一例女高中生考试焦虑咨询的案例报告(包含咨询记录六次)--心理咨询师论文国家二级心理咨询师.doc

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国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）

文章类型： 案例报告
文章题目： 一例中学生考试焦虑心理咨询案例

姓 名： 陈秀梅
身份证号： 38010219690702632X
所在省市： 江西省南昌市
所在单位： 南昌一中

一例中学生考试焦虑心理咨询个案报告

南昌一中 陈秀梅

摘要：王某，女，17岁，高三学生，因临近高考，考试成绩大幅下降，对考试充满焦虑前来咨询。既往无重大病史。平时内向。SAS总分75分，SDS总分54分。精神检查：意识清晰，思维正常，有明显的焦虑情绪。心理评估：考试焦虑情绪，应试能力差。经诊断为一般心理问题,采用合理情绪疗法和放松技术治疗，经过六次心理咨询后焦虑情绪缓解，应试能力恢复。SAS简易量表测评结果为54、SDS简易量表测评结果同常模。对咨询效果进行了回访、跟踪与评估，属成功咨询案例。
关键词：高考 考试焦虑 合理情绪疗法 放松技术

一、一般资料
来访者王某，女，17岁,在省重点高中读高三。身高1.62米，体态正常，无重大躯体疾病历史。有一弟15岁。其父母都是名牌大学毕业，父亲为高级工程师，母亲是大学教师，在工作中都是成功人士。因此父母对女儿关心备至，期望较高，希望女儿也想自己一样能名牌大学读书，将来也能成为社会的精英。父亲平常比较严厉，不苟言笑，母亲待人温和，任劳任怨，但对她的学习要求严格。无老人同住。经调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
来访者性情温顺、内向，不爱交往。小学阶段学习勤奋，成绩优秀，初中阶段的学习也较突出。中考时顺利考入一所省重点中学。王某对自己很有信心，想通过勤奋和努力，取得比初中时更优异的成绩，争取考上名牌大学。从进高中校门的第一天，学习就相当刻苦，几乎把所有的时间和精力全部用在了学习上。上课认真听讲,下课也不休息,忙于做作业，生怕浪费一丁点时间。然而，在重点高中高手如云的状况下考试成绩总是不尽如人意，几次考试大起大落，总体在年级前20名左右。为此，她很着急，更加努力学习。在班里，有位女同学每次考试均在年级前三名，进入高三后，她通过和班主任交流，把座位调成了这位女同学的同桌，目的很明确，就是以这位女同学为榜样，向她学习，力争赶上全年级优秀的同学。可是就在最近的一次阶段考试中，听到同桌奋笔疾书，流畅答题的声音，情绪越来越紧张，原来记得牢牢的东西，却怎么也想不起来，而且自感有紧张、头晕、手心出汗的体验。结果，这次考试几门功课成绩较前有了较大的退步，年级名次下降了很多。自己非常沮丧。从此，她就对考试产生了特别的恐惧心理。每次考试前总担心自己没有学懂、复习不够全面。上考场的时候，情绪紧张，在答题时听到同桌流利的写字声更加重了紧张的情绪。曾经出现头晕的体验，考试成绩也不理想。现在处于高考前冲刺阶段，几乎天天有考试，听到要考试就紧张，一紧张就考不好；越考不好，就越害怕考试。在考场上就更紧张，成绩也就越差。
在社会交往方面，为了提高成绩，每天除了学习，没有其他社交活动，与人交往很少，与父母说话也减少了。娱乐活动方面，原来还听听音乐，现在也不听了，电视看得也少了。生活单调乏味，学习成绩下降的压力使她内心很苦恼，非常担心考不上重点大学，以至晚上有时不能很快入睡夜晚。在生理上出现经期不正常，偶有心慌、出汗的现象。学习时听到外界的噪音会感到心烦。最近一周，情绪低落，经常失眠，总想高考时考不上重点大学怎么办，担心考试的到来，学习的效率有所下降。班主任老师的提醒家长来做心理咨询，来访者非常希望能早日消除这些现象，尽快地进入正常的学习状态，提高学习成绩。
心理测验结果：
⑴《焦虑自评量表SAS》测验结果：总分75，超过标准分25分。
⑵《抑郁自评量表SDS》测验结果：总分54，超过标准分1分。
二、主诉、个人陈述和周围人的陈述
（一）来访者王某的主诉
进入高三第二学期后，每逢重要考试前，都会心烦意乱、失眠，伴随身体不适。考试时心慌、出汗、思维混乱，影响正常考试发挥。非常担心在高考时出现这种情况。
（二）来访者王某的个人陈述
每逢考试的前几天我就已经不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那天到来，晚上总是睡不着。偏偏这时候还会有感冒、鼻炎的症状。到了考试当天的早上醒来就感到心发闷。在考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回的走动，如果自己在还没答完的情况下，同桌开始翻卷，或者答题时落笔重且很流畅写字时，就会有些发慌，影响正常答题。答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来，而且有紧张、头晕、微颤的体验。其实我的同桌学习很好，每次考试均在年级前三名，我们原来不是同桌，进入高三后，我给班主任求情，把座位调成了和这位女同学坐同桌，我就是想以她为榜样，力争赶上全年级优秀的同学。可是现在的感觉与我想得不一样。最近一周，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，担心考试的到来，怕考试成绩再下降同学嘲笑、父母失望。
特别是现在，已经在做高考前的全面冲刺。学习更加紧张，考试频率高，强度大。在每次考试前，总是莫名其妙地感到恐惧，出汗、失眠，影响了正常的学习。答卷时手出汗，注意力不能集中，记忆好像也出现了问题。去医院检查，没有查出疾病，大夫说是过于紧张造成的。
不到三个月就要高考了，非常担心考试成绩不好。有时上课会出神担心考试不好。因此情况又加重了，自己无法调节，十分着急，担心考不上大学，对不起父母。班主任老师建议做一下心理咨询，所以请母亲陪同前来咨询。
（三）来访者王某母亲的陈述
最近一个月来，孩子在考试前常说自己不想吃饭，考试听到同桌答题的声音，便心慌意乱。平时记得好好的内容考试时都记不起来。到诊所看看了，大夫给开了安神补脑液等药物，用了效果不大。最近，放学回到家里情绪不稳，时不时会发火，有时与弟弟吵嘴。但是很体贴大人，有时帮大人做点家务。
（四）来访者王某的班主任的反映
最近两周学习成绩下降大，上课有走神的情况，提出想换座位，嫌同桌写字声音太大。当时调过去时是她自己要求的，想与学习好的同学同桌一起共同学习进步。现在又要换回来。根据平时的作业情况，考试应该不是现在这种水平的。应该想办法调节一下，在考试时发挥出平时的成绩。不然高考会有问题。
（五）咨询员的观察
王某着装整洁，神情稍有紧张，情绪低落，语言表达较清晰，声音较低，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助意愿。
对来访者王某问题过程的描述
最近一个月，因为学习成绩下降、错误的认知及完美主义倾向导致对考试的焦虑，考前恐惧、出汗、失眠，考试中间发慌、紧张、头晕、手出汗、记忆紊乱，生理上引起月经不正常，面临高考冲刺复习考试多，难于在每次考试中正常发挥。
四、来访者王某的背景资料
（一）关于王某个人成长的自我描述：是家族同辈的唯一女孩，她的伯伯叔叔还有姑姑家都是男孩，她的奶奶很亲她，她的父母对她要求严，从幼儿园、小学、初中到高中学习都很努力，表现突出，学期考试成绩很好时父母会给她买她喜欢的礼物，如：复读机、自行车、MP3、衣服等。同学关系一般，没有太多的朋友。个性强，考试成绩总想超过别人。
（二） 关于王某的一般现状的自我描述：近一年来学习比较努力，与班主任关系处得不错，与同学关系还好，身体上基本算是健康的，只是冬天感冒几次并且引起鼻炎，到诊所看过病，没有其它的病。月经最近不是太正常。现在学习越来越紧张，原来喜欢跑步，现在也没有时间了。天天就是从家到学校，放学从学校到家。一回到家就是在自己的房间学习。但是成绩不太稳定，很着急，特别是最近考试时成绩下降比较厉害，很担心。怕高考时上不了重点大学。很想上清华或者北大。我的理想是当名医，治病救人。学习环境还好，家里居住条件较好，三室二厅，一百三十平米，有自己独立的房间。
五、对来访者咨询问题的分析、评估与诊断
（一）评估
来访者王某提出目前的主要问题是：紧张、注意力不集中，失眠、等。
资料的可靠性：可靠。来访者王某自知力完整，求治欲强，态度恳切。王某陈述主要症状与其母亲及班主任所陈述的内容基本一致。
来访者问题的性质：按照心理正常与心理异常区分的三原则，来访者的问题不属于精神疾病。理由是：来访者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因（高考的压力、高三阶段考试失败），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询员的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。另外，时间只有1个月，社会功能受到一定影响但不严重。其生理功能也基本正常。因此，来访者的心理问题属于心理正常范畴。
原因分析：来访者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：
１、生物因素：本例中除了来访者是19岁女孩外没有其它生物因素方面的原因。
２、社会因素：升入高三，高考将至，学校高频率的考试带来紧张的氛围，加上父母的期望，引起来访者较强的心理压力。
３、心理行为方面因素：
⑴ 认知因素：对考试认知的偏差；把分数看得过重，对过去的考试失败有疑虑；自己的期望值偏高，考不上重点大学，就对不起父母的错误观念。
⑵ 情绪情感表现：被焦虑情绪所困扰，缺乏有效的解决问题的行为模式，自己因考试成绩下降着急却不知怎么解决。
⑶ 意志行为：由于加班加点，平时训练强度大、频率高，疲劳过度，从而导致体质虚弱、失眠；
⑷ 个性因素：个性特征争强好胜、性格内向，不爱交往。
（二）诊断及诊断依据
初步诊断：一般心理问题
诊断依据：
1．来访者出现的焦虑、紧张等是由现实因素激发的，因高考将近，想考重点大学，但是成绩下降又担心考不上。
2．焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。
3．其正常生活、学习受到一定影响但不严重。
4．焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。
（三）鉴别诊断：
来访者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。
来访者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并没有泛化，社会功能尚保持较好，故排除焦虑性神经症。
来访者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。
六、制定咨询方案
（一）与来访者商定咨询目标
根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同来访者协商，确定以下咨询目标：
具体目标：减轻来访者的焦虑情绪，改善认知。
近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使来访者正常学习生活。
最终目标：促进来访者心理健康水平的提高，达到人格完善，学会自我心理调整。
（二）明确在实施咨询方案时求助双方的责任、权利、义务。
咨询员的责任、权利和义务：
责任：
(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
(2)帮助来访者解决心理问题；
(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。
义务：
(1)向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
(2)遵守咨询机构的有关规定；
(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
(4)尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。
权利
⑴ 有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；
⑵ 有权利选择合适的来访者；
⑶ 本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询；
来访者的责任、权利和义务：
责任
⑴ 向咨询员提供与心理问题有关的真实资料；
⑵ 积极主动地与咨询员一起探索解决问题的方法；
⑶ 完成双方商定的作业。
权利
⑴ 有权利了解咨询员的受训背景和执业资格；
⑵ 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
⑶ 有权利选择或更换合适的咨询员；
⑷ 有权利提出转介或中止咨询
⑸ 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
⑴ 遵守咨询机构的相关规定
⑵ 遵守和执行商定好各方面的内容；
⑶ 尊重咨询员，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询。
（三）咨询的次数及时间安排
经与来访者协商决定大约需要六次咨询。每周咨询一次，每次50分钟。
（四）咨询收费
咨询收费每次30元。心理测验收费：SAS：25元，SDS：25元
（五）咨询的具体方法、过程和原理
1、确定主要咨询方法：合理情绪疗法 放松技术
2、说明主要咨询方法的主要原理
合理情绪疗法的原理是：这种方法旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。
同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与来访者建立良好的咨询关系。
3、说明主要咨询方法的工作程序
使用合理情绪疗法的咨询过程大致分为四个阶段：
⑴ 心理诊断与咨询关系建立阶段
⑵ 领悟阶段
⑶ 修通阶段
⑷ 再教育阶段，即结果的巩固与结束阶段
七、具体咨询过程
附录：咨询过程记录（6次）
第一次咨询
１、咨询时间：2013年3月2日
２、咨询目的：
⑴ 了解基本情况。
⑵ 建立良好咨询关系。
⑶ 确定主要问题。
⑷ 进行咨询分析发现不合理信念。
３、咨询方法：会谈法、心理测验
４、咨询过程：
⑴ 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定
⑵ 利用倾听、共情等技术给她一个倾诉的机会，把自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，更加详细了解来访者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程，特别是探求来访者心理困惑的主要原因。
王某：（叙述声音较低，但是思路清晰）
进入高三第二学期后，考试成绩波动很大，有时下降名次达到一百八十多名。造成现在每逢重要考试前几天，不能专心看书，会心烦意乱，失眠，伴随身体不适，感冒重时会引起鼻炎。考试当天特别担心，早上醒来就感到心发闷。考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回的走动。如果自己在还没答完的情况下，同桌开始翻卷，或者答题时落笔重且很流畅写字时，就会有些发慌，影响心情，紧张并影响正常答题，答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来。考试发挥不出自己的水平。光想尽快赶上来，可是成绩却越来越下降，到时高考怎么办呀？原来一直想考重点大学的现在成绩变成这样怎么能行呢？
咨询员：考试时同桌对你的影响很大，是吗？
王某：其实我的同桌学习很好，每次考试均在年级前三名，我们原来不是同桌，进入高三后，我给班主任求情，把座位调成了和这位女同学坐同桌，我就是想以她为榜样，力争赶上全年级优秀的同学。可是现在的感觉与我想得不一样。最近一周，心情特别不好，情绪低落，身体好象也发虚，经常失眠，担心考试的到来，怕考试成绩再下降同学嘲笑、父母失望。现在，已经在做高考前的全面冲刺。学习更加紧张，考试频率高，强度大。在每次考试前，总是莫名其妙地感到恐惧，出汗、失眠，影响了正常的学习。答卷时手出汗，注意力不能集中，记忆好像也出现了问题。去医院检查，没有查出疾病，大夫说是过于紧张造成的。
不到三个月就要高考了，非常担心考试成绩不好。有时上课会出神担心考试不好。自己想调节情绪，可是总调不到状态，十分着急，担心考不上大学，对不起父母。班主任老师找我谈话时建议做一下心理咨询，所以请母亲陪我来咨询。
咨询员：那先做一下心理测验吧。
⑶ 给王某母女说明测验的目的，进行心理测验（SAS、SDS自评量表），（测验目的记录略）并了解其成长过程。
王某母亲：最近一个月来，孩子在考试前常说自己不想吃饭，考试听到同桌答题的声音，便心慌意乱。平时记得好好的内容考试时都记不起来。到诊所看看了，说是考试压力大，没有什么事，大夫给开了安神补脑液等药物，用了效果不大。最近，放学回到家里情绪不稳，时不时会发火，有时与弟弟吵嘴。但是很体贴大人，有时帮大人做点家务。
⑷ 将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析
心理测验结果：《焦虑自评量表SAS》测验结果：总分75，超过标准分25分。《抑郁自评量表SDS》测验结果：总分54分，超过标准分1分。初步看是考试焦虑问题。
⑸ 确定咨询目标，确定咨询方案。来访者由于无法接受考试失利导致产生不良情绪反应及行为不适，因此改变来访者对现实生活的非理性信念使其适应现实生活将是咨询的关键所在。初步确定如下咨询目标：
具体目标：减轻来访者的焦虑情绪，改善认知。
近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使来访者正常学习生活。
最终目标：促进来访者心理健康水平的提高，达到人格完善，学会自我心理调整。
咨询方案各项内容的商定（略）
⑹ 布置家庭作业：请来访者回忆近一个月的情绪状况和想法，尤其是对高考的想法。了解来访者影响引起行为和情绪的不合理信念

第二次咨询
１、咨询时间：2013年3年9日
２、咨询目的：
⑴进一步加深咨询员与来访者的关系。
⑵让来访者了解合理情绪疗法。根据合理情绪理论进行认知分析；进一步明确来访者的不合理信念。
⑶学习练习放松技术，帮助来访者缓解焦虑情绪，增强信心。
⑷加强与父母、同学的交流，争取社会支持系统。
3、咨询方法：会谈法、练习放松技术
4、咨询过程：
⑴反馈家庭作业，和来访者一起分析她的不合理信念。
“考不上大学，就对不起父母错误观念”、“考试成绩差，就考不上重点大学了，就完了”、“模拟考试成绩差就考不上大学”......
⑵详细介绍合理情绪疗法，特别是ABC理论，使来访者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。
向来访者介绍合理情绪疗法的基本原理，ABC理论：
A：诱发事件；
Ｂ：个体对这一事件产生的信念；
Ｃ：个体的情绪反应及行为结果的后果；
D：对不合理信念的争辩；
E：咨询或治疗效果。
A并不是引起C的直接反应，继A发生之后，个体会对A产生某种看法，做出某种解释和评价，从而产生关于A的某些信念，即B，个体的情绪反应及行为结果C起源于信念B，而且也会因为这些信念的稳定存在而持续下去。所以我们可以通过对不合理信念加以驳斥和辩论D，使之转变为合理的信念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果E。
对来访者的问题进行认知分析：通过交谈和来访者一起找出：她不良情绪和行为后果的具体表现C（紧张、不安、心烦意乱、和弟弟吵架、失眠）；与这些反应相对应的诱发事件A（考试）；两者之间的不合理信念B（名次看得很重，一次名次大幅度下降就认为自己成绩不行了，总觉得超过别人才算成绩好，考不上重点大学就对不起父母）。
通过解说和分析，使来访者能够接受这种理论及对自己问题的解释。⑶练习放松技术以缓解焦虑情绪，增强信心。指导王某练习肌肉渐进性放松训练，如：让来访者靠在椅子上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂。让来访者想象自己处于令人轻松的情境中，使其达到一种安静平和的状态。然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导来访者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢。
⑷布置家庭作业：
A、请来访者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念；
B、每当紧张时，使用放松技术缓解焦虑情绪，增强信心。
C、加强与父母、同学的交流。
第三次咨询
１、咨询时间：2013年3年16日
２、咨询目的：
⑴进一步明确来访者的不合理信念。
⑵使来访者了解美国著名心理学家艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念。
⑶使来访者进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系。
3、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法
4、咨询过程：
⑴反馈家庭作业，和来访者一起分析她的不合理信念。
⑵详细介绍美国著名心理学家艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念。
1、每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。这个观念实际是一个假象，是不可能实现的事。
2、个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。这也是一个永远无法达到的目标，因为世界上根本就没有十全十美、永远成功的人。
3、世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们作严厉的谴责和惩罚。每个人都可能会犯错误，但仅凭责备和惩罚则于事无补。
4、如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。人不可能永远成功，生活和事业上的挫折是很自然的。
5、不愉快的事情总是因外在环境的因素所致，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。外在因素会对个人有一定影响，但实际上并不是想自己想象的那样可怕严重。
6、面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。该承担的责任就要承担。
7、人们要对危险和可怕的事随时随地地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。对危险和可怕的事物有一定的心理准备是正确的；但过分的忧虑是非理性的。
8、人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。过分夸大这种依赖则可能使自我失去独立性。
9、一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。事实虽不可改变，但对事件的看法却是可以改变的，从而人们仍可以控制、改变以后的生活。
10、一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。如果使自己的情绪失去平衡，会失去帮助别人解决问题的能力。
11、对人生中的每个问题，都应有一个唯一正确的答案。人生是一个复杂的历程，对任何问题都要寻求完美的解决办法是不可能的事。
⑶让来访者对照艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念，进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系
⑷布置家庭作业：
A、请来访者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念；
B、根据介绍的艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念，请来访者写出感想。
C、每当紧张时，使用放松技术缓解焦虑情绪，增强信心。

第四次咨询：
咨询时间：2013年3月23日
咨询目的：
⑴学会合理评价。
⑵与不合理信念辩论。
⑶帮助来访者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念。
3、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法。
4、咨询过程：
⑴反馈咨询作业，对来访者的体验给予鼓励。
⑵与不合理信念辩论。例如：
　　A、针对“考不上重点大学，就对不起父母错误观念”这一不合理信念的辩论：
针对来访者“考不上重点大学就对不起父母” 的信念，直接提出下列问题：“如果你考不上重点大学，父母会因此而气死吗？”、“难道你急就能考上重点大学了吗？”、“如果你考上了重点大学，而身体急出病来，就对得起父母？父母就会高兴了吗？” 从而引导来访者领悟到：作为为人父母者，在孩子未成年之前，他们精心呵护，尽心尽责培养子女，为子女操心劳神，是他们苦难的价值，他们真心希望通过自己的劳动，为子女健康成长提供好一点的条件。考试分数对父母来说，未必是最重要的，重要的是你们能快快乐乐、健健康康地长大成人。
B、针对“一次考试成绩差即考不上大学”这一不合理信念的辩论：
⑶学习、巩固新的合理信念。
　　“一次考试成绩差，只能说明这一次成绩差，不能说明以后永远差，同时这次成绩差恰恰能锻炼我屡败屡战、愈挫愈奋的顽强意志品质。”
　　“本次考试成绩差，说明这次考试帮你发现了自己知识上更多的不足，能促使我尽早弥补上，高考时才更有可能取得好成绩。”
　　A、请来访者把自己与不合理信念的辩论内容写出来。
　　B、给父母看每次考试的成绩，取得父母的理解。
⑷布置家庭作业：每当出现紧张时，使用放松技术缓解焦虑情绪，增强信心。

第五次咨询：
1、咨询时间：2013年3月30日
2、咨询目的：
⑴ 进一步学会合理评价。
⑵ 与不合理信念辩论。
⑶ 帮助来访者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念。
3、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法。
4、咨询过程：
⑴ 反馈咨询作业，对来访者的体验给予鼓励。
⑵ 与不合理信念辩论。
⑶ 学习、巩固新的合理信念。

第六次咨询
１、咨询时间：2013年4月6日
２、咨询目的：
⑴巩固咨询效果。
⑵心理测验。
⑶结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。
３、咨询方法：会谈法、心理测验
４、咨询过程：
⑴检查作业，反馈咨询效果。
⑵指出继续努力的方向，进行自我监督与控制。
⑶基本结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。
⑷心理测验结果：SAS标准分为54。SDS标准分为49
通过这一段时间的咨询，心情平静了许多，许多事情也想开了，失眠现象消失。对高考和周围的环境有了新的认识，决定好好学习，扎扎实实的准备高考。高考结束时回访王某考上郑州大学。

八、咨询效果评估
（一）来访者自己的评估：通过这一段时间的咨询，心情平静了许多，许多事情也想开了，失眠现象消失。对高考和周围的环境有了新的认识，决定好好学习，扎扎实实的准备高考。高考结束时回访王某考上郑州大学。
（二）咨询员的评估：咨询的具体和近期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此而产生的注意力不集中、学习效率低下、睡眠等问题已基本解决。最终目标方面：来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并自觉进行调整。
（三）心理测验前后对比：
心理测验：进行SAS测量，总分54，超过标准分4分，焦虑水平明显下降。进行SDS测量，总分49分，在正常范围内。前后对比，说明来访者的焦虑、抑郁情绪明显得到缓解。
（四）来访者班主任的评估：来访者上课能集中注意力，情绪平稳，考试时基本上做到不受同桌的影响，考试成绩逐步上升。
（五）社会适应性评估：来访者正常参加了高考，升入郑州大学继续深造。
九、总结
在本案例中，咨询员与来访者建立了良好的咨询关系，较全面地分析了来访者的情况，针对来访者的心理行为问题，应用合理情绪疗法消除了来访者考试焦虑的不良情绪和行为，取得了满意的咨询效果。需要改进的是：在咨询过程中，不能采用单一的咨询方法，要多种技术并用，才能收到更加理想的效果。

参考文献
[1]郭念峰主编的《国家职业资格培训教程—— 心理咨询师（基本知识）》：中国心理卫生协会组织编写、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版、2009年3月第11次印刷
[2]郭念峰主编的《国家职业资格培训教程—— 心理咨询师（三级）》：中国心理卫生协会组织编写、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷
[3]郭念峰主编的《国家职业资格培训教程—— 心理咨询师（二级）》：中国心理卫生协会组织编写、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷

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