高血压病人护理查房.doc

高血压病人护理查房
一．病例介绍：
患者林菊花，女性，53岁，因“反复头痛、头晕8年余，再发20余天”于2015年2月12日入院。查体：T36℃ P64次/分 R18次/分 BP140/100mmHg神清，精神倦，头颅五官对称，左侧颈部见一长约5cm手术疤痕，愈合良好。颈软，心肺（-），腹（-）。双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理征（-）。舌质红，苔薄，脉弦。查TCD：1.左、右大脑中动脉收缩期血流峰值低；2.符合脑动脉硬化TCD改变。血脂：CHO 6.32mmol/L,LDL 4.18mmol/L。入院诊断：中医诊断：头痛-肝阳头痛。西医诊断：1.头痛查因：①高血压病2级？②脑动脉供血不足？ 2.高脂血症。入院后完善相关检查，西医以改善循环、营养脑细胞、降压、降脂等对症治疗；中医拟平肝潜阳为治则。经治疗后患者诉无头痛、头晕，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无耳鸣，精神、睡眠可，纳可，二便正常。于2010-12-29-08：50办理出院。
一、定义： 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。即在非药物状态下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。
二、高血压的判断标准 ：
轻度高血压 (I级) 140～159/90～99 mmHg
中度高血压 (II级) 160～179/100～109 mmHg
重度高血压 (III级) 收缩压≥180/舒张压≥110 mmHg
单纯收缩期高血压 收缩压≥140/舒张压＜90 mmHg
三、高血压的临床表现：
高血压病起因缓慢，早期多无症状，一般40-50岁偶于体检时发现血压升高，有时头晕、头痛， 眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第四心音，高血压持续时间长时，有心室肥厚现象。
四、治疗要点 ：
（一）非药物治疗：适合于各型高血压病病人，尤其对轻者，单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降。 
 （二）降压药物治疗：1：利尿剂。2：B-受体阻滞剂。3：钙通道阻滞剂。4：血管转换酶抑制剂。5：ɑ1-受体阻滞剂。  
（三）降压药物的选择：1：伴有左心室肥厚者：选用ACEI。2：胰岛素抵抗者：选用ACEI，ɑ1-受体阻滞剂。3：伴有冠心病者：选用B-受体阻滞剂。4：肾功能异常者：ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者有保护肾功能作用。
（四）联合用药：优点产生协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副反应，提高疗效。 
 （五）高血压急症的治疗：1：卧床休息。2：快速降压，首选硝普钠静脉点滴，其次也可选用硝苯地平。3：有高血压脑病时给脱水剂。4：有烦躁、抽搐，给予镇静剂。
五、护理问题：
1.有受伤的危险  与头晕、视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关。 Ø
2.活动无耐力   与脑梗塞肢体麻木乏力有关 
3.焦虑  担心病情恶化，经济负担有关。   
4.营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少有关。 Ø 
5.潜在性并发症   小腿曲张静脉破裂出血，高血压急症，高血压危象。
六、护理措施： 
1.一般护理：a.保证合理休息和睡眠，避免劳累。B.给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量的饮食，每日盐应低于5-6g。c.提倡进行适当的体育锻炼。 
 2.病情观察：应注意血压及心率的变化，认真做好记录，掌握血压变化规律，同时避免过大的血压波动以减少脑出血的危险。 
3.降压的原则： 
a坚持长期服药，应用降压效果，作用持久，副作用少的药物。
 b.对血压长期显著增高者，尤其对老年高血压患者，不宜降压过急过快，以免导致心脑肾供血锐减，产生并发症，应用降压药应密切观察疗效及不良反应，对老年高血压急症病人，首先迅速降压，同时也对靶器官的埙害和功能障碍予以处理，限制蛋白质和食盐的饮食，严格控制好血压对该病至关重要。 
七、健康宣教：
(1)调畅情志：保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。良好的心境，对于预防高血压和血压波动，具有举足轻重的作用。最忌情绪激动、暴怒，防止发生脑出血。
(2)戒烟少酒，饮食有节：饮食结构合理，多吃粗粮，以清淡为主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、盐。肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。
(3)注意劳逸结合：包括精神上、体力上的休息。不宜重体力劳动、剧烈运动。要保持良好的睡眠状态，养成午睡习惯。保持大便通畅。应节制性欲，慎房事。
(4)秋冬寒凉季节，由于血管收缩、血液黏稠，避免着凉，注意保暖。坚持锻炼，如打太极拳，练气功等，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。
(5)清晨6～9时，由于血压的晨峰现象，这是高血压病患者的危险时刻，猝死多发生于此时，此时注意不要急躁、紧张、生气、过用力、急赶车、运动锻炼等。
(6)晨醒后不要急于起床，可以懒床5min，待心律、血压、呼吸、内分泌功能等较为平稳后，再缓慢起床。起床要遵循3个“半分钟”即“坐起后停办分钟，双腿垂于床沿半分钟站起后在床前站立半分钟”。
(7)坚持服药：对中、晚期高血压病，坚持服药治疗是十分重要的。平时应经常测量血压，不可随意停药。
(8)降压不能操之过急，定期测量血压。
(9)遵医嘱定时服用降压药，自己不能随意减量或停药