基于保护动机理论的综合护理对腰椎间盘突出症老年患者术后康复的影响.pdf

4摇 参考文献1摇 王摇 柯,张摇洁,李文婷 郾 多媒体视频健康教育对肺癌胸腔镜手术患者希望水平及康复效果的影响J.医学临床研究,2021,17(11):138鄄140.2摇 栾摇 花 郾 身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式对晚期肺癌化疗病人希望水平及生存质量的影响J.全科护理,2021,19(20):52鄄53.3摇 许丽萍,陈怡婷,谢若灵 郾 磁性护理理念对泌尿外科手术后患者希望水平和舒适度影响研究J.吉林医学,2021,42(10):311鄄312.4摇 闫国荣,高晶晶,郭佳康 郾 快速康复外科理念对比常规护理对胸腔镜肺癌手术围术期护理效果及生活质量的影响J.系统医学,2021,6(20):183鄄186.5摇 王诗丽 郾 五位一体护理对行肺癌手术患者希望水平和应对能力的影响J.中西医结合护理(中英文),2021,7(1):134鄄136.6摇 刘摇 江,张晓琴,时培丽 郾 医护患协同护理对肺癌术后患者希望水平,自我护理能力和心理韧性的影响J.国外医学(卫生经济分册),2021,4(3):257鄄260.7摇 Tola YO,Chow KM,Liang W郾 Effects of non鄄pharmacolog鄄ical interventions on preoperative anxiety and postoperative painin patients undergoing breast cancer surgery:A systematic re鄄viewJ.J Clin Nur,2021,18(4):229鄄230.8摇 裴小丹 郾 多元化健康指导护理模式对肺癌术后患者主观幸福感及希望水平的影响J.航空航天医学杂志,2021,17(4):132鄄133.9摇 张摇 岚,金婷妍 郾 共情护理对脑梗死患者希望水平及护理满意度的影响J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022,17(2):314鄄315.10摇 孙芬兰,丁美娟,周春香 郾“自我效能加油站冶护理模式对肺癌患者希望水平,心理状态及生存质量的影响J.当代护士:中旬刊,2022,29(6):412鄄413.11摇 阎摇 萍,刘丹丹 郾 基于风险理念的肿瘤护理计划对肺癌放疗患者自护能力及希望水平的影响J.临床医学工程,2022,18(9):29鄄30.12摇 杨摇 英 郾 生活希望干预联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者希望水平及生活质量的影响J.中国医药导报,2022,19(1):185鄄188.13摇Wang H,Liang Y,Lu D,et al郾 The effect of targetednursing on the quality of sleep and life in lung cancer patientsundergoing chemotherapyJ.Am J Translational Res,2021,13(5):4825鄄4834.14摇赵宝芳,钱爱云,康聪颖,等 郾 基于生命意义为主导的灵性照护对晚期肺癌患者希望水平及社会支持水平的影响J.中国医药导报,2022,11(2):19.15摇 王诗丽 郾 五位一体护理对行肺癌手术患者希望水平和应对能力的影响J.中西医结合护理(中英文),2021,7(1):134鄄136.收稿日期:2023鄄06鄄01摇 编校:李晓飞基于保护动机理论的综合护理对腰椎间盘突出症老年患者术后康复的影响周吉兰摇(萍乡矿业集团有限责任公司总医院,江西摇 萍乡摇 337000)摘摇 要摇 目的:观察基于保护动机理论(PMT)的综合护理对腰椎间盘突出症(LDH)老年患者术后康复的影响。方法:选取 2020 年 2 月 2021 年 12 月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的 76 例 LDH 老年患者,均在本院接受手术治疗,采用随机数字表法分为两组,对照组、观察组各 38 例,对照组术后接受常规护理,在此基础上,观察组结合基于 PMT 的综合护理,出院后随访 3 个月,于干预前、干预 1 个月、3 个月,比较两组疼痛程度视觉模拟评分(VAS);与干预前、干预后 3 个月比较两组腰椎功能Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI)。结果:干预 1 个月、3 个月,两组 VAS 评分显著下降,且观察组干预后各时点 VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。干预 3 个月,两组 ODI 评分显著下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:基于 PMT 的综合护理应用于 LDH 老年患者中,可减轻患者术后疼痛程度,提高患者腰椎功能,促进术后康复。关键词摇 腰椎间盘突出症;老年;基于保护动机理论;综合护理;疼痛程度;腰椎功能摇 摇 腰椎间盘突出症(LDH)多发于男性中老年群体,常使患者出现腰痛症状,椎间盘退变是导致LDH 发生的重要原因,降低患者腰椎功能,影响生活质量1。虽然 LDH 以非手术治疗为主,尤其是症状轻、病程短的患者首选物理、药物治疗等,但对于非手术治疗无效者,需考虑手术治疗2。微创手术可有效保持脊柱稳定性,促进患者术后恢复,缩短住院时间。但 LDH 术后仍会残留腰背疼痛,部分患者对疾病了解程度低,尤其是老年患者术后康复依从性不佳,导致腰椎功能恢复不良3。因此,给予LDH 手术患者积极有效护理干预措施至关重要。保护动机理论(PMT)是通过认知调节过程的应对2792吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期及威胁评估解释行为改变的过程,是行为改变的重要理论4。近年 PMT 不断被应用于护理工作中,可发挥患者主观能动性,在一定程度上缓解患者不良情绪,科学建立患者健康行为,提高其自护能力。但目前关于 PMT 护理应用于 LDN 患者中鲜见报道,基于此,本研究旨在探究基于 PMT 的综合护理对LDH 老年患者术后康复的影响。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:研究经医学伦理委员会审批,选取2020 年 2 月 2021 年 12 月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的 76 例 LDH 老年患者,均在本院接受手术治疗,采用随机数字表法分为两组,对照组、观察组各 38 例,对照组男 30 例,女 8 例;年龄60 76 岁,平均(62郾 36 依2郾 51)岁;病程:5 年 10例,5 10 年 18 例,逸10 年 10 例;突出节段 L3 413 例,L4 5 17 例,L5 S18 例;类型:膨出型 10例,突出型 13 例,脱出型 8 例,其他 7 例。观察组男31 例,女 7 例;年龄 60 78 岁,平均(62郾 77依2郾 63)岁;病程:0郾 05),有可比性。1郾 2摇 入选标准:纳入标准:淤LDH 符合诊疗指南5中相关标准,且经体格、CT、磁共振等检查确诊;于经 3 个月保守治疗无效,在本院进行手术治疗;盂年龄逸60 周岁;榆术后定期至院接受随访;虞自愿参加研究,并签署知情同意书;愚依从性好,可配合研究。排除标准:淤合并心肝肾等重要脏器疾病;于病理性骨折;盂先天性腰椎畸形;榆伴腰椎滑脱症;虞合并其他腰椎盘病变者;愚伴重要肢体障碍性疾病。1郾 3摇 方法1郾 3郾 1摇 对照组:常规护理。通过口头表述向患者介绍疾病发生原因、手术方法及可能出现的并发症等疾病相关知识,以提高患者对疾病认识;评估患者术后疼痛程度,给予分散注意力、体位干预、药物等方式缓解疼痛程度;并对患者进行饮食护理、心理护理,术后 3 d 指导患者佩戴护具进行上下床活动,后将康复训练内容逐渐增加,督促下床锻炼。1郾 3郾 2摇 观察组:基于 PMT 的综合护理。依据 PMT的 7 个因素(内部、外部回报,严重性、易感性、反应效能、自我效能、反应代价)进一步制定护理方案。1郾 3郾 2郾 1摇 干预形式:淤集体宣教:于干预第 1 个月,由责任护士组织患者,进行集中宣教,向患者讲解相关知识,并通过视频提高患者理解能力,以提高对疾病认识,结合患者疾病特点分析 PMT 7 个因素内容,30 60 min/次,共3 次;于个体指导:责任护士在查房时、患者出院前根据其实际情况进行相应指导,并发放疾病知识宣传手册。盂电话随访、家庭访视:患者出院后,每2 w 进行电话随访 1 次,了解其日常生活存在困难,并给予针对性指导,10 min/次;每个月对患者进行家庭访视1 次,纠正患者不良行为。1郾 3郾 2郾 2摇 干预内容:淤内部、外部回报:通过个体指导、经验交流等纠正患者错误认知,告知其遵医嘱益处,根据患者心理状态、自理能力进行个体化锻炼方案,提高患者依从性,获得内部回报;加强对患者家属疾病理解,提高患者家属支持,以获得安全感,缓解其不良情绪,提高术后锻炼依从性。于反应及自我效能:通过病友交流会、经验分享等鼓励康复较好的患者分享体会,提高其他患者康复信心及自护能力;详细告知患者 LDH 术后康复训练方法,告知其积极运动锻炼、改善生活习惯等,以强化效能反应。盂严重性、易感性:患者对疾病了解较少,容易产生负性情绪,护理人员做好术前指导,提高患者认知度,帮助患者建立信心,减少负性心理。榆反应代价:出院后,通过电话随访、家庭访视等方法提高患者锻炼依从性,缓解疼痛,帮助患者解决生活中遇到的问题,使其保护动机达到最大化,提高自护能力,以改善腰椎功能。1郾 4摇 评价指标:淤疼痛程度:于干预前、干预 1 个月、3 个月,采用视觉模拟评分法(VAS)6评估患者疼痛感,指导患者根据疼痛程度在长 10 cm 纸条上画记号,总分 0 10 分,分数越高,疼痛越重;于腰椎功能:于干预前、干预 3 个月,采用 Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI)7评估患者腰椎功能,该问卷共计 10 个问题,每个问题记 0 5 分,总分 50 分,分数越高,腰椎功能越差。1郾 5摇统计学方法:采用 SPSS25郾 0 软件进行 字2检验;符合正态分布的计量资料以均数依标准差(x依s)表示,组间比用独立样本 t 检验,组内比较采用配对样本 t 检验,以 P0郾 05);干预 1 个月、3 个月,两组 VAS 评分显著下降,且观察组干预后各时点VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0郾 05);干预 3 个月,两组ODI 评分显著下降,且观察组(15郾 25依2郾 25)分低于对照组(19郾 67依2郾 34)分,差异有统计学意义(t=0郾 393,P0郾 05)。表 1摇 两组患者各时点 VAS 评分比较(x依s,分,n=38)组别干预前干预 1 个月干预 3 个月观察组5郾 35依1郾 193郾 12依0郾 772郾 36依0郾 57对照组5郾 52依1郾 073郾 91依0郾 853郾 24依0郾 65t/P 值0郾 655/0郾 5154郾 246/0郾 0016郾 275/0郾 0013摇 讨论摇 摇 LDH 是患者腰腿疼重要原因,多数轻症患者经药物保守治疗后症状得到缓解,但仍有部分患者经保守治疗 3 个月后无效,需实施手术治疗,以缓解患者疼痛程度,提高生活质量8。LDH 患者术后恢复期需进行相应康复训练,以提高腰椎功能,但老年患者对疾病病因、手术方式等了解少,训练依从性差,影响术后康复效果9鄄10。因此,给予 LDH 手术患者实施有效康复护理至关重要,可提高患者对疾病认识程度,进而积极主动参与训练,加速疾病康复。常规护理仅遵医嘱对患者进行饮食、运动及疼痛等护理,忽略对患者心理、自我效能等干预,导致患者依从性仍较低,遵医行为差,不利于术后恢复11鄄12。因此,对 LDH 手术患者进行其他有效护理手段至关重要。PMT 是健康理论的延伸,更重视个体行为与环境关系,能够判断威胁疾病的易感性,降低相关危险因素,提高患者生活质量13。PMT 干预模式是一种新型健康干预模式,近年被广泛用于护理工作中,可降低护理意外事件、提高老年营养状况14。本研究旨在将基于 PMT 的综合护理应用于LDH 手术患者中,观察其应用价值。本研究结果显示,基于 PMT 的综合护理应用于LDH 老年患者中,可减轻患者术后疼痛感,提高腰椎功能。分析原因可能为,基于 PMT 的综合护理通过集体宣教、个体指导等综合护理方式可提高患者对疾病认识程度,重视术后康复训练重要性,充分调动患者主观能动性,使得患者积极参与到术后护理工作中,纠正不良行为,进而利于缓解术后疼痛程度,提高腰椎功能15。该护理模式通过纠正患者错误认知,根据心理状况进行个体化训练,利于提高内部回报,且通过提高患者的家属支持,能够减轻患者负性情绪,提高训练依从性,进而提高腰椎功能。基于 PMT 的护理于患者出院后,通过访视、电话随访等方法督促患者训练,可缓解疼痛,且积极主动解决患者日常生活遇到问题,利于提高自护能力,改善腰椎功能。但本研究也有局限,如随访时间过短,仅观察 LDH 患者术后 3 个月腰椎功能恢复情况,今后还需延长随访时间,进一步探究基于 PMT 的护理对LDH 术后患者远期康复效果的影响。综上所述,基于 PMT 的综合护理应用于 LDH老年患者中,可减轻患者术后疼痛程度,提高患者腰椎功能,具有一定应用价值。4摇 参考文献1摇 张文娜,张彩虹,郝摇聪 郾 护理干预对腰椎间盘突出症患者保守治疗生活质量的影响J.实用临床医药杂志,2017,21(2):89鄄91.2摇 陈国方,薛摇 露 郾 腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症术后患者功能恢复的影响J.中华物理医学与康复杂志,2018,40(10):774鄄776.3摇 马摇 兰,陈摇 芳,冯摇玲,等 郾 延续性康复护理对腰椎间盘突出症患者微创术后康复的影响J.中华现代护理杂志,2017,23(3):368鄄371.4摇 田摇 彦 郾 保护动机理论在健康行为促进和疾病管理中的应用进展J.护理研究,2018,32(24):3845鄄3847.5摇 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组 郾 腰椎间盘突出症诊疗指南J.中华骨科杂志,2020,40(8):477鄄487.6摇 孙摇 兵,车晓明 郾 视觉模拟评分法(VAS)J.中华神经外科杂志,2012,28(6):254.7摇 程继伟,王振林,刘摇 伟,等郾 Oswestry 功能障碍指数的改良及信度和效度检验J.中国脊柱脊髓杂志,2017,27(3):235鄄241.8摇 黄现平 郾 快速康复护理干预对腰椎间盘突出症患者生活质量的影响分析J.山西医药杂志,2018,47(10):1212鄄1214.9摇 李明珠,史栋梁,刘晓雅,等 郾 老年腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响因素J.中国老年学杂志,2021,41(21):4705鄄4708.10摇 胡军华 郾 两阶段功能训练监督干预对腰椎间盘突出症患者术后腰椎功能的影响J.颈腰痛杂志,2018,39(5):594鄄596.11摇 杜淋玲郾 基于保护动机理论的护理干预在老年患者健康管理中的应用J.山西医药杂志,2021,50(16):2479鄄2482.12摇 兰林茂郾 基于保护动机理论的干预在老年冠心病患者中的应用J.中华现代护理杂志,2019,25(33):4332鄄4335.13摇 孙摇丹,杨摇英,余摇珍,等 郾 基于保护动机理论的护理干预对社区老年人心血管健康的影响J.护理学杂志,2019,34(9):91鄄95.14摇 张摇玲,张摇筝,李摇敏,等 郾 保护动机干预模式对腰椎间盘突出症患者预后及生活质量的影响J.国际护理4792吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期学杂志,2017,36(3):371鄄374.15摇 黄艳红 郾 基于保护动机理论的综合护理干预对腰椎间盘突出症患者术后 VAS 评分及生活质量的影响J.河南医学研究,2017,26(19):3636鄄3637.收稿日期:2022鄄05鄄10摇 编校:李晓飞血液透析基础上应用安神热奄包进行护理干预的效果李霞飞,蔡芬芳,彭清秀,谭摇 静摇(深圳市中医院肾病诊疗中心,广东摇 深圳摇 518033)摘摇 要摇 目的:探讨中药安神热奄包足浴联合血液透析滤过治疗观察期对血透患者免疫功能的影响。方法:选取 2018年 5 月 2019 年 12 月在深圳市中医院肾病诊疗中心接受血液透析治疗的 98 例患者根据随机化原则分为对照组(基础护理措施)和试验组(基础护理基础上进行安神热奄包足浴)各 49 例,比较两组患者护理前和护理后(14 d)评估睡眠质量、生活质量、4 项指标C 反应蛋白(hs鄄CRP)、白细胞介素鄄2(IL鄄2)、肿瘤坏死因子鄄琢(TNF鄄琢)、重组人干扰素诱导蛋白鄄10(IP鄄10)含量的统计学差异。结果:护理后相比护理前,两组患者睡眠质量评分均有降低,生活质量评分均有增加,4 项指标 hs鄄CRP、IL鄄2、TNF鄄琢、IP鄄10 含量均有下降,差异均有统计学意义(P0郾 05)。护理后试验组患者睡眠质量评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,hs鄄CRP、IL鄄2、TNF鄄琢、IP鄄10 含量均低于对照组,差异均有统计学意义(P7 分者;根据中药新药治疗慢性肾功能衰竭临床研究指导原则主症为入睡困难、多梦纷扰、或间断多醒、或早醒,甚至通宵难寐;舌质黯或偏红,苔薄或少,脉细弦。排除标准:糖尿病足,足部溃烂;严重肺、肝、神经系统疾病及恶性肿瘤,极度衰竭患者;严重贫血(血红蛋白臆50 g/L);严重听力障碍及语言表达障碍7。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1郾 2 摇分组及护理方法:入组患者用随机数字表均分为对照组、试验组,每组 49 例患者。两组患者定期接受血液透析治疗,频率为 3 次/7d,使用仪器为贝朗双泵血滤机(德国),on鄄line 在线生成置换液,血滤器为贝朗 HIPS 1郾 5。对照组采取常规护理干预,包括营养护理(给予优质低蛋白饮食)、血压控制(要求舒张压低于80 mmHg、收缩压低于130 mm鄄Hg)、改善内环境(纠正水、电解质、酸碱平衡失调、纠正钙磷代谢紊乱)、感染控制(适当给予抗生素抗感染)、对症护理等。试验组患者在对照组既有护理措施基础上,予以安神热奄包足浴,具体方法为:患者足浴频率为 1 次/d,使用电子按摩恒温足浴盆,将适量温水倒入盆中,放两个热奄包于温水中,转动功能开关,加热至一定温度并启动按摩及恒温功能,水温至 40 43 益时,嘱患者将双足浸入水中,尽量放松心情和肢体,安神定志,注意肾区(涌泉穴部位)要紧贴热奄包,治疗 30 min8鄄9。1郾 3 摇 观察指标:患者一般资料通过病历系统导出,护理前和护理后(14 d)分两次评估睡眠质量、生活质量,并采集血清标本进行免疫因子含量检测。淤睡眠质量:该部分评估量表为 PSQI 量表,具体包括7 个维度(主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠5792吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期