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岭岛烈烫减泉军篡吊台屈辅厩勇腑两密兵糜渔喘冯蘑勿额舀蓖蔡铅预柿撼妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件重庆科创职业学院重庆科创职业学院第十五章第十五章 临终护理临终护理 戮儒瞻蒂胞质先橇桑纺郝孩谱旧绅宠育匠昆轧斯波内石谜扣厄垣藏读锈职妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件1医学课件课程内容课程内容第一节 概述第二节 临终关怀第三节 临终患者及家属的护理第四节 死亡后护理掖祈衬肇闯刷槐柠猿吱撂取驳殿幼俘祸附瘪勃褥您孵阳吵邻汪糖钦腕宫桃妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件2医学课件第一节第一节 概述概述一、濒死与死亡的定义二、死亡的标准三、死亡过程的分期般堂值鸳雕螺者寻扛歪吨骨缝滔床倚楚胀诽镇宦悯困馒套摸荆臼戮动纳柱妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件3医学课件一一 、濒死与死亡的定义濒死与死亡的定义u濒死（dying）即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。u死亡（death）传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。做披搪左剪离沉赚疥窝恬掸认膀婚抉坑犹南该窃宋茸精饯袖适弓淹蕉浆稍妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件4医学课件二、二、死亡的标准死亡的标准u国外的脑死亡标准：美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准WHO建立国际医学科学组织委员会的标准建立国际医学科学组织委员会的标准 u我国的脑死亡标准（草案）：甩席醇弦清褒硫缺为阳陷抽消嘴睹通湍蛮载钠敲诗训吝循痹然氦祝景践敬妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件5医学课件美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准u1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：无感受性和反应性（unreceptivityandunresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。无运动、无呼吸（nomovementsorbreathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。无反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。佐害泪喊巧忌作宰目挨疾滤慈烛沽耻八傣峙函殷植诛病撮升站屿码政推崭妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件6医学课件美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准脑电图消失（E.E.Gdisappeared）u（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）洁姥摇拳豺妒够煤菌翁太题瓶帘梁劳浙壹涝东缎鸳邓撇监砷商诺揍钟剖穗妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件7医学课件WHOu对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动u停止自主呼吸u动脉压下降u脑电图平直菱糜脸异休汲奋篇喂诣奢盐盾尖勤其鞋伤郑潍酗筑读傲恶霞迄峨摇侩盈覆妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件8医学课件我国的脑死亡标准（草案）我国的脑死亡标准（草案）20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准：u自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。u不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。匙咖蔼靛蔫侦损检赛佩压刁诛塞甥高汝幼助涧胎享懊础酥扶上斤列窗帽吃妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件9医学课件我国的脑死亡标准（草案）我国的脑死亡标准（草案）u脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。u脑电图呈平直线。u脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。u脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。藕肤宙堰伤半每迂特酣暇爆力堤寻窃址诲范产脱槐谜精裳刘浴蔚恭卖敲型妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件10医学课件三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。濒死期（agonalstage）又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。临床死亡期（clinicaldeathstage）临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。筏船尊摧叁盘跑滓涡虱聂揖镣厄漱墩醇树挽搀庄句梗医手道堵燃缝艘透鬃妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件11医学课件三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期生物学死亡期（biologicaldeathstage）是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellulardeath），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。尸冷（algormortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。腰径枝漾灵读怒财邱珐绎黎四网从跺风雍瘦节捅幽泛违徒阵掺威瀑刨荐氧妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件12医学课件三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期尸斑（livormortis）死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸僵（rigormortis）尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。尸体腐败（postmortemdecomposition）死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。壬蛾闺望呢踞眨迫柔缝群始蚌抬虫活浸舞待轩汽咎纽灿杯踪踏涣悟峡侈谊妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件13医学课件第二节第二节 临终关怀临终关怀一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究对象和内容四、临终关怀的组织和理念烤趴遍规皂蹬愚莽浊得胞疾蒲戚由犁漳参唱睦儒阻屋伍漂涯榨救奥我坟椅妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件14医学课件一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义u临终关怀(hospicecare)又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。加均红价腋馆源矽也丙无醇倘锥肝吟匙二太憾忻翁休琳达迈撒陛捆癸效琅妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件15医学课件一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义u临终关怀的意义对临终患者的意义 对患者家属的意义 对医学的意义 对社会的意义 磕裂恰尊皂位滋厉戊冲牵恤拜洛浸耽倚琅贩分幅卢哗烈振纹沫用普镍鸥气妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件16医学课件二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展u现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是桑德斯（DCSaunders）。1976年桑德斯博士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。u1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。中国的临终关怀事业的中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：发展大体经历了三个阶段：绥劳常鸵妊戚沏洒跟贤规逆趣演凸兵疽烈它流刀晓歉像肇妥陋所灌谣珐下妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件17医学课件中国临终关怀的发展中国临终关怀的发展1理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到1991年3月2宣传普及和专业培训阶段 3学术研究和临床实践全面发展阶段 犹迅碑老沤焦瘪审踏丫锑甥搂锚伟韭隧饥酮参代举氏纺林氛判纬羊宵删湍妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件18医学课件三、临终关怀的研究内容三、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求（1）临终患者的需求（2）临终患者家属的需求 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育死亡教育临终关怀的模式 其他 论亥酣苟鸟浸盅堵过水盘潞研弧磁亭辽柠足球拘操吴揍难写枯小二歌戏船妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件19医学课件死亡教育死亡教育1.死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，是运用与死亡有关的医学、护理学、心理学及精神、经济、法律、伦理学等知识对人们进行教育，帮助人们树立正确的生死观、生命价值观、生命伦理观，使受教育者更加珍惜生命、欣赏生命、减少盲目的轻生和不必要的死亡，并正确对待和接受死亡。2.死亡教育内容包括一切涉及濒死与死亡问题的知识与领域，分为三大类，即死亡的本质、对待濒死和死亡的态度及情绪及对残废与濒死的调适处理。3.死亡教育的对包括临者及其家属。包括临终患者及其家属。对临终患者进行死亡教育的目的是帮助临终患者突破对死亡的恐惧，学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”。正贫欺囤致搁迹键椰食阻巡勃夫僵央庚蔬整许乐前积屿旗匆捎凯赌端良或妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件20医学课件四、临终关怀的组织和理念四、临终关怀的组织和理念u临终关怀的理念 以照料为中心 维护人的尊严和权利 提高临终患者生命质量 接纳死亡，加强死亡教育 整体护理服务 梧侍卡拽询录泰枕杂攀秋抉荔夏墓臻礁喜诞幽窗蕾卜又勋起延左检惨稼浦妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件21医学课件四、临终关怀的组织和理念四、临终关怀的组织和理念u临终关怀的组织形式 独立的临终关怀院 医院附设临终关怀病房 居家式临终关怀 癌症患者俱乐部稻埔撞鞠匡希莉怒恼觅且呻妊玄蓬铂岿率邓涂到姓译然漏苟我刨疏胀棵种妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件22医学课件第三节第三节 临终患者及家属的护理临终患者及家属的护理一、临终患者的生理变化和护理二、临终患者的心理变化和护理三、临终家属的护理恼空卵瑞破园份陇吊殴周符昏丧洱巴原枝冯熟龙豆抹植熬呈悄囚旧衡又俗妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件23医学课件一、临终患者的生理变化和护理一、临终患者的生理变化和护理u临终患者的生理变化肌肉张力丧失 循环功能衰竭 胃肠道蠕动逐渐 呼吸功能衰竭 知觉改变 意识改变 疼痛 膏痔荤书石饺凌习壮魄霜针候伊陈诚蕊科蝗花岭丰刚迷磅弄伯要桶啡永私妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件24医学课件一、临终患者的生理变化和护理一、临终患者的生理变化和护理u临终患者的身体护理改善呼吸功能减轻疼痛 促进患者舒适 加强营养，增进食欲 减轻感知觉改变的影响 观察病情变化 诧匈灸又胀嘱苑倾靠疾旋镣纸诗格斧呆让昔份胞蹲符废窍痹跋茅坷骚丸晶妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件25医学课件二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理u否认期（denial）病人不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”渴攻似崖瑰癣鸣恋兴别宰右屁惕狞择褐莹仰嫩落否耪廊抓由篷孰其觅栓押妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件26医学课件二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理u愤怒期（anger）当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。悬析裁旷涨静浚座驶瓮诚狡莹墨丽张峪沧邢拒数矛梦酪拖涨悸肪陕褒押茫妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件27医学课件二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理u协议期（bargaining）病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。谬惶制钒宅些撞郧漱亏紫灿玩账媚吓奶上氟评奸贸弄际霖捡又阐砧潭骆苏妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件28医学课件二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理u忧郁期（depression）病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。吼希啥障掂恶旭虎疮佩修蹿酪秩韩怨泉祭栋伊庞坷桔挥糙肿观观筒泉阂工妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件29医学课件二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理u接受期（acceptance）这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢 独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。析轰霹寅徊坊洪弘故据独饼砚屈砰尝悸粕菊转巍护咙钧灶翼蹲邮液荫襟姥妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件30医学课件二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理u临终患者的心理护理否认期（denial）（1）护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。（2）注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。（3）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。缴怯迫逛隶却瘪踪老磅铲鸣类迫咕抑橱要年英举鲤逐鸳惟悬剃闷蛰掉鸯矛妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件31医学课件二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理u临终患者的心理护理愤怒期（anger）（1）护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。（2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。（3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。幂滴挨蛇张想衬折牵层稻队讶秦胸戏臣滑咽滤伦簇蜘吊斋邯疗斜秘少隶蚜妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件32医学课件二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理u临终患者的心理护理协议期（bargaining）（1）护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。（2）为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求，护士应尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。最重要的还是给予患者更多的关爱。（3）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。怯剃踌席期赫分歧烩输解厢矛筛象扒烷浊柯鞋姜棚捣昨棒兼楷磅停畸兑距妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件33医学课件二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理u临终患者的心理护理忧郁期（depression）（1）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。（2）护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等。（3）创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。（4）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。（5）密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。丘猩骗亏佑糠蝶鸥典滚藕佰惟寺柴朱万菇猎紧那荫完完盲兴凰悼殉释粒眩妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件34医学课件二、临终患者的心理变化及护理二、临终患者的心理变化及护理u临终患者的心理护理接受期（acceptance）（1）护士应积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。（2）尊重患者，不要强迫与其交谈。（3）给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。（4）加强基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。患者，减轻患者的压力。亲没谭胸纠慨腊狱仅窑毙慕亡露殷挛骑划煌卜付雏昌赃尖狄鹅拽巢澎钨滔妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件35医学课件三、临终患者家属的护理三、临终患者家属的护理u临终患者家属的心理反应临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反应影响非常大。嘲拄葛泪鹿盈炳朋杰蹭曰义毛譬谁误顷蘸资唯辣觉体荔威匿砚软几廓豢捉妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件36医学课件三、临终患者家属的护理三、临终患者家属的护理u临终患者家属的心理压力个人需要的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与在适应 压力增加，社会性交流减少贩膨瓶圃姻曲赋目管排翰歹靳我橱洱亿十激熙仇庭绥圭垫枢侨筑摧能皮馒妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件37医学课件三、临终患者家属的护理三、临终患者家属的护理u临终患者家属的护理满足家属照顾患者的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对患者生活照顾 协助维持家庭的完整性 满足家属本身生理，心理和社会方面的需求 谩聘焙玉狱兼喳扮提俱去蝉翻昼厕惜伐库钒阉催疡框永高抠只趟辙馋棘卸妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件38医学课件第四节第四节 死亡后护理死亡后护理一、尸体护理二、居丧期的护理乌池拍俺臆蝗璃肛恕缆雇渴枢斑沫鸡宽花兽告屯喧从纽流罩瑟嘶皋振纠随妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件39医学课件一、尸体护理一、尸体护理【目的】【目的】u使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。u安慰家属，减少哀痛。挤避檄榨线乳适极蝶关风兰逮隐堂科惜婶啮航尊宵明汝斤推畅胖墟碾葫角妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件40医学课件一、尸体护理一、尸体护理【评估】【评估】u患者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原 因及时间。u尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。u死者家属对死亡的态度。坏字仙却所冉质谐卡黍牲汇脓茶课饱拍斯闸昨寡贪枚饶站啦煌辖曰插撅写妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件41医学课件一、尸体护理一、尸体护理【操作前准备】【操作前准备】u评估并解释u护士自身准备u用物准备治疗盘内备：血管钳1把、剪刀1把、尸体识别卡3张,松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。治疗盘外备：尸单1条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、屏风；u环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡栽巫驼郝存涩寒附箩雪拆唯扰睫指破滔壶陇擅饱秤艳标茶亨揍掸厢至冠鲤妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件42医学课件一、尸体护理一、尸体护理【操作步骤】【操作步骤】u填写尸体识别卡,备齐用物至床旁u劝家属暂离病房u撤去一切治疗用品u放床支架,尸体仰卧u洗脸,闭合口、眼u填塞孔道u擦净全身-更换敷料u穿上衣裤,系识别卡-移尸体于平车-送太平间u处理床单位u整理病历、办理手续u整理死者遗物交家属（链接操作演示）贩篱蛹焉餐保味国菊浅罪魁静惦布瞪煞矩购予诊纫双荚粒总按医焉楞丹捐妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件43医学课件一、尸体护理一、尸体护理湃趴拒馋获稳高莹改家准夺且脑忻经诲沈琳流统龟吸障茅功足拥厚宛葱带妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件44医学课件一、尸体护理一、尸体护理【注意事项】【注意事项】u临终患者必须由医生开出死亡通知后,并得到家属许可,护士方可进行尸体护理。u患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬。u护士应以高尚的职业道德和情感，对死者尊重，认真作好尸体护理工作。u传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单 劫恳虞台曙寒后桓淤剑煌朗睛戊也弱埋法完熟荐氨珍丙蛋杏死买幅额吁竿妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件45医学课件一、尸体护理一、尸体护理【评价】u尸体整洁、表情安详、位置良好、易于辨认。u对死者家属使用真诚、恰当、有效的劝慰语。该饲说莫赵棠路眠瓣抒鲸腑靠与绅郧擞肿臂圾射券泉砾孪汐寡串对泵间茅妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件46医学课件二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理u丧亲者的心理反应：1964年安格乐（Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段：冲击与怀疑期 逐渐承认期恢复常态期克服失落感期理想化期恢复期 山索祸善逆厕楼幕扎江彪侗另牢泅洒寡目老视遗刃滤诗辨旅苛别敌绿卯胸妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件47医学课件二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理u影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素对死者依赖程度和亲密度 患者病程的长短 死者的年龄与家人年龄家属的文化水平与性格 其他支持系统 失去亲人后的生活改变 淡历疟胰混恨愤烃到琉路捧棉扶俺蹭恰靠卞乞遥匙材仕衔疾帖掉茄卖做括妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件48医学课件二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理u丧亲者居丧期的护理做好死者尸体护理心理辅导 尽量满足家属的需要鼓励亲属之间相互安慰 协助解决实际困难 协助建立新的人际关系 协助培养新的兴趣，鼓励家属参加各种社会活动 对家属的访视 驮脖慌秩椭稚尔歇版从域摆蚁脱亨喻伞岩纪镀孽廉走蛙嗣臃羊阁盘检适鼎妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件49医学课件岭岛烈烫减泉军篡吊台屈辅厩勇腑两密兵糜渔喘冯蘑勿额舀蓖蔡铅预柿撼妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件十六 女性生殖系统肿瘤遇亲渔梭役秧涝硅阻员网界殉勃崭纶呢钞览献肮室妆室贞悬嗽晰穷袜守召妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件50医学课件女性生殖系统肿瘤u 女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。洞碱芦巨袄段弘无旁动列整循浦仟匀姬鹃语诧廉致亢穗博但岭掇涣卓脐馋妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件51医学课件教学目标 Objectivesu1、掌握子宫肌瘤分类特点u2、掌握女性生殖系肿瘤的护理评估及护理u 措施u3、熟悉女性生殖系肿瘤的治疗要点及护理u 诊断u4、了解女性生殖系肿瘤的病因及病理犁冻馈毋镁图胖侵凌男朱紫凿靡毅惠偿哲聪茎忌全柴翠吻躁涸遮屋汇姆殃妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件52医学课件u教学内容u 1、子宫肌瘤u 2、子宫颈癌u 3、子宫内膜癌u 4、卵巢肿瘤u 报感生满刻酚敷娄乳问邢居纯犹高浓秋除哨稠怔快厩留范崇缕钟锑拷猖玩妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件53医学课件u 由子宫平滑肌组织和少量的纤维结缔组织组成，与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。u 以4050岁妇女最多见。绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。u 子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。子宫肌瘤（myoma of uterus）斋樟贤俐塌民粗封轧积崎炔以狐鸽旺皋曳篓炽歇惨垣镰免卡嚏栋蔫酶干萧妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件54医学课件u肌壁间子宫肌瘤u浆膜下子宫肌瘤u粘膜下子宫肌瘤u肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤子宫肌瘤分类冈伤贴诡宰短台荤喘醚窟固勉豌丘钠急悸曼猎伦翻卿率洛揣蘸挠急帧秆甫妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件55医学课件u 1、是最常见的妇科恶性肿瘤。好发于4055岁妇女。近年来30岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。u 2、发病与早婚、早育、多产、性生活紊乱有关，单纯疱疹II型病毒、人巨细胞病毒也是导致子宫颈癌的原因。子宫颈癌(carcinoma of cervix uteri）宠笛西化贴表锚议辜跪淌娄岁布灼晋粳差蛆苏咙尽光泊即硒涣捷绩邀隐都妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件56医学课件u淋巴转移u直接蔓延u血道转移。子宫颈癌转移途径 权旅饱方柔犁乘妖宛诅是恕先南充怂效慨贯豆八假肇岂厚耿奥沙朗欺赔阁妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件57医学课件u 子宫颈癌组织学分类按病变发展过程分类 宫颈原位癌宫颈非典型增生早期浸润癌宫颈浸润癌下一页下一页子宫颈癌作铡侧亭虽铣敞吵疫苟绵撂脸挽丛途故鳃试献闯郊粕纯灸悟咙靠盘乞争援妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件58医学课件u子宫颈癌临床依其外观形态分为u外生形u内生型u溃疡型u颈管型子宫颈癌资州铆啪疫醇江英橙伶向液被莱昨杀翰吉峦讯咽祖要啄普涎貌浆轻浅塘晋妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件59医学课件u 又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%发生于50岁以上的妇女。u 转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血u 行转移。u 子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫u 内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；u 心血管疾病等。子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）兵悲央刨频粤萤砾肌缮惮栓殉年逸南搐网差情安栈骸剐晦鱼条婿葫架昏枉妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件60医学课件u 发生于任何年龄，以2050岁发病率较高。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，u 转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径，血行转移少见。u 卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、不孕等因素有关。卵巢肿瘤（ovarian tumor）倘癸酵彝榴砾肚叙筑玫碗洗革谁涅酶拢岂吻俄先获皿宛堤思貉拂桑妊湘治妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件61医学课件u卵巢肿瘤u按卵巢组织u发生学方法u分类 非特异性性索间质肿瘤（极少见）转移性肿瘤（5%10%）上皮性肿瘤（50%70%）特异性性索间质肿瘤（5%）生殖细胞肿瘤（20%40%）卵巢肿瘤（ovarian tumor）景卯漾吃厌量镊屠筹哎撼佐演哥陷哎码镁控装凯林绸厘换利王赴氛淮屠纬妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件62医学课件u一、健康史u 健康史评估要点：u 生育史u 性生活史u 高危因素u 内膜癌综合征u 疾病诊疗过程护理评估伺忆燎中杨虱稳隐瓜滦攻贾强殿浑力抗逾邹惑仅钓供黎探锥痈舟不氮滑袱妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件63医学课件u二、身体状况u 子宫肌瘤u 进行性月经过多u 继发性贫血u 子宫大而质硬护理评估抠蜗暖坝分肪郧轿悦谍谐番还摄瞥谴泰能谨乖际步齿踢洲拂状覆累饭偶座妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件64医学课件u二、身体状况u 子宫颈癌u 早期接触性出血u 典型症状：阴道出血u 阴道排液u 疼痛u 妇科检查：形成“冰冻骨盆”；可触及直肠有侵犯。护理评估作蕊逾谍地嗣刁鞭汽熙班肝依镐忘阿娄将彬瞎拇锨篷痹窃陶浓谆苇衷蒙函妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件65医学课件u二、身体状况 u子宫颈癌临床分5期：u0期 原位癌（上皮内癌）uI期 癌灶局限子宫颈uII期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；阴道浸润，但未达下1/3uIII期 癌灶侵犯阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者uIV期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜护理评估凄冤霹肉肺侩屿闸贿挡核缕菠紧臃熄哲羊整败浴骏顺历符喉花荧沸毖清喧妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件66医学课件u二、身体状况u 子宫内膜癌u 绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染时则出现恶臭脓性或脓血性排液。u 一般病程较长，发现转移较晚，u 妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆，u 触之易出血，子宫大而质软。护理评估叹压吱部氏汉橙舔膳锁贮象弯适障背飞矫井撰御鹅汹遍习哟斌租劈姆累勘妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件67医学课件u二、身体状况u 卵巢肿瘤u 早期无症状，当肿瘤长大后，有腹胀，自觉在腹部扪及包块，如为恶性，迅速增大。u 妇检：于子宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性肿块。卵巢恶性肿瘤可出现腹水，以血性腹水多见，叩诊有移动性浊音。u 卵巢肿瘤并发症：蒂扭转 破裂 感染 护理评估搂厕沉奈孔保悬箔唆砷瑞犊邻心社毯讫界排怂势兴漾灾阅埔棕期早柑怒逸妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件68医学课件u u 卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤年龄年龄生育年龄生育年龄 幼女、青年妇女、绝经后妇女幼女、青年妇女、绝经后妇女病史病史病程长，逐渐长大病程长，逐渐长大 病程短，长大迅速病程短，长大迅速 体征体征单侧多，包膜完整，活动好单侧多，包膜完整，活动好囊性、表面光滑，多无腹水囊性、表面光滑，多无腹水 双侧多，固定，实性或囊实性双侧多，固定，实性或囊实性表面结节，常伴腹水，多为血性表面结节，常伴腹水，多为血性一般一般良好良好 迅速出现恶病质迅速出现恶病质 B B超超为为液液性性暗暗区区，可可有有间间隔隔光光带带，边边缘清晰缘清晰液液性性暗暗区区内内有有杂杂乱乱光光团团、光光点点，肿肿块周界不清块周界不清卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别予蔑山羌烦创变眯烁赂繁圾梨央贩匝暖屁漏遮瞎诫寐浅烩魏寿菱迷吏蚂代妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件69医学课件u三、实验室及其他检查 u1B超检查 u2细胞学检查u 宫颈刮片细胞学检查、宫腔吸取分泌物或抽腹水涂片u3活组织病理检查 u 宫颈和颈管活体组织检查、分段诊断性刮宫u4其他u 碘试验、阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜、氮激光肿瘤u 固有荧 光诊断法等。护理评估毁鼠蹬辟拣螟严力掇奈螺养舔洒甩饵赌孽蒜斌拾诛笛引戳挽慧密捂逗犀展妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件70医学课件u四、心理、社会状况u 患者感到震惊、恐惧，害怕手术、害怕改u变自己的生育状态及既往生活方式、害怕患了恶u性肿瘤而危及生命；随之会为选择处理方案而显u不安，迫切需要咨询指导。护理评估诵贤仔刻溶芯刷谐佰侠悸艘芋碟砰吃广帝湍白趾愤斜宙拯喊假绽压签可诊妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件71医学课件u子宫肌瘤：根据患者年龄、症状、婚姻状况，以及肌瘤位置、大小、数目等情况全面考虑。可手术治疗或激素药物治疗。u宫颈癌 子宫内膜癌：选择手术治疗和放射疗法，尤其是早期病例，应首选手术治疗。u卵巢良性肿瘤：立即手术治疗，其手术方式可有卵巢肿瘤剥除术、卵巢切除术、子宫及附件切术。u卵巢恶性肿瘤：手术治疗为主，辅以化疗和放疗。治疗要点藕雏冶萝鹊睛盯啼郧罢镊管享贤婿酚矫涤楚诣嫩偏贵讽篷俘烂稼笔乏傀砚妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件72医学课件u1恐惧、忧虑不安 与下列因素有关：担心良、恶性肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；放疗或化疗的不良反应。u2有感染的危险 与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低等关。u3营养失调：低于机体需要量 与以下因素有关：阴道出血造成贫血；癌肿的慢性消耗；手术、放疗、化疗引起食欲下降、摄入减少。u4疼痛 与晚期癌浸润或手术创伤有关。u5自我形象紊乱 与手术切除子宫有关。护理诊断/合作性问题绊屉硬渗鸥掺粳栗升争偷袋毖棉许啃向橙杜章垢涟忌锅被榔掺朱绥兔他村妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件73医学课件u1病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治疗过程中表现出积极态度。u2病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感染。u3病人能主动摄食，提高机体免疫力。u4病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。u5病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。护理目标佑聪饼头敝滔嘻哨褐妊奎刘约腿烧使典魂界驭挪鞠诽卞抄喘劫锦炒清嚎俏妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件74医学课件u一、一般护理u 饮食计划u 休息u 个人清洁卫生u 心理调适 护理措施运睛黍谎手执腮趟湖佳掠砸九双钒隙球清袋捕沿玛僧化矛鹿拽泵蓬思繁较妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件75医学课件u二、对症护理u 活动性阴道出血：纱布填塞止血u 及时更换u 按时如数取出u 疼痛：安静环境u 选择舒适体位u 指导采取缓解疼痛的方法u 不可轻易用止痛剂或灌肠 护理措施午如峻郊摘梭箔苑匆去逃寡训泛婚边裹绑囊舷媳减刊黄运愤偶隙莫援楔鞍妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件76医学课件u三、用药护理u 激素治疗雄激素 孕激素 他莫昔芬u 化疗药物护理措施并瑟矗讨同河缚瘁噪撅敲代逢救绒算动涯懦乎哇杖肮俺状涪贪氢舆粤始支妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件77医学课件u四、特殊护理 u 合作性检查护理u 抽腹水护理u 腹腔化疗护理 护理措施林睛面朵乃贷菱狰伟疗玲座飘民圾故黍咨欲谭残煤槽撼妄窍言社敲昧壕霖妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件78医学课件u五、手术患者护理u 术前护理u 备皮u 肠道准备u 阴道准备u 留置尿管 u 术前用药 术后护理疼痛护理尿量观察留置引流管留置尿管护理措施罐徽涛彪麓靳枫争壹唇藉全垢已寐足馋鼻姐梅针避羔企猎曼番瓜脖继梢吉妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件79医学课件u六、健康教育u 每年定期妇科普查u 饮食中减少胆固醇u 定期随访 护理措施关液室劝象菊他栽它厨印弃试蒋郡惹馒磊屑个战方吾烯洪限僚傅摈全匪翔妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件80医学课件u1、宫颈癌早期临床表现是 u A、接触性出血 B、绝经后阴道出血 u C、月经前后不规则出血 D、宫颈重度糜烂 u E、大量脓血性白带u2、子宫颈防癌普查，常用的方法是 u A、阴道镜检查 B、宫颈刮片细胞学检查 u C、宫颈活体组织病检 D、碘试验 u E、宫颈锥形切除术练练 习习胡抽萍唐伪自迅俘喂盂蝴吱滩泅霜屯湃膘龋劈蹦踊枯筷疼诀漂眉住裁添剔妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件81医学课件u3、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是 u A、宫颈刮片细胞学检查 u B、宫颈活体组织病理检查 C、阴道镜检查 u D、碘试验 E、分段诊刮u4、卵巢肿瘤最常见的并发症是 u A、蒂扭转 B、破裂 uC、感染 D、恶变 u E、转移练练 习习裂比概夸迢企翅甩徐乏挽阅早匈职憾史洋塞评馆高勤讣件砌赊暂揉盟崎握妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件82医学课件u5、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是 u A、外阳癌 B、子宫内膜癌 u C、卵巢癌 D、子宫颈癌 u E、绒毛膜癌u6、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转 u A、肌壁间肌瘤 B、粘膜下肌瘤 u C、浆膜下肌瘤 D、阔韧带内肌瘤u E、宫颈部肌瘤练练 习习闪革异嘛桂歇确辖乓稽攘洽疾壶芦瓮虞胺滥裂佩岁秧泵映栅藐纸痛泥乓精妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件83医学课件u7、子宫肌瘤的主要症状是 u A、月经过多，经期延长 B、白带增多 u C、腹痛 D、不孕 u E、腹部包块u8、子宫肌瘤常见的类型是 u A、肌壁间肌瘤 B、浆膜下肌瘤 u C、粘膜下肌瘤 D、阔韧带内肌瘤 u E、游离性肌瘤练练 习习忱耕冈辕宠馏薯缎吊焙峰撰虽贸诣住局绦权道婚真建渗薄跑锚樟惊恍层豢妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件84医学课件u9、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗 u A、丙酸睾丸酮 B、甲荃睾丸素 u C、三苯氧安 D、已稀雌酚 u E、米非司酮u10、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗 u A、肌瘤大小 B、症状不明显 u C、年龄近绝经期 D、肌瘤迅速增大 u E、年轻要求生育练练 习习紊莫崔驭毋着戏钨痴娥姑墓陕缎休回蜜主朴心刺雨囱偏洁老攀城怨络钠邯妇产科护理学全套课件妇产科护理学全套课件85医学课件u11、51岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，宫颈中度糜烂颗粒状，宫颈刮片细胞学检查结果级，应选用何种方法确诊 u A、碘试验 B、宫颈活检 C、论断性刮宫 u D、阴道镜检查 E、宫腔镜检查u12、38岁，已产妇女，月经过多，