呼吸内科肺胀中医护理方案.doc

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肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）痰浊壅肺证：胸满，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。
（二）痰热郁肺证：咳逆，喘息气粗，胸闷，烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。
（三）痰蒙神窍证：咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识朦胧,表情淡漠,或谵妄,烦躁不安, 撮空理线，严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻；脉细滑数。
（四）阳虚水泛证：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。 
（五）肺肾气虚证：喘息、气短，动则加重，乏力或自汗，动则加重，易感冒，恶风，腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮，小便频数、夜尿多，或咳而遗尿，舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。
二、常见症状/证候施护
（一）咳嗽、咳痰
1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气味等；
2.取舒适体位，指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予雾化吸入、胸部叩击或振动排痰；
3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲；
4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味等；
5.遵医嘱穴位贴敷，选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、大椎、天突等穴；
6.遵医嘱拔火罐，选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进行治疗；
7.遵医嘱针灸：根据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辨证取穴或循经取穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等；
8.遵医嘱穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辨证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液；
9.遵医嘱使用中药雾化、穴位埋线、中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、砭石疗法、五音疗法、经络刺激疗法等。
（二）喘息、气短
1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味；
2.观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予氧疗，观察吸氧效果；
3.取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、五音疗法等；
4.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球、行走锻炼等；
5.遵医嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴;
6.指导患者清淡饮食，忌食肥甘油腻、辛辣甘甜之品，戒除吸烟习惯，避免海腥发物。

（三）自汗、盗汗
1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜；
2.衣着柔软、透气，便于穿脱；汗出时及时擦干汗液、更衣，避免汗出当风;
3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴;
4.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。
（四）腹胀、纳呆
1.病室整洁，避免刺激性气味，咳痰后及时用温水漱口;
2.顺时针按摩腹部10～20分钟，鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，减轻腹胀，指导进食粗纤维食物，适当饮水;
3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、气海、关元、神阙等穴;
4.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用。膏方开启后应冷藏（其他详见附录口服中药）。
2.注射给药（详见附录）
（二）特色技术
1.穴位贴敷（详见附录）
2.拔火罐（详见附录）
5.中药雾化：遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治疗，每日2次，每次15~20分钟。
（三）五音疗法
宜选用商调、羽调音乐，于15时～19时欣赏《阳春白雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等曲目可助长肺气；于7时～11时欣赏《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使肾气隆盛。
（四）物理治疗
1.胸部叩击（详见哮证中医护理方案）
2.有效咳嗽（详见哮证中医护理方案）
3.振动排痰（详见哮证中医护理方案）
（五）呼吸功能锻炼
1.缩唇呼吸及腹式呼吸（详见哮证中医护理方案）
2.全身呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。第一节：双手上举吸气，放下呼气，10～20次；第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，10～20次；第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10～20次；第四节：双腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸气，放下呼气；第五节：吹悬挂的小纸球训练。
四、健康指导
（一）生活起居
1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花;
2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。
（二）饮食指导
1、饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品;
2、肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉 、猪心、羊肉等;
3、寒饮束肺者，忌食生冷水果;
4、痰热郁肺者，可饮清热化痰之品;
5、有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食;
6、汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮;
7、饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。
（三）情志调理
1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导;
2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。
（四）康复指导
1.呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸操锻炼，提高肺活量，改善呼吸功能;
2.病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20～30分钟或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动;
3.自我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质;
4.进行耐寒训练，如入秋后开始用凉水洗脸等。
五、护理难点
患者对呼吸功能锻炼依从性差
解决思路：
1.向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病的进展，提高生活质量的重要意义;
2.为患者制定切实可行的锻炼方案，采取多种指导和教育的方法，使患者易于接受和掌握;
3.提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心;
4.定期随访，鼓励坚持锻炼。
六、护理效果评价
附：肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理效果评价表

-可编辑修改-
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肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□
证候诊断： 痰浊壅肺证□ 痰热郁肺证□ 痰蒙神窍证□ 阳虚水泛证□ 肺肾气虚证□ 其他□
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
咳嗽、咳痰
□
1.体 位□
2.有效咳嗽□
3.胸部叩击□
4.振动排痰□
5.其他护理措施：
1.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.拔 火 罐□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.针灸疗法□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.穴位注射□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5.中药雾化□ 应用次数： 次，应用时间： 天
6.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好 □
一般 □ 差 □
喘息、气短
□
1.体 位□
2.氧 疗□
3.呼吸功能锻炼□
4.放松术□
5.其他护理措施：
1.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好 □
一般 □ 差 □
自汗、盗汗
□
1.皮肤护理□
2.其他护理措施：
1.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好 □
一般 □ 差 □
腹胀、纳呆
□
1.口腔清洁□
2.腹部按摩□
3.活动指导□
4.饮食指导□
5.其他护理措施：
1.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好 □
一般 □ 差 □
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.

好 □ 较好 □
一般 □ 差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
部分满意
不满意
中医护理技术
穴位贴敷

拔 火 罐

针灸疗法

穴位注射

中药雾化

五音疗法

健康指导
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签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：实用性强¨ 实用性较强¨ 实用性一般¨ 不实用¨
改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：

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