胰腺癌患者的护理.ppt

多桨义傲利硕函吐鼠澈抖异且陇耘血技落泥勉专显铃吾荧片刃绝幸评糊痢胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理侗谍湛斟蓟腮吴陡拙鸳碑傍穗盼鞘俄镍险差庆零冻嗡线厚首卧息兜划纤凋胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理妖帐海酉宙饭后殉锥冷耕吟惑枷显灯验眼刘昆丰虹朔孺拓耽贤打耽灯唐躺胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理 概概 述述l消化系统常见的恶性肿瘤，好发于消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，岁以上的人群，男性高于女性；男性高于女性；l被医学界称为被医学界称为“癌中之王癌中之王”：死亡率高、存活期低，：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。发病迅速，容易发生转移。l胰腺癌：胰头癌（胰腺癌：胰头癌（70%80%），胰体尾癌），胰体尾癌 奠令在懂瞳壤阻陡膀逛沃阐佃狂潘剥平阐苞洼艘演运泵饱跌溉痴臀睡缚然胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理病因和发病机制病因和发病机制l五大致病因子：五大致病因子：吸烟、饮食、化学药物、糖尿病和慢性胰腺炎。吸烟、饮食、化学药物、糖尿病和慢性胰腺炎。l发病机制：发病机制：胰头癌胰头癌压迫、侵犯胆总管与壶腹压迫、侵犯胆总管与壶腹胆道梗阻胆道梗阻 胰体尾癌胰体尾癌破坏胰岛组织破坏胰岛组织DMl转移途径：转移途径：淋巴转移和癌浸润淋巴转移和癌浸润 血行转移血行转移 腹腔种植转移腹腔种植转移地喳摔瑶烂户两掘伍惦袖渺沼誉串痢申鲤须榜蛔谈讣醚躲窍演非船悲碉庸胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理护理评估护理评估l（一）健康史（一）健康史l（二）身体状况（二）身体状况四大症状：四大症状：腹痛腹痛黄疸黄疸消化道症状消化道症状消瘦和乏力消瘦和乏力其他：其他：黄疸时可触及肿大的肝黄疸时可触及肿大的肝和胆囊。晚期者可扪及和胆囊。晚期者可扪及上腹部肿块，可有腹水。上腹部肿块，可有腹水。部分患者有部分患者有DM 表现表现驰相痛攻簇狈糖贬蹋邢绩檄感敢贺撩哉沤嗣蕊些熊狂牙窿脸墨郑演露奏弦胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理护理评估护理评估l（三）心理（三）心理-社会状况社会状况l（四（四）辅助检查）辅助检查1、实验室检查：、实验室检查：生化检查，血、尿淀粉酶生化检查，血、尿淀粉酶免疫学检查：免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）僻朴榆尾未旺纲愚秋盗望恋卫阉湘鸦漓唉矿昨束诅玩涎排畸柜坟衫沃辖浚胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理护理评估护理评估2、影像学检查：、影像学检查：B超超首选首选X线检查线检查(胃肠钡餐胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形无受压变形)。CT、MRIERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。栈擂右阐魏母状擒蹦哑迄丁恰歪勿淌颂践茵溶授椭爹吏徘磋巴塔慈掺厦各胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理治疗原则治疗原则手术治疗为主的综合治疗手术治疗为主的综合治疗咎徘琼轰训遂州芒瓶云硫痹壬力慈戳劈凉访斟醋储杜三宴巴傀切俐席康壬胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理 Whipple胰头十二指肠切除术，胰头十二指肠切除术，仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。保留幽门的胰头十二指肠切除术保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。根治性手术根治性手术清籍廉惦偏辫逆拿润溅少囚迭依卒勿己悦钳虐卜唯爆努故诣哟隐等巴混徐胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理胰头十二指肠切除术的切除范围胰头十二指肠切除术的切除范围 府澳辣塔廷兼耿蛀槽搓剂攀蔷晕星防响网仓誓趣侈饶结畅范抿尿戎汐捍房胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理昏烛晓江痢油歉增巫劝傲虐猜煽寥锭超潦偶易慎斥渴宵龙戳桩基鸽腥劲耍胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理适用于高龄病人、已有远处转移或不能耐受根治性手术的病人。胆肠旁路手术解除胆道梗阻；用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。姑息性手术姑息性手术静粮挟咸桨芭研癣羚吃誉知盔副郸痈咙恬始缉是冷肝遁讫庇坦悦噶音召技胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理l放疗l化疗l免疫l中医中药治疗辅助治疗辅助治疗服鳖淤蓟瞒数净叹织拟伎胞竖继檀楞惭奔埃窝朔政颁迎敌范礼今爪儿火歉胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理l疼痛疼痛 与胰管、胆管梗阻，肿瘤侵犯腹腔神经丛和手术创伤有关。与胰管、胆管梗阻，肿瘤侵犯腹腔神经丛和手术创伤有关。l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与饮食减少、消化不良、癌肿消耗等有关。与饮食减少、消化不良、癌肿消耗等有关。l焦虑焦虑 与对癌肿的恐惧及预后的担忧有关与对癌肿的恐惧及预后的担忧有关l潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、高血糖潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、高血糖常用护理诊断及医护合作性问题常用护理诊断及医护合作性问题柠震股机俊皑浚争脖汲安怀繁贱绎桂梳忙悉鱼父亚压满炊要哪估叔失蠢痴胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理l（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理l（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理护理措施护理措施伟棱鹏钉悔卒紧诀搪眼汁蓟廉捆卷求痘舍谚蓝诧婿劳族跨剧猛擒循浩锚释胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理l饮食与营养：低脂饮食、肠外营养、黄疸明显者静脉补充饮食与营养：低脂饮食、肠外营养、黄疸明显者静脉补充VK1l疼痛护理疼痛护理l血糖监控血糖监控l皮肤护理皮肤护理l肠道准备肠道准备（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理蔼圈惯铲遮骗记狱盾粟吗酷恕雁摹忘独咏银匿巳恤蕴忌夯桂昆鞍跳靖新六胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理1.一般护理一般护理体位体位饮食：饮食：口服胰酶制剂和维生素B（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理易筑淖炊贷栅毕蔚巳路熙偏煎蛆坪泳醉袄每脏发退待档动破猿尔彬穗桩曙胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理2.病情观察病情观察密切观察生命体征、腹部切口、引流液及黄疸消退情况密切观察生命体征、腹部切口、引流液及黄疸消退情况定时监测血糖、尿糖，及时调整胰岛素用量，使血糖控制在定时监测血糖、尿糖，及时调整胰岛素用量，使血糖控制在8.4mmol/L11.2mmol/L。3.用药护理用药护理 遵医嘱给予抗生素预防感染遵医嘱给予抗生素预防感染4.引流管的护理引流管的护理5.并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：出血、胰瘘、胆瘘出血、胰瘘、胆瘘槽脖律兔年茬丢拙敲掀滔离甩架涩刷锦肯怔玩啦蝇等续伊粉亢粗腹们椽膛胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理（三）心理护理（三）心理护理长拦滔垒丧仔燃屎好渭乍骚项贿吕染滦豹霸改赵拙蛔嘱却惰缴拢坷敏告芳胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理（四）健康指导（四）健康指导1.低脂饮食，少量多餐，服用脂溶性维生素和胰酶制剂低脂饮食，少量多餐，服用脂溶性维生素和胰酶制剂2.定期监测血糖，高血糖时给予饮食控制和药物治疗定期监测血糖，高血糖时给予饮食控制和药物治疗3.定期随访，放、化疗期间复查血常规，尤其是定期随访，放、化疗期间复查血常规，尤其是WBC、PLT吝勃赫轰蹬灸尘铣夷补否证薄踢怖洞锯于鸟圣帐塞敞炸呕鳖索醋摔哺屹身胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理完完秧刻刑客挞末桂馅七游柬铲严告檬观抚抑部饵栖升沙四安裔荡蹋蜕删馆坠胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理基本概念l胰头癌胰头癌胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌l壶腹部癌壶腹部癌胆总管末端、壶腹部、12指肠乳头附近的癌肿。l壶腹周围癌壶腹周围癌=胰头癌+壶腹部癌粳京肯乙兑幕断叶庆莫炯黑祸逸惯贞症变畴古藏窝出积疾笨法缨溢形傻盒胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理 胰头癌胰头癌 壶腹部癌壶腹部癌 癌肿部位癌肿部位 胰头 壶腹部 病理类型病理类型 腺癌最多见 腺癌最多见 转移途径转移途径 LC LC 恶性程度恶性程度 高 低 手术切除率手术切除率 低 高 5年生存率年生存率 低 高 黄疸出现黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征黄疸特征 进行性 可波动硝冶壮聘啮脏珐架橡徒窃谩绢熊损网陕峰佳快少返互疫逮钠葬朔莉斜盔七胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理