肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案2013版.doc
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1、肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案一、诊断(一) 诊病诊断1. 中医诊断标准参照(中医病证诊断疗效标准)(ZYT 001.1001.99-94)(国家中医药管理局发布,南京大学出版社,1995年)。(1) 多见于特殊工种或职业如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。(2) 肘外侧疼,疼痛呈持续渐近性发展。拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛,常因疼痛而致前臂无力,握力减弱,甚至持物体落地休息时疼痛明显减轻或者消失。(3) 肘外侧压痛,以肱骨外上髁处压痛为明显,前臂伸肌群紧张试验阳性,伸肌群抗阻试验阳性。2. 西医诊断标准参照(临床诊疗指南疼痛学分册)(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年)。(1)
2、 常缓慢起病,多见于特俗工种或职业,如木工、钳工、矿工、网球运动员、打字员等。(2) 因肘关节的受累,而导致肘关节疼痛,用力或劳累后疼痛加重,休息后减轻。(3) 握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁疼痛加重。(4) 查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛,皮肤无炎症,肘关节活动不受影响。(5) 伸肌腱牵拉试验(Mills)阳性。(6) 肘关节X线正侧位片证实无骨质病变,有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。(二) 症候诊断1. 淤血阻络证:肘部肿痛或刺痛拒按,提物无力,活动增痛,夜间加重,舌质暗红,苔黄,脉弦涩。2. 气血亏虚证:起病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,
3、肘外侧压痛,喜按喜揉,可见少气懒言,面色苍白。舌淡苔白,脉沉细。二、治疗方法(一)针灸治疗 1、毫针治疗(1)取穴:肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴。(2)辩证配穴:淤血阻络证:膈俞、血海;气血亏虚:足三里。(3)操作方法:针刺穴位常规消毒后,1.5寸毫针直刺或斜刺,肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴施以平补平泻手法,膈俞、血海等腧穴行题插捻转泻法,足三里予以重插轻提补法阿是穴可作多向透刺或多针齐刺,留针30分钟,每天治疗1次2、灸法(1)常规灸法悬灸分温和灸、回旋灸、雀啄灸,术者手持艾条,将艾条的一端点燃直接悬于施灸部位之上,与之保持一定距离,使热力较为温和地作用于施灸部位,其中肘髎
4、、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴可采用温和灸、回旋灸、每灸距皮肤23cm施灸1015分钟,以皮肤红晕为度,每日治疗1次;膈俞、血海等腧穴可采用雀啄灸,于施灸部位上距皮肤23cm施灸1520分钟,以皮肤红晕为度,每日治疗1次。直接针灸 足三里穴可采用直接灸法,首先在穴位皮肤局部可先涂大蒜叶、凡士林、甘油等以增加粘附或刺激作用,然后将艾炷粘贴其上,自艾炷尖端点燃艾炷。在艾炷燃烧过半,局部皮肤潮红、灼痛时术者即用镊子移去艾炷,更换另一艾炷,连续灸35壮,隔日一次。隔物灸法曲池、手三里、合谷等腧穴可选用隔物灸法,用鲜姜切成直径大约23cm、厚约0.140.16cm的薄片,中间以针刺数孔,然后置于应灸的
5、腧穴部位或患处,再将艾炷放在姜片上点燃施艾。当艾炷燃尽,易炷再灸,连续灸35壮,隔日一次。温针灸法肘髎、曲池、尺泽等腧穴针刺得气后,选用12个腧穴施以温针灸,将23g艾绒包裹于毫针针柄顶端捏紧成团状,或将13cm长短艾条段插在针柄上,点燃施灸,待艾绒或艾条燃尽无热度后除去灰烬。连续施灸23壮,留针3-分钟,每日一次。(2)热敏针灸疗法热敏灸操作规范:采用纯艾条,每次治疗以腧穴热敏现象消失为度,每日1次。热敏腧穴分布:以患侧局部及颈部为高发区,热敏腧穴多出现在曲池、肘髎、手三里、手五里、阿是穴等区域。灸疗操作:治疗室温度保持在2430,选择舒适体位。充分暴露部位;工具为两支热敏灸艾条,根据上述腧
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