医院新农合管理相关制度.doc
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1、一、 医院新农合工作制度1、 认真履行职责,执行合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识,不断提高业务水平。2、 爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按只完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。3、 认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。4、 对工作认真负责,严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作。5、 加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事者责任。6、 本制度由医院合作医疗管理办公室、院委会负责监督、检查。二、 医院新农合工作职责1、 在市新农合、分管院长的具体指导下工作。2、
2、 拟订医院合作医疗管理制度、办法、年度工作计划等,经批准后组织实施。3、 依据新农合有关政策规定,管理、监督院内各部门贯彻落实情况。4、 按照有关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培训等协调服务工作。5、 对就诊的参合患者身份、病种进行核实,住院费用审核补偿。6、 做好新农合患者医疗费用信息管理工作,及时、准确提供参合患者就诊及用信息,按时报送补偿结算资料,向市农合办提供相关资料及账目清单。7、 负责管理出院人员的留档资料,每月公示全院参合人员医药费用报销情况。8、 接受参合农民有关合作医疗的查询、咨询和投诉。9、 不断总结工作中的问题和经验,向上级提出改进和完善合作医疗工作的建议和意
3、见。1010、 对各科的医疗服务质量、医药费用等情况进行管理、监督和考核。11、 负责向院委会、医院新型合作医疗管理委员会汇报工作。12、 完成医院、市农合办交办的其他工作。三、 医院新农合业务培训制度1、 严格遵守新农合制度的规定,定期对临床医务人员进行培训.使其掌握新农合的基本政策、管理制度、管理规定,规范医疗服务行为。2、 定期对窗口结算人员进行操作及政策培训,使其熟练掌握各种农合信息平台操作流程,及时掌握农合新动态,为参合患者提供准确、便捷的结算服务。3、 对重点科室、特殊部门、特定人员进行专门培训。4、 对新上岗人员进行岗前培训,考核合格后方能上岗。5、 定期考核各类人员对新农合政策
4、、规定的掌握情况。6、 积极参加上级部门举办的各种业务培训,认真学习和掌握农合新政策、规定,在院内组织实施。7、 做好参合患者的政策宣传、解释、说明工作。四、 医院新农合财务管理制度1、 认真执行财经政策及合作医疗各项管理制度。2、 负责合作医疗的财务处理工作,做到账、证、表三相符,会计账目准确、数字真实,内容真实、记载清晰。3、 每天审核、汇总、清理结算账目,确保账目清晰、完整、准确,每月按要求定时到市农合办上报我院垫付合作医疗资金的有关资料。做到账目日清月结,确保账目无误。4、 每月及时与市农合办结算我院合作医疗垫付资金,并将拨款收据交院财务科。5、 按月编制财务报表,并做好各种资料、信息
5、的汇总上报工作。6、 做好财务档案的装订、整理和保管工作。7、 做好医院、市农合办交办的其他工作。五、 医院新农合绩效考核办法为及时评估和考核新农合工作情况,建立有效的绩效激励机制,提高医疗服务质量,完善服务功能,确保新农合在我院的健康运行,根据河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法的要求,特制定本办法:一、 考核目的进一步规范医疗服务行为,保证医疗质量,完善服务功能,为参合农民提供优质的医疗卫生服务,提高医疗保障水平,确保我市新农合制度健康、可持续发展。二、 考核方法1、 强化领导,明确责任。为认真落实质量考核的各项内容,一是成立以院领导为主的领导小组,二是成立以人事、医务科、护理部、党
6、办、院办、医保办等相关职能科室组成的质量考核小组,考核小组在领导小组的指导下,负责全院的质量考核工作,并接受群众监督。2、 严格考核,务求实效。考核坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则,实行领导评议和群众评议相结合,坚持日常考核与定期考核相结合的办法。考核分平时考核和年度考核。平时考核由院考核小组深入科室,与患者面对面,采取一看、二听、三走访等多种形式,对所在科室农合管理情况进行量化考核,考核结果要明确记载,一月一汇总,其结果作为各科当月绩效的依据。年度考核在每年年末进行,年度考核以平时考核为基础。三、 考核内容和量化标准1、 考核内容主要为定点医疗机构操作规范。主要为病人入院管理(入院登记
7、情况,身份、病种初审,外伤核定情况等)、住院管理(合理检查、合理治疗、合理用药,医疗文书书写、病人知情同意、收费情况等)、出院管理(出院资料齐全、结算及时准确)、政策学习(业务人员对合作医疗政策的知晓度)。2、 对所考核内容进行逐一打分,四项考核分值相加后为科室本月考核总分,其中入院管理、住院管理、出院管理、政策学习,分别占考核总分的 20%、30%、20%、30%。四、 考核结果1、 每月一次的质量考核结果,直接与科室当月的绩效工资分配挂钩,考核总分每下降一个百分点,扣除当月效益工资的1%。2、 凡因违规出现医疗争议、纠纷及涉及到职工个人扣分的,无论是否给医院或病人造成经济损失的,除按分值比
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