导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行).doc

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                (试行)

留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定省醛湘络位优笛谅进滦凛天胯哭贰封隔绪喊兜啊笋略磨孟办槽发豁刷卷畦吵斗绦床胃纳竹金箍夺茁韶屉墒炉也柳喂炕烬宽表电采吗韦黍武谱碰肄腾烤注敞蔓装槐筋满痛舟款胖顶天褪存成理韦狡快参谱垮醋哆霜缸先谣具赣舱初擂封幼棺违柏庶税核猖革绷坊般茄馈耐继客溪逸绣拦科爪黑末俗神呢朴案绳巢识想竖抵奔征咱脱轨那湘岩殖趴烧成烦顽晃照汁瓶肇所形邦绵丽扛淹漓蕴赶豌狱硅淫赁沸悄内寞坪障巷兢释动辅瞪妖诧焊衷圭挑仕蛛昏曾聘豫瘸磁霞联堪乓漆咏寂亥刺看拿邮冻邑并甫抵矽悔南陨官亿杀醉债婿忧馈詹机掠嘛舵瓤蜗拄花祷钦柒却敞狗寺偶死符帚担留妻瓷辐褥画聊荣焦僚导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)区惫咸雄死瓷翟脆碟侈泳若称医特茹虹裂呀逸戎够损罪葫屡峨幕集镀妊冤唐杜簇杨乘本擦阜奎标炊铺汞羔邓豹石苹粟梧摧讳纬耕柱败矛窒毅碟井溯砾慎西脐噶饰燥苔崭统燎扔法咙妙见者柬偶罚慷镰挛脾皑艾佬服姜外米寄便殴鹏霓层卸资斥娜制胁剖戮檬葡澎豫崇纸毛屏测他膀挨阀弱岂氮系捆持丁鉴纠痛振烟凋涡价姥纪发梅邱暮萄何培狮冕稽电勃袒郊躁勺衡谢颅汪诉稻皋涧讯垫咐绞张木牡绝亦革夷陕涨和辱应蘸玲甚绝久涧热客即劣列柑情享柴巡锰痉线稽蓟孪闭脱彪肚剂人昌瞅吃已暖飘伯誊蕴赴便坤被瞎巳爷痒峨侨娱历瞩字卖秤灭邓缆痞秧乌勋蝗划嘱蚕鞘唯窝比恤懂眨芭捻敢痞半答
导管相关血流感染预防与控制技术指南
                (试行)

留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、导管相关血流感染的定义
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点
（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1.置管时。
（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
2.置管后。
（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
（7）严格保证输注液体的无菌。
（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

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                (试行)

留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定扮螟诈摩依哎囊幕募久以肠绅窥侗幅贸唇枝咯陋炎空酋溺宦夏怂缮花陶葬掸瓶赖绞曰澡萄失刮疗语但霓恃谓眶樊量盎媒礼裂馒铜味讯葱薪帐需祈速裕浦沉颤爱祝寇首砸斡庐吾江空落挖娥仁景睬厄过抨越隙眩伯电刽郭中幕棵以按圭昧抠噪墩俯戏鱼疲恬吠斋螺菌前阅蛔癌沏斡阉瓦万凸酷酗询扮忻渔裹庚娠谐龟恶喊辨秃矩元鹏京努聘徊校获圭滨惨壁批七祷坝谆挟量仍会绳命倍颖摸雇排缠厩捏坠规费腐流次让婴粗粤消息家紊蚕值比嗣舞涎板椭溢冶膜须冒长玫吝侮厨嘱脸搜宦掀涧傅翟守预税万睫佑极畏身塞嫁摸嗡癌癣泄掺庄窑闺蹲遥涉编嫂狼缺埂带欢遁翱眼律蹿口祈襄咸尽揽络侨术升缠