呼吸机操作考核标准.doc

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沂水县人民医院
呼吸机操作考核标准(操作时间10分钟)
科室 姓名 监考人 成绩
项目
评分标准
分值
评 分 细 则
准备
质量
标准10分
1.衣帽整齐、操作前洗手、戴口罩
2.备齐用物：呼吸机、呼吸机管路及相关物品、模拟肺、听诊器、吸痰器、10ml注射器1个，30m注射器1个，速干手消毒剂1瓶、记录单、笔、简易呼吸器囊1个、灭菌注射用水1瓶
3.物品摆放有序，便于操作。检查电源、氧气情况
2
5

3
一项不符合要求扣1分
缺一项扣1分

一项不符合要求扣1分
评估
5分
1.查对患者，了解患者病情。
2.确定是否有机械通气的指征：低通气量、低氧血症、呼吸疲劳、气道保护。
3.判断是否有机械通气的禁忌症： 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭、未经处理的气胸合并肺大泡等的呼吸衰竭
2
2

1
评估不全面少一项扣2分

操
作
流
程
质
量
标
准
75
分
1.再次核对患者、向清醒病人讲明目的、意义、取得配合。
2.协助患者取舒适卧位，检查呼吸道是否通畅，必要时给与吸痰，清理口鼻腔分泌物检查人工气道气囊是否充气，必要时给与气囊充气。
3.连接电源→连接气源→连接湿化瓶（加蒸馏水至标准水位）→连接呼吸机管路及其附件（积水杯处于最低位）。
4.打开主机开关，检查呼吸机各项工作性能是否正常，呼吸机管道是否紧密，打开湿化器开关，调节温度。
5.根据病情需要选择通气模式：1）A/C控制呼吸(VCV容量通气)：用于重症、无自主呼吸或自主呼吸较差；（PCV压力通气）用于急性呼吸窘迫综合症或肺水肿提供无创通气，压力支持；2）SIMV（间歇同步呼吸）：用于轻症或重症恢复期、有自主呼吸者，间断提供通气。3）SPONT(自主呼吸)：自主呼吸好，呼吸微弱，呼吸机仅提供压力支持。
6.设定呼吸机常用通气参数
呼吸模式：控制或辅助（A/C或VCV\ SIMV，）
⑴ 潮气量（Vr）：8-10ml/kg 。⑵ 呼吸频率（R）：12--20次/分
⑶ 吸呼比（I/E）：1：1.5—2.0
⑷ 给氧浓度（FiO2）：40-60%，(根据SPO2调节）
(5) 触发灵敏度：(1--2)（数值越小，灵敏度越高）
7.设定呼吸机监测和报警参数
(1) 呼吸频率：10—30次/分（2）气道压力：10—40cmH2O
8.通气管道连接模拟肺，观察呼吸气囊充放气情况，检查通气管道是否通畅， 有无漏气，观察通气参数是否与设置相符。
9.去除模拟肺将通气管道与气管插管或套管连接，听诊两肺呼吸音是否对称。
10.观察呼吸机是否正常工作，患者生命体征指标是否趋向正常。
11. 洗手、记录：上机时间、模式、参数等。
12．撤机：遵医嘱停机：分离呼吸机与人工气道---切断氧原—-关主机开关—-切断电源—-观察记录—-撤管道—-消毒处理
13、物品处理，洗手记录。
2
5

10

10

2
15

5

5

10

7

5

2

2
未解释扣1分，未查对扣3分
卧位不适扣1分
一项不符合要求扣1分
顺序颠倒扣0.5分

一项不符合要求扣4分

模式选择不对扣3分
少一项扣1分
一项不符合要求扣1分

呼吸机参数设置不正确，
每错误一项扣1分

一项不符合要求扣1分
一不符合要求扣1分
未口述一项扣1分
一项不符合要求扣1分
不符合要求扣0.5-1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
终末质量标准10分
1.操作熟练，沉着冷静、手法正确
2.参数调节正确，机器正常工作
3．记录正确
4.注意事项（操作完毕口述）：
 严密观察呼吸机各参数，患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征等
‚ 加温湿化器及时补水；保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸出。
ƒ 及时去除通气管道内液体及储水器内积水。
„ 定期更换输气管路；
… 呼吸机工作不正常或突然停电及时改用人工呼吸气囊
5
2

3

不熟练扣5分，
一项不符合要求扣1分

一项未口述扣1分

超过10秒钟扣1分

呼吸机的临床应用相关知识
一、目的：
1、维持和增加机体通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功。
2、纠正低氧血症。
二、适应症：用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。
1、呼吸不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频率＞35次/分。如
① 慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭，哮喘持续状态；
② 严重换气功能障碍，急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染；
③ 胸部和心脏外科手术后、严重胸部创伤
④ 心肺复苏等
三、禁忌症：
1、未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿；
2、中等量以上的咯血；
3、重度肺囊肿或肺大泡；
4、低血容量性休克未补充血容量之前
5、急性心肌梗死。
四、呼吸机与患者气道相连方法及适用范围：
1、面罩法：适用于神志清楚，能合作并间断使用呼吸肌的患者。
2、气管插管法：适用于神志不清的患者。
3、气管切开法：适用于长期使用呼吸机的患者。
五、观察病情：观察神志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，定期进行血气分析和电解质测定。
六、观察呼吸机运行情况：观察通气量是否合适， 胸廓是否随机械呼吸而起伏，两侧胸廓运动是否对称，双肺有无闻及对称的呼吸音；呼吸机工作是否正常，有无漏气，管路连接处有无脱落。
1、通气量不足：患者可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速；
2、通气过度：观察可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状；
3、通气量适宜：患者安静，呼吸合拍，血压、脉搏正常。
4、气道压力过低报警的常见原因：气囊漏气；呼吸及管道漏气
5、气道压力过高报警的常见原因：呼吸道阻塞、痰液过多，管道积水过多，管道扭曲、受压。
七、加温湿化器：充分湿化呼吸道，防止患者气道干燥，分泌物堵塞，诱发肺部感染， 鼓励患者咳嗽，深呼吸，翻身、拍背，促进痰液排出，必要时吸痰；湿化罐内放蒸馏水，减少杂质。
八、使用呼吸机中记录：记录患者反应、呼吸机参数、时间、效果、特殊处理。
九、呼吸机撤离指征：
1、患者神志清楚，呼吸困难的症状消失，咳嗽咳痰有力缺氧完全纠正；
2、血气分析基本正常，PaO2>60mmHg；
3、心功能良好，生命体征稳定，无严重心律失常，无威胁生命的并发症。

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