基于SPOC的混合式教学模式在病理学教学中的应用.pdf

190 China Continuing Medical Education,Vol.15,No.17laboratory automation:what is gained,what is lost,and who can afford it?J.Clin Lab Med，2019，39（3）：371-38914 杨宇君，杨双双.PBL+CBL 混合式教学法在医学检验技术专业本科生实习教学应用中的思考 J.现代医药卫生，2022，38（17）：3028-3030.15 王燕萍，张清，毕小南，等.CBL 联合 PBL 教学法在临床药学本科教学中的应用 J.中国继续医学教育，2023，15（8）：76-80.16 张丹，屈平华，成捷，等.两株二氧化碳依赖大肠埃希菌的特征研究 J.现代诊断与治疗，2020，31（4）：595-597.17 GAO S，ZHANG Z，XU X，et al.Characteristics of a capnophilic small colony variant of Escherichia coli co-isolated with two other strains from a patient with bacteremia in ChinaJ.Arch Microbiol，2022，204（6）：1-9.18 袁文常，张艳玲，唐晓华.常见病原菌少见表型在临床微生物检验实习教学中的应用 J.中华临床实验室管理电子杂志，2020，8（4）：201-204.19 卢超翰，梁杰昌，刘玉华，等.人型支原体致产妇血流感染 1 例 J.检验医学与临床，2022，19（16）：2303-2304.20 王端礼.医学真菌学一实验室检验指南.北京：人民卫生出版社，2005：229-23321 岳陈达，岑蕊言，杨伟江，等.脓肿分枝杆菌临床分离株药物敏感性初探 J.中国麻风皮肤病杂志，2022，38（4）：205-209.22 陈晓红，廖小琴，吴迪，等.福州地区非结核分枝杆菌肺病临床特征 J.中国感染控制杂志，2021，20（8）：688-693.23 宋媛，郝桐，谷吉凤，等.脓肿分枝杆菌致导管相关血流感染1例并文献复习J.中国感染控制杂志，2020，19（4）：375-378.24 Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing:M100-S32 S.Wayne，PA，USA：Clinical and Laboratory Standards Institute，2022：34-99.基于SPOC的混合式教学模式在病理学教学中的应用【摘要】病理学在临床医学中占有不可替代的位置。为了提高学生的自主学习能力，更好地培养他们的临床逻辑思维能力，笔者将基于小规模限制性在线课程（small private online courses，SPOC）的线上线下混合的教学方法应用于本科生的病理学课程中。基于 SPOC 的线上线下混合式教学包括多个过程：明确教学大纲和教学目标，设计教学方法，撰写教学方案和讲稿，安排课前、课堂和课后内容，单元作业与测验，阶段性考试，分析教学效果等。实践表明，通过课前发布预习任务点，可有效地推动学生自主预习从而提升他们掌握基础知识的能力；在课堂通过讲解重点难点知识和经典病例讨论，将病理学基础知识、临床实际问题及医学前沿研究紧密结合，引导学生提升理论知识联系临床实际的能力；通过课后扩展阅读和师生讨论等，引导学生及时复习以清扫廖梅坚 李丹花 刘清华基金项目：国家自然科学基金青年项目（31900540）基金项目：徐州医科大学 2022 年“课程思政”教改研究课题（Xkcszkt202205）作者单位：徐州医科大学基础医学院病理学教研室，江苏 徐州 221000通信作者：刘清华知识盲点，提升学生综合分析问题的能力。基于 SPOC的线上线下混合式教学模式提高了本科生病理学的教学质量。【关键词】病理学；SPOC；混合式教学；以学生为主体；临床逻辑思维能力；胃溃疡【中图分类号】G642 【文献标识码】A【文章编号】1674-9308（2023）17-0190-05doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2023.17.043Application of Mixed Teaching Mode Based on SPOC in Pathology TeachingLIAO Meijian LI Danhua LIU QinghuaDepartment of Pathology,School of Basic Medicine,Xuzhou Medical University,Xuzhou Jiangsu 221000,ChinaAbstract Pathology plays an irreplaceable role in clinical medicine.In order to improve autonomous learning ability of students and better cultivate their ability of clinical logical thinking,the online and offline mixed teaching mode based on small private online courses(SPOC)is applied in pathology courses.It contains several processes,including defining the syllabus and teaching objectives,designing 中国继续医学教育 第15卷 第17期 191teaching methods,writing teaching plans and lecture notes,arranging pre class,classroom and post class contents,unit tests,and analyzing teaching effects.The results reveal that it will promote autonomous learning through mission distribution.Additionally,through discussing the clinical cases,emphasizing the key and difficult points in the classroom,it will combine the basic knowledge of pathology,clinical practical problems and scientific frontiers,improving the ability of integrating theoretical knowledge with clinical practice.Moreover,through extended reading and case discussion after class,it will improve the ability of comprehensively analyzing problems.The mixed teaching mode based on SPOC improves the teaching quality of pathology.Keywords pathology;SPOC;mixed teaching;student-centered;ability of logical thinking;gastric ulcer病理学是连接基础医学和临床医学的桥梁学科，病理检查结果更是临床疾病诊断的“金标准”1。因此，病理学在临床医学体系中占据举足轻重的地位。然而传统的“教师在台上讲，学生在下面听”的教学模式无法有效满足学生对自主学习能力、团队沟通合作能力、基础理论知识联系临床实际能力的需要。因此，探索新的授课模式势在必行。随着“互联网+”的概念渗透各个领域，利用互联网与小规模限制性在线课程（small private online courses，SPOC）融合的线上线下混合式教学模式为未来病理学教学改革提供了新方向2。该教学模式是利用学习通等互联网教学手段与传统课堂相结合，以学生自主讨论为主，教师起辅助引导作用的教学模式；内容包括学生线上自主预习、教师线下讲授重点难点知识、学生线下自主讨论、课后教师线上答疑、单元测验等多个教学环节3。探索基于 SPOC 的线上线下混合式教学模式在病理学教学中的应用，有望提高学生学习的主观能动性，提升学生应用理论知识解决临床实际问题的能力，提高病理学课程的教学质量4。1 病理学传统授课模式的现状分析1.1 以教师讲授为主，难以做到“以学生为主体”病理学是一门医学基础学科，是医学院校大部分二年级学生的必修课。由于上课的学生较多，病理学通常采用“老师站在讲台上讲授，学生坐在下面听课”的大班教学模式5。该教学模式下，教师通常利用板书或多媒体教学等方式将知识“灌输”给学生，学生处于被动学习吸收知识的状态，不利于他们主动思考、理解和判断，更别提主动应用病理学知识解决临床实际问题。长此以往将会影响学生的学习积极性和应用病理学知识的能力，不利于创新型医学人才的培养6。因此，急需探索新颖的“化被动吸收为主动学习”“以学生为主体，教师起引导作用”的病理学授课模式。1.2 成绩考核以期末考试为主，不利于引导学生主动思考和理解知识以往的病理学成绩主要包括实验课成绩和理论课成绩，其中理论课成绩占较高的比重，约占总成绩的80%。然而，理论课成绩主要以期末闭卷考试成绩为依据。这样“一考定终身”的考核方式过于简单，容易给学生造成平时不认真听课，只需要在期末考试前死记硬背课本内容，在考试中拿到高分就行的错误观念。长此以往，学生不注重知识的理解和临床应用，不利于培养他们的临床逻辑思维能力。基于此，需要增添多样化的考核方式，以促进学生侧重知识的理解和应用。2 基于 SPOC 的线上线下混合式教学过程SPOC 是一种结合了传统课堂教学和线上教学的混合式教学模式7。混合式教学主要是利用 SPOC 在线教学平台及智慧教学工具（如学习通、腾讯会议等），将线上和线下的授课有机结合，规避了传统教学模式的一些不足8。与传统教学模式相比，混合式教学最大的区别在于“以学生为主体”的教学理念。此外，混合式教学模式带来多样化的考核方式，利用多样性考核促使学生逐渐意识到死记硬背的学习观念是错误的，从而摒弃这种不注重知识理解和应用的错误思维。再者，混合式教学可以添加多样式的教学方式，如抢答和随机选人等师生互动，线下分组讨论，线上论坛式讨论等，以增添课堂的趣味性，使课堂气氛“活”起来。2.1 教学过程基于 SPOC 的线上线下混合式教学以学生为主体，具体过程见图 1。教学目标的制定要将基础知识、临床应用和相关医学研究前沿、思政教育有机融合起来，着重培养学生应用病理学知识解决临床实际问题的综合能力和高级思维。教学实施过程分课前、课中和课后三个阶段，教学方法可根据学习通平台工具灵活采用多种方式，同时融入思政元素如“爱国主义、大医精神、奉献精神、救死扶伤精神”等。教师做教学评价时，通过学生的反馈意见和各项成绩进行综合评价，及时发现问题并改进。2.1.1 课前自主预习阶段在上课前，教师根据教学大纲和教学内容在学习通平台发布预习资料，包括幻灯片、学习视频、案例分析、思考题、课前练习题、疾病的临床病理检查结果、医学研究论文等。学生根据幻灯片和其他资料自主预习、理解和记忆相关知识点，并将不理解、不明白的知识点归纳并在学习通平台上反馈，教师随后在线上进行课前解答。在比较重要的章节，例如，在讲授胃溃疡之前，教师在学生们充分预习并理解胃溃疡相关知识后，再发布胃溃疡患者在临床就医的相关资料和思考题，要求学生192 China Continuing Medical Education,Vol.15,No.17将资料录制成短视频并上传到学习通。例如，视频大致内容：患者自述长期患有胃病，常常在饭后胃有灼烧感和反酸，一直谨遵医嘱按时按量吃药，近期因为工作原因压力比较大并且熬夜，胃越来越痛并且服用原来的药没有得到有效缓解。患者担心自己是不是发展到胃癌了，故前来就医。思考题：（1）该患者得的是不是胃癌，如果不是，那么患者实际上得的是什么病，你的依据是什么？还需通过什么检查项目和哪些病理学变化进行诊断？（2）患者有多大概率发展到胃癌？（3）患者的胃痛为什么在服用原来的药的基础上没有得到有效缓解？请学生录制完视频后针对这些扩展问题进行课前讨论，为课堂上的分组讨论交流做准备。2.1.2 课堂上以学生为主体通过课前的预习和教师对反馈问题的解答，学生已经充分理解相关知识点。所以课堂上的侧重点在于引导学生应用课本知识解决临床实际问题。开展的教学方式有：（1）教师线下讲授。在开展分组讨论前，教师花510 min 通过线下授课的方式，梳理重点、难点知识，比如在讲授胃溃疡时，梳理胃溃疡的好发部位、病理变化和并发症等知识。（2）学生分组讨论。学生以 5 6 名为一小组，以小组为单位针对思考问题进行讨论。例如上述胃溃疡的思考题，让学生们从胃镜和病理学检查结果中的发病部位、病灶的大体病理变化和切片变化等方面讨论患者实际上患的是胃溃疡；从胃溃疡的并发症等方面讨论患者有多大概率发展到胃癌；再从胃溃疡的发病原因上讨论为什么服用原来的药并没有缓解胃痛。（3）师生互动。利用学习通的点名、随机选人、抢答等工具选择学生发表讨论后的见解，教师对学生的见解进行补充和点评。（4）线上完成随堂练习。在学生发表见解后，教师在线上发布随堂练习以检测学生对基本概念、基础知识及其应用的掌握程度。（5）连线临床医生。在重要章节，例如讲到胃溃疡时，用腾讯会议连线消化内科的医生，让学生身临其境地感受临床情景，以加深印象。整个课堂以学生为主体，教师作为辅助作用，引导学生利用课本知识解决临床实际问题，以培养学生将理论知识与临床实际联系的能力。这种教学方式的转变，以学生为主体，教师为主导，达到教学相长的目的，有助于提高学生学习的主观能动性和积极性。2.1.3 课后复习巩固阶段课后组织学生及时复习、梳理重点、难点，达到温故而知新的目的。教师指导学生在学习通上完成章节测试和课后作业，帮助学生进一步清除知识盲点。对于课堂上没有讨论到的问题，教师可以将其设置成讨论题，让学生在课后查阅资料并在学习通上继续讨论。例如，课堂上讲授幽门螺杆菌感染是引发胃溃疡的最主要原因，但是关于幽门螺杆菌的发现及其致病过程却讲授得比较少，学生们对此也知之甚少。课后通过线上的互动交流，让学生了解幽门螺杆菌在 1983 年被发现，2005年 Robin 和 Barry 这两位学者因为发现幽门螺杆菌及其在胃炎和消化性溃疡发生发展中的作用而获得诺贝尔奖9。同时，也在交流中给学生渗透临床研究的前沿进展，例如介绍临床上利用益生菌联合铋剂四联疗法（艾司奥美拉唑、枸橼酸铋钾片、阿莫西林、呋喃唑酮片）治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的疗效及其改进方法等10。在讲授肿瘤章节时，可以发布一些肿瘤相关的前沿医学研究论文给学生作扩展阅读，让学生了解到 DNA 突变是引起肿瘤发生发展的重要原因，而且越来越多的基因导向的肿瘤精准治疗方案进入临床应用中11，让学生及时把握医学前沿研究动态。这样的讨论不但拓展学生的知识面，更让学生认识科研的魅力及其在临床中的作用。2.2 成绩考核线上线下混合式教学使得成绩考核的方式多样化，如表 1。除了病理学实验成绩占总成绩的 20%之外，教师在预习任务点、签到、课堂抢答等互动、课后作业、病例分析、思考题、单元测试、阶段性考试等等环节设置一定的成绩权重，这一部分占总成绩的 30%。最终的期末闭卷考试成绩占 50%。多样化的考核方式，促使学生摆脱“一考定终身”的命运，摒弃只靠考试前突击、死记硬背即可过关的错误观点，有利于引导学生注重对课本知识的理解和应用。3 混合式教学在病理学教学中的优点3.1 混合式教学可提升学生自主学习能力相较于传统“填鸭式”教学，基于 SPOC 的线上线下混合式教学模式以学生为主体，是一个化转被动吸收为主动学习的过程12。在预习环节，教师以任务点的形式发布预习资料，从而刺激学生主动预习并理解知识点。课堂上师生的角色互换，以学生为主体，以分组讨论的形式促使每一位学生都主动参与其中，不但提高学生的课堂参与度和团队沟通能力，更以思考题和病例分析等图 1 基于 SPOC 的线上线下混合式教学过程教学大纲和教学目标教学方案和讲稿课前预习（线上）教师发布预习资料学生归纳知识点学生自主学习学生汇总问题并讨论学生完成课前测试融入思政元素随堂练习（线上）学生口头总结报告学生分组讨论交流教师梳理重难点课中学习（线上线下）课后复习（线上）学生完成课后作业师生在平台讨论病例学生完成单元测试学生完成阶段性考试导向实施过程（以学生为主体）中国继续医学教育 第15卷 第17期 193方式引导学生思考、应用课本知识解决临床实际问题，提高学生的自主思考能力和临床逻辑思维能力。混合式教学通过促进学生主动预习、主动讨论和主动思考等方法，培养他们的自主学习的意识和能力13。3.2 混合式教学可引导学生注重知识的理解和应用传统课堂上，可能由于授课模式沉闷无趣、学生被动吸收知识和考核方式过于单一等众多原因，许多学生错误地认为即使在课堂上不认真听也没关系，到期末考试前重点突击和死记硬背课本内容就可以过关。混合式教学增加课堂分组讨论环节，通过学生讨论临床实际病例和教师有意引导，有助于培养学生主动思考如何应用课本知识解决临床实际问题。此外，混合式教学使得考核方式变得多样化，进一步促使学生意识到死记硬背是行不通的。3.3 混合式教学可促使学生了解最新医学研究动态混合式教学通过线上给予的临床病例和思考题、实际病理检查结果、科研论文等优质资源，再通过课前自主预习、课堂教师引导与学生自主讨论、课后师生讨论三个环节将基础知识、临床应用、医学研究动态等内容糅合再整合形成更加统一的知识体系，可有效地帮助学生打好病理学基础知识、及时了解国内外临床和科学研究动态。这样的教学方式不但加深了学生对基础知识的理解，更从临床和科研角度拓宽了学生视野，为他们将来的职业发展打下坚实的基础14。3.4 混合式教学可促进师生互动传统教学模式中，教师与学生在堂课上沟通的时间和机会较少，久而久之师生关系将会逐渐疏远15。混合式教学的课前、课堂和课后三个环节都增加了师生沟通的机会。在课前预习环节，学生将不懂的问题反馈给教师，教师在平台上解答，促进师生沟通互动；课堂上，教师通过多元化的教学方式开展师生互动；课后师生在平台上继续互动讨论课堂上未详尽延伸的问题。多环节的互动沟通促使教师及时了解学生的学习情况，可以更有针对性地对基础薄弱的学生进行辅导，以提高整体教学效果。3.5 混合式教学可提高时间的利用率基于线上学习模式，学生在课前通过学习通等网络学习工具完成知识的理解和记忆，使得课堂上有较充足的时间进行分组讨论和师生讨论，在增强课堂氛围的同时使教师有更多时间引导学生应用课本知识解决临床实际问题。此外，线上学习方式仅依赖于一个移动手机和电脑，从而使得学生的学习时间和学习场地不再受限，可以利用大量零碎时间随时随地学习。例如在食堂排队、在操场跑步等时间都可以进行学习或线上讨论，达到“随时学，随地学”的状态，有利于提高时间利用率。4 混合式教学的不足与解决之道混合式教学虽然带来多种便利与好处，然而对于线上学习部分并没有十分完善的管理机制，这可能使一部分不自觉的学生浑水摸鱼。例如，在观看视频环节，部分学生可能只是打开视频，人却在不知在何方；在完成课后作业时，有部分懒惰的学生可能随意复制粘贴别人的结果，甚至出现共享答案等恶劣情况；在完成案例分析与论坛式讨论环节中，有部分松懈的学生不积极发言；在单元测试和阶段性考试中，有部分学生可能不是独立完成的，甚至有学生可能直接在互联网上找正确答案。这种种现象可能导致考核的不公平性，从而影响学习积极性。针对以上问题，教师需要注意加强教学管理，如多次反复提醒学生努力，在学生中设置“考官”等角色以监督其他学生，在线上考试环节多加监督等。国家中长期教育改革和发展规划纲要（20102020）中提出“信息化技术对教育发展具有革命性影响”16。在“互联网+”的时代，将信息化教学手段融入病理学教学过程中是发展的必然趋势17。基于 SPOC的线上线下混合式教学改变了传统的授课模式，课堂上师生的角色互换，以学生为主体，教师为主导，提高学生的学习积极性、主观能动性和课程参与度。通过课前、课堂和课后三个阶段将课本基础知识、临床应用和医学研究动态等有机整合，帮助学生从临床和科研角度学习、理解和应用病理学。表 1 线上线下混合式教学考核成绩权重（%）理论课成绩 实验课成绩 预习任务 签到 课堂互动 课后作业 案例分析 阶段考试 实验过程 实验考核权重 3 1 3 2 10 10 15 5 50项目 期末考试参考文献1 李丹花，韩文灿，刘慧.启发式提问结合追因导果法在病理学教学中的应用 J.继续医学教育，2022，36（8）：111-1142 葛超，张秀丽.医学高职线上线下混合教学模式的研究初探 J.继续医学教育，2022，36（8）：114-118.3 段小芳，夏正兵，葛富文，等.基于 SPOC 的建筑力学课程线上线下混合教学模式研究 J.广西广播电视大学学报，2021，32（5）：17-20.4 沈淼，龚红，欧阳璞.职教云课堂 SPOC 课程在高职护理病理学可视化实训教学中的应用 J.黑龙194 China Continuing Medical Education,Vol.15,No.17江科学，2022，13（3）：94-95.5 孔雪，谢晶，张力为.病理学课程教学现状及教学改革探讨 J.科教文汇（上旬刊），2021（7）：112-113.6 武晔虹，刘祾，杨光晔，等.基于 SPOC 的医用物理学混合教学应用 J.基础医学教育，2021，23（9）：666-669.7 舍雅莉，张薇薇，张国欣，等.基于“SPOC+翻转课堂”教学模式在中医类专业病理学教学中的应用 J.西北民族大学学报（自然科学版），2021，42（3）：87-91.8 李洁，于景洋.高校思政课 SPOC 线上线下混合式教学模式研究 J.黑龙江教师发展学院学报，2022，41（11）：52-54.9 WARREN J R.Helicobacter:the ease and difficulty of a new discovery(Nobel lecture)J.ChemMedChem，2006，1（7）：672-85.10 姜宇，黄菊菊，田玥，等.益生菌联合铋剂四联疗法对幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者的疗效研究 J.现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（22）：17-20.11 何俗非，王邈.基因导向的精准肿瘤学研究现状与抗肿瘤中药研发思路 J.中国中药杂志，2023，48（6）：1421-1430.12 田华锋.基于 SPOC+虚拟仿真的翻转课堂模式在高校计算机教学中的运用 J.山西青年，2022（14）：99-101.13 朱雪勤，林丽艳，韩颖颜.“病理学”线上线下混合教学模式探析 J.科技风，2021（26）：57-59.14 徐芳，王蔚琛，刘巍，等.案例融合优秀科研资源在病理生理学教学中的应用 J.继续医学教育，2021，35（12）：79-81.15 邵献平，蒋梦圆.高校师生关系的困境及其解决路径 J.湖北经济学院学报（人文社会科学版），2022，19（11）：120-124.16 中共中央 国务院.国家中长期教育改革和发展规划纲要（20102020 年）EB/OL.（2010-07-29）2022-07-22.https:/ 胡锦霞.“互联网+”背景下高校土建类专业信息化教学策略试探 J.山西青年，2022（19）：60-62.“智慧平台+雨课堂”助力生理学一流课程建设初探邸阳1 张晓2 李垚1 宝东艳1 刘双月1 于洋1 田原1基金项目：辽宁省教育科学“十四五”规划 2021 年度立项一般课题（JG21DB199）基金项目：中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会 2020 年医学教育研究课题（20B1342）基金项目：锦州医科大学 2021 年教育教学研究与改革项目（YB2021015）作者单位：1 锦州医科大学基础医学院生理学教研室，辽宁 锦州 121001；2 河南护理职业学院基础医学部，河南 安阳 455000通信作者：田原【摘要】“双万计划”下建设一流课程是我国高等教育改革的重要任务。锦州医科大学在生理学教学过程中，为达到“两性一度”的课程标准，不断探索各种教学模式。在实践的过程中，通过教学手段的改革、教学平台的选择、教学内容的重构整合、慕课资源建设、教学案例设计等环节的突破，不断探索混合式教学模式的可行性。在“互联网+医学”的模式下，“智慧平台+雨课堂”一体式线上教学平台是混合式教学的有力辅助工具，不但可以建立网上课程实现课前学习，还可以实现线上线下同步授课，并支持课后无限回放，习题发布等满足课后巩固需求，线上考试系统监控有力。个性化设置考核标准，多平台数据同步显示使考核评价简单明了。教学辅助工具的应用是网络化教学的趋势，是高校混合式教学课程建设必不可少的重要助力。【关键词】混合式教学；生理学；雨课堂；一流课程；课程建设；“互联网+医学”【中图分类号】G642 【文献标识码】A【文章编号】1674-9308（2023）17-0195-05doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2023.17.044Discussion on Smart Platform+Rain Classroom to Help First-Class Course Construction of PhysiologyDI Yang1 ZHANG Xiao2 LI Yao1 BAO Dongyan1 LIU Shuangyue1 YU Yang1 TIAN Yuan1 1 Department of Physiology,College of Basic Medicine,Jinzhou Medical University,Jinzhou Liaoning 121001,China;2 Department of Basic Medicine,Henan Vocational College of Nursing,Anyang Henan 455000,ChinaAbstract It is an important task of Chinas higher education reform to construct the first-class curriculum under