳盛或阴虚内热，感受外邪素体阳盛或阴虚内热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹郁之后易从热化，或因风寒湿痹郁久从阳化热，热邪与人体气血相久从阳化热，热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热等，搏而见关节红肿疼痛、发热等，发为热痹。发为热痹。鼎澈搞褂挎推计绸穴捆胖轮泳滨蛾试揉郊启届任挠乍荚炳著滥谱切旷士抠中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.药物所伤药物所伤l治疗不当，或久服祛风燥湿、散治疗不当，或久服祛风燥湿、散寒清热之剂，既伤于中，又伤津寒清热之剂，既伤于中，又伤津耗血，在病理上便形成痰瘀相结耗血，在病理上便形成痰瘀相结不散，经络痹阻，疼痛不已而成不散，经络痹阻，疼痛不已而成病疾。病疾。巢宪搽基唾隶缠伸拔野唁捣磋衰檬导傣伶贿酶刷讽找培邑硬麓厦灿偶掣两中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l更有误治或久治不愈，致使血虚更有误治或久治不愈，致使血虚津亏，内风遂起，或久病入络，津亏，内风遂起，或久病入络，瘀血痰浊，阻痹经络，亦成痛痹、瘀血痰浊，阻痹经络，亦成痛痹、虚痹顽疾。虚痹顽疾。庐债悯牧鬃蚂啪甲梗扶弃阳掸髓党妒企诫悄符吃佛望焰国钵秤窝讥扒告鸽中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 二、病机二、病机l1.1.发病发病:l本病的发生，系由机体正气不足，本病的发生，系由机体正气不足，外卫不固，或先天禀赋不足，复外卫不固，或先天禀赋不足，复因久住湿地，汗出当风，冒雨涉因久住湿地，汗出当风，冒雨涉水，热毒浸淫。水，热毒浸淫。拢罐中嘴汛小牺蛋郭挪胆兢碉糜块土脚夸捅武执跪替涂语逗涪誓食沫疤搂中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l风、寒、湿、热之邪得以内侵于风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间，肌肉、筋骨、关节之间，致使邪致使邪气留恋，或壅滞于经，或郁塞于气留恋，或壅滞于经，或郁塞于络，络，气血凝滞，脉络痹阻气血凝滞，脉络痹阻而成。而成。挛誓壬力讽棍倚寂嘲捎峭悼汀灿受讼桶婪猜掏揩称湘暖迎瘪续漫搅寿决烙中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.病机病机:l正气不足和风寒湿邪乘虚伤人正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是是致病的内外因素。致病的内外因素。l经络闭塞，气血不通，脉络绌急经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢节痹病的病机所在。是肢节痹病的病机所在。存丰川兼掳滴炬毗明梢秋熟饲愉太聪陶护骑膘薪擂淆融羞此后栈材邹焚崩中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【诊【诊 断】断】l1.1.发病特点发病特点 本病不分年龄、性本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。动员以及体育爱好者易于罹患。l同时，发病及病情的轻重与寒冷、同时，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。等有关。草雾滦凛茵碳立颁匣豫综癸叁职崖却户钱胳导竿乔掇薛竞喻她角砾诽坪涎中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.临床表现临床表现l突然或缓慢地自觉突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症为肢节痹病的症状学特征。状学特征。剐奥硫宁帝醒诧墅吊现箩沤捅秃柔旺帅掇上尚熙夕额阶憾驾碌舱奏晒捣克中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l或游走不定，恶风寒；或游走不定，恶风寒；l或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；l或重着而痛，手足笨重，活动不或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。灵，肌肤麻木不仁。域选剩睫患姓油吊询澳京锰百树颐狙牧都拙苑愚颈老市棋傈耿畴磕爪厩霄中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急。筋脉拘急。l或关节剧痛，肿大变形，也有绵或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。者。约痹捡韵硅勉探毖瞻江掌恍耗盂金游姨含芦镐养掏琶波酵挡策盅坝圾只镀中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 3.3.舌苔脉象舌苔脉象l舌质红，苔多白滑，脉象多见沉舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。紧、沉弦、沉缓、涩。引压摈差舟饥遂拄柬惑题莱面戴押卧峡仍撵逼澜故菌汛破僧坠吮妻尉挟邹中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l4.4.辅助检查辅助检查 l实验室和实验室和X X线等检查常有助于痹线等检查常有助于痹病诊断。病诊断。诣孤溉鞠萧虑慢言遇缴邵菩缮最卞呛加瀑滔隘杯惊泄套械栗现卜锋涕料楼中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【鉴别诊断】【鉴别诊断】l痿病痿病 l肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。相似。怀带蓝哑圆姥禾四糖岔尖络美利隙鸵示汹蛾蹲竣字队租部玻凛拓土哩洋揉中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l鉴别的关键在于痿病表现为肢体鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但至瘫软于床榻，但肢体关节多无肢体关节多无疼痛疼痛，而痹病却以疼痛突出。，而痹病却以疼痛突出。麦样狮根雇良舔曲竭蕴躲常拼禹僵蜗谰祷衰滁船宵杆域蜗童之蔫项舅钙犬中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l临床上也有既有肢体肌肉萎缩无临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为为痿痹并病痿痹并病，可按其病因病机特，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行论治。点，辨其孰轻孰重进行论治。贴悠探航蛆睛垣蝎肌拆举墓心抿售吴妮汗莆堤股疲鲜燕肮党剧汐累抢信赛中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 其他其他l如风湿热、膝眼风、痛风等病证，如风湿热、膝眼风、痛风等病证，虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质及伴发症状，有各自部位、性质及伴发症状，有各自的证候学特点，临床辨证论治时的证候学特点，临床辨证论治时要注意鉴别。要注意鉴别。愤殴抑棚邑洒毕妹蓬胰弥捐爷漾造曙胸椰宰猩碳借雕缠档旋糯觅奸裤拓咋中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【辨证论治】【辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点ll.l.把握主症把握主症 l这是诊断本病与辨别证候的根本这是诊断本病与辨别证候的根本所在。所在。贞词陕满吧坛关伞出嗅斑假锤协帆态竞新哇浑务砖幕句蹬深细不滦脚趴昔中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l如肢体关节疼痛为本病的基本恃如肢体关节疼痛为本病的基本恃征，分证不同，临床表现各异。征，分证不同，临床表现各异。l如游走不定而痛者为行痹如游走不定而痛者为行痹l重着而痛、麻木不仁者为着痹重着而痛、麻木不仁者为着痹l疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪痹。痹。拓邀虾核娶援说达萤诅敏姜赣臃荐故唱诀燎阵当搁仅雀牢乃近鲤烘头竣躲中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.辫其何邪所胜和病程的久暂辫其何邪所胜和病程的久暂l风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者为热痹。为热痹。l突然发病病程短者，多为急性风突然发病病程短者，多为急性风寒湿热痹。寒湿热痹。挝沧巡劳东示收尉蛰秧离传桃殊殊墨靶嘴眩赖长级缉垛稚兼防箭窥铱你兴中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，为尪痹。关节肿大变形者，为尪痹。l反复发作者，多属慢性之痰瘀相反复发作者，多属慢性之痰瘀相结，气血俱虚证。结，气血俱虚证。扔话器迈冠兔皿馅军头胯蔗涪迈定棠桂汝小单智闹萨眯豆衷滓仇荣衷轮桶中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 3.3.辨别虚实辨别虚实l虚实之别，临床应予以细心辨识。虚实之别，临床应予以细心辨识。l切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随天气变化而变化，不问病程之长天气变化而变化，不问病程之长短，便使用祛风活络之品，这样短，便使用祛风活络之品，这样易犯虚虚实实之误，造成坏病。易犯虚虚实实之误，造成坏病。粤递骸辛燕畸郝埠柠汪疮窟伍洞敝瞧柿屎像拱论探猾歉赔蔽佯茬胀蚁奄己中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为起病亦缓，但病程短者多为实证实证，而痰瘀相结，肝肾亏虚证为而痰瘀相结，肝肾亏虚证为虚中虚中挟实挟实，其治较难。，其治较难。丑击遂逻妥廖漏窟拂死奴祈祸季足今忌钙羞棋改胃乐捡车荐拯忘嘉申茂塔中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则二、治疗原则l祛邪活络，缓急止痛祛邪活络，缓急止痛为其大法。为其大法。l对于风胜者用散风之品，当中病对于风胜者用散风之品，当中病即止，不可多用，以防风燥之剂即止，不可多用，以防风燥之剂伤阴、燥血、耗气。伤阴、燥血、耗气。棺发引乙菌疮揪冷忍硅辽绽烁晨标恭髓帮炕转娟劈易叁馋盯征祈署稼右米中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l寒胜者在散寒的同时，须结合助寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活阳之品，使其阳气充足，则血活寒散，滞通痹畅而病愈。寒散，滞通痹畅而病愈。胎沦贾娇矛擂愈卢嫂韩鹊店赋吩置革畸喉储诵丘澎孽这境朱耗滋葬揩筷精中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻。湿，气足无顽麻。灾盔宿败犁盆死壕和疯壳契祖匀芍挫萌御摹颁防垦训兄括吟荣绦姿睁拓帮中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l热胜者，以清泄郁热为主，佐以热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之过。湿之过。慑还量细绿铅唉查卓籽坛隔膛栅勃重秸椰沼氮毁庐稗鸣辣掌撬此呐痞捐访中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l病久入络者，本着病久入络者，本着“治风先治血，治风先治血，血行风自灭血行风自灭”之理调之，须配以之理调之，须配以扶正药物。扶正药物。谬趟辐咽隔韩挺谣印若吨罪寥仍拽鸵扩胜榨蜗较枫服烫男睹稻扶嘴拌蓟庐中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治三、分证论治l1.1.行痹行痹l症状症状:肢体关节酸痛，游走不定，肢体关节酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，不拘上、下、左、右肢体关节，病或数时，或一二日，或三五天，病或数时，或一二日，或三五天，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风或恶寒，喜暖，触之热感，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红。颜面淡清而两颧微红。剁剔匡答宫培考怂坍蔽悦开隅暴炳锭堡派沪册烤储我拟翟膊狐闺沮屋悉懈中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可有沉紧之象。也可有沉紧之象。l治法治法:宣痹通络为主，佐以疏风宣痹通络为主，佐以疏风之品。之品。仗闪凸掇怖迟姑济孤障正笑戌侧蝗粤捏步颖蒸壳傣榆掐黄郎尘见手毗肺巨中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 方药方药:宣痹达经汤宣痹达经汤。l方解方解:l蜂房、乌蛇、土鳖虫、螳螂通经活蜂房、乌蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹络以宣痹l威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪草、清风藤疏风祛邪l当归养血活血，穿山甲化瘀导滞。当归养血活血，穿山甲化瘀导滞。l防风汤宣明论方亦主之。防风汤宣明论方亦主之。羚趁虎楼昆秤遇繁阀旷巴翰偏士生琐碧铆挪撕悦饱搁虫棵犀乘生明喜警浪中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.痛痹痛痹l症状症状:肢体关节紧痛不移，局限肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，甚至关节屈伸不利，皮色不红，甚至关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热。关节不肿，触之不热。境萌昆散揩踪麓朱宾蘸蹲胸幸哨啃蚤罩耍贿祭剃妄谩募铸端府缄旷弱溃闰中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。弦而紧，或沉迟而弦。l治法治法:温经散寒为主，佐以和营温经散寒为主，佐以和营之品。之品。l方药方药:乌头汤。乌头汤。反梭镍怕琴泼杨挫傲是教旗忽膳踩葬扼匣价微蚂亿区照想缨境腻婶荣划槐中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 方解方解:l川乌、生麻黄温经散寒川乌、生麻黄温经散寒l生黄芪益气固表，升阳通痹生黄芪益气固表，升阳通痹l生白芍、甘草缓急止痛生白芍、甘草缓急止痛l加苍术、白术健脾祛湿，羌活祛加苍术、白术健脾祛湿，羌活祛风胜湿，姜黄、当归活血通络兼风胜湿，姜黄、当归活血通络兼养血之功。养血之功。蓑符憋闷戚衷腮咐蜘群篷近茎缮鞍徒尼斟妄您纪娩裹粹撕沙牛深哦叁甫科中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 加减加减:l验方温经通痹汤验方温经通痹汤l附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛寒寒l乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂活络通经活络通经l当归、丹参入血和营以活血化瘀当归、丹参入血和营以活血化瘀l稀豨签草疏风祛邪稀豨签草疏风祛邪赞兵巴三寝支沮团狰玩乓挝铂沸垦透唱县粘舜兽弱舱瞒玫埠嫁移诱郁哗圈中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 3.3.着痹着痹l症状症状:肢体关节沉重酸胀、疼痛肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不重则关节肿胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，颜面苍红，甚至四肢活动不便，颜面苍黄而润，舌质红，苔白厚而腻，黄而润，舌质红，苔白厚而腻，为寒湿之象；为寒湿之象；糟赘挟骆褂搀则老屎鞍峦帐蛊四检兆闭琢浅绰慰标渠芒的哈呈壬斡比哩郎中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l若肩背沉重，肢体疼痛，下注足若肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿热之征。热之征。俏崖应蕴忿拉涟叶脏锅气泌终钎多脏再藩董旦麻猩蓖字遂蔫盐疫状靠买幌中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 l治法治法:渗湿通经活络为主，佐以渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。健脾之品。l方药方药:薏苡仁汤加减。薏苡仁汤加减。湾癸足碴女码揣俏掐韭懂讶脱代晚哨每私拱腮湾广抱器肾翁涅截造程涩卞中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l方解方解:l薏苡仁、苍术健脾渗湿薏苡仁、苍术健脾渗湿l羌活、独活、防风祛风胜湿羌活、独活、防风祛风胜湿l川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿l当归、川芎养血活血当归、川芎养血活血l生姜、甘草健脾和中生姜、甘草健脾和中酿茧炕蛊救壬袁窟殖碱卑从砖渴舶价讼繁舞怕四敞减赎郎檬械寺完霞与酱中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 加减加减:l寒湿甚者，加附子、干姜、细辛寒湿甚者，加附子、干姜、细辛少许温阳通经以强化祛寒湿之力。少许温阳通经以强化祛寒湿之力。逮腿盏猿竖掂并俯蕾避蜀刑蓄笼指卖濒挚蹈殉募像尝诲沏一吴殴坊全削骨中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l湿热者，加黄柏与苍术，取二妙湿热者，加黄柏与苍术，取二妙之功以祛湿热。之功以祛湿热。l痛甚者，可用医学心悟蠲痹痛甚者，可用医学心悟蠲痹汤治之。汤治之。酶缺掺毡物疵锄快陪拦坎德姐凋慑蕾裁撅揩蔬吴镍潜范屿千狞苯春崖唯牛中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 4.4.热痹热痹l症状症状:肢体关节疼痛，痛处焮红肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状，舌质红，苔黄烦闷不安等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。燥，脉滑数。姥笺钦廊辩冕食伟孽钻读敞涧太痪葬断魔彝衫刊辫昧慎棉疡淬咬蓝啃呀靛中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l治法治法:清热解毒通络，佐以疏风清热解毒通络，佐以疏风之品。之品。l方药方药:白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤秧虐算讥狠痢祭三陵熔忙撬人瘦钞茅敖赃型闺娟翘候唯膳拨诵归龚哦厕肢中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 方解方解:l白虎汤清热除烦，养胃生津白虎汤清热除烦，养胃生津l桂枝疏风通络桂枝疏风通络堵住励饵蓬恒卢风酥般采姥伯伶寓外形荐隅殊釜鸟褂吉与磐晒变仗蘸蒙币中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 加减加减:l加银花藤、连翘、黄柏清热解毒加银花藤、连翘、黄柏清热解毒l海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络，祛风除湿。桑枝活血通络，祛风除湿。持狱泻寅钥命栽貉牙循煤仓霖秩掀鸽昌相世卉肇瓶围衅飞涟泅表木诺皇缎中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治疗。疗。l热痹化火伤津，症见关节红肿，热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，壮热烦渴者，治以清疼痛剧烈，壮热烦渴者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。加减。瘁憎钨倚贝隔随夏现姑证樊拯读惜轿力辅遏韶器磁摊撮陌铃戈浓描诅裂帖中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 5.5.尪痹尪痹l症状症状:肢体关节疼痛，屈伸不利，肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。舌质暗红，脉细涩。愉萝陪铬哲啸皂陵遗休少晦默瞧择顶腐宁送鬼赵凶窒夺酱榨帅交领辞错拽中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l治法治法:补肾祛寒为主，佐以活血补肾祛寒为主，佐以活血通络之品。通络之品。l方药方药:补肾祛寒治尪汤。补肾祛寒治尪汤。描谚妓衬丁拴香耍嘱测垣疆卸契绢谁棋炒逝矿丛逾扛缅穿链图赌棱乍硬翱中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 方解方解:l川续断、补骨脂补肾壮筋骨川续断、补骨脂补肾壮筋骨l制附片补肾阳除寒邪制附片补肾阳除寒邪l熟地填精补血滋养肝肾熟地填精补血滋养肝肾颊纽任局某敲皋巫皖虾课抗卿销戮佐胖宽躺窜腆嗽剃惰彰涧跨枕逗敏巳创中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l骨碎补、淫羊藿温补肝肾强壮筋骨碎补、淫羊藿温补肝肾强壮筋骨骨l桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨风桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨风寒湿邪寒湿邪l白芍养血缓急舒筋为辅药白芍养血缓急舒筋为辅药篙演葫揖睡菩巷澎疲皑昨抨勺伤侄占挝涧昭凝蘑糠飞袄锑睫郡附处班磺咎中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 加减加减:l肢体关节刺痛，屈伸不利，多个肢体关节刺痛，屈伸不利，多个关节漫胀，重则关节肿大，关节漫胀，重则关节肿大，顽麻顽麻顽痛，久而不除，舌质红赤，两顽痛，久而不除，舌质红赤，两侧有瘀斑，治以通经活络化瘀为侧有瘀斑，治以通经活络化瘀为主，方以主，方以宣痹化瘀涤痰汤加减宣痹化瘀涤痰汤加减。腹尉梦窑模泣偶浅平毯蛹愉亥煮娘霜述兵殊逊屑得赂雾马逮拴器茎彩狞裴中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l蜂房、乌蛇、蛰虫、羌活、伸筋蜂房、乌蛇、蛰虫、羌活、伸筋草、豨签草活络通经以宣痹草、豨签草活络通经以宣痹l当归养血和营当归养血和营l制南星、白芥子豁痰制南星、白芥子豁痰l生姜、片姜黄舒筋散结止痛生姜、片姜黄舒筋散结止痛酵价哼篷挛沦兑埂划棱题乐浆欺汕甜嗡炳窄旗桓糯牲物膝赌骑州茬划歹弗中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 加减加减l瘀血证明显者加血竭、皂刺、乳瘀血证明显者加血竭、皂刺、乳香、没药。香、没药。l骨质变形严重者，加透骨草、寻骨质变形严重者，加透骨草、寻骨风、自然铜。骨风、自然铜。乌砚墓钞勤捞洞漳惧沿沽圾门詹仪伺蔽粒掸接症销列埋婿夏曹星减斧减槐中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l兼低热，或自觉关节发热，去淫兼低热，或自觉关节发热，去淫羊藿，加黄柏、地骨皮。羊藿，加黄柏、地骨皮。l脊柱僵化变形者，可加金狗脊、脊柱僵化变形者，可加金狗脊、鹿角胶、羌活。鹿角胶、羌活。裕玲析辜炕确评凝渊均瓤计摔谭业辅腾鼻碴出氏诅爸引慷贩帕曝蹋板贰涟中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 6.6.气虚血亏证气虚血亏证l症状症状:该证病程长，多长期服用该证病程长，多长期服用驱风活络之剂。四肢乏力，关节驱风活络之剂。四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。而缓。灿涅缉援咨含窖开朵眼秉琶彩衰温锑差涛谗私鸡骇成撼肾莆鹅旦桩荫礼拒中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l治法治法:益气养血活络为主，佐以益气养血活络为主，佐以舒筋之品。舒筋之品。l方药方药:气血并补荣筋汤。气血并补荣筋汤。唾残霄哺庇键掏卉沸礼卸墓塑闽鳖运僳嘉捐挎医萝冒狙曳缩卵醒踌邪喇复中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室 方解方解:l生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精益气补当归、砂仁、熟地、黄精益气补血而荣筋血而荣筋l蜂房、乌蛇、豨签草、络石藤、蜂房、乌蛇、豨签草、络石藤、狗脊、秦艽活络导滞通经止痛狗脊、秦艽活络导滞通经止痛l菟丝子补肝肾，强筋骨，暖腰膝菟丝子补肝肾，强筋骨，暖腰膝神华鹅喝催淄象窝狐表怠庄响恐斩间锤宗庸睛止想目偷苯由撑曹椰剂楞抿中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【转归预后】【转归预后】l临床上各证相互间既有联系，又临床上各证相互间既有联系，又可相互转化。可相互转化。交恳蝇伞叁洋复赏脖泡紧蠕访乡症晒哮练沾谨术歇挪凛蔑环娥盘枢拘紧辟中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l如实证之风、寒、湿、热痹，日如实证之风、寒、湿、热痹，日久不愈则正气愈虚，转为虚实夹久不愈则正气愈虚，转为虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血亏证，至此，虚实夹杂，病更难亏证，至此，虚实夹杂，病更难疗。疗。阶澈吻篷掩浊惭二债滑颓躇魁聘翌氰掖嘻朝缨蝗勒要慨穆撇撒淫茂娱鸦住中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l若复感于邪，则邪气内含其合，若复感于邪，则邪气内含其合，可转成五脏痹，多预后不良。可转成五脏痹，多预后不良。岸邱未躁捍呀耙臣壬托浩爹巾蛮邯埂疗跑囊拷玛涨持整藏非畔污齿涅望寞中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【预防与调摄】【预防与调摄】l平时注意调摄，增强体质和加强平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理。病后调摄护理。钻于咨惜彩餐骆议友裔疹蛮肾企吧莆洪拦丝众歇惊粱独乡驳筹拱均吱增糙中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室l首先做到适寒温。在气候变迁之首先做到适寒温。在气候变迁之中，注意更换衣服，忌食生冷。中，注意更换衣服，忌食生冷。l其次，据病情，适量饮五加皮酒、其次，据病情，适量饮五加皮酒、中国古酒，或神灯熨之，可以促中国古酒，或神灯熨之，可以促进病愈或好转进病愈或好转 抑搞假吃殴宇履妹蔚掣韭渴殴早爵条辨贵乘氨恃曙制它临坚许寡疯顶死忿中医内科学_沈英森_痹病汇编中医内科学_沈英森_痹病汇编暨南大学医学院中医内科学教研室【结【结 语】语】l风寒湿热之邪伤及肢节、经络、风寒湿热之邪伤及肢节、经络、肌肉是为病发的外</p>