细菌性痢疾.ppt
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1、细菌性痢疾细菌性痢疾(Bacillary Dysentery Bacillary Dysentery Bacillary Dysentery Bacillary Dysentery)概述概述细菌性痢疾(简称细菌性痢疾(简称菌痢菌痢)由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病以以发热、腹痛、腹泻、里急后重感发热、腹痛、腹泻、里急后重感及及粘液脓血便粘液脓血便为为特征,严重者可以出现感染性休克和(或)中毒性特征,严重者可以出现感染性休克和(或)中毒性脑病脑病里急里急:常有下腹不适和便意,肛门重坠感明显常有下腹不适和便意,肛门重坠感明显后重:排便后症状无明显改善后重:排便后
2、症状无明显改善以以直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化的炎症与溃疡为主要病理变化2病原学病原学(一一)抗原结构抗原结构痢疾杆菌为肠杆菌科痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属志贺菌属,革兰阴性杆菌,无,革兰阴性杆菌,无鞭毛、荚膜,不形成芽胞,有菌毛,需氧菌,兼性鞭毛、荚膜,不形成芽胞,有菌毛,需氧菌,兼性厌氧,不活动厌氧,不活动依据抗原结构不同,分为依据抗原结构不同,分为A A、B B、C C、D D四群,即四群,即痢疾痢疾志贺菌志贺菌、福氏志贺菌福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及、鲍氏志贺菌及宋内志贺菌宋内志贺菌B B群感染易转为慢性;群感染易转为慢性;D D群感染症状轻,不典型;群感染症状轻,
3、不典型;A A群群感染症状严重感染症状严重3病原学病原学(二)抵抗力(二)抵抗力痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力,痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力,D D群群B B群群A A群群在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1 13 3周周在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌有关在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌有关日光照射日光照射30min30min、加热至、加热至6010min6010min或或1001min1001min杀灭。杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感对酸及一般消毒剂均很敏感45(三)毒素(三
4、)毒素各各 型型 痢痢 疾疾 杆杆 菌菌 均均 可可 产产 生生 内内 毒毒 素素(endotoxinendotoxin),是是引引起起发发热热、全全身身毒毒血血症及休克的主要原因症及休克的主要原因;痢痢疾疾志志贺贺菌菌(A(A群群和和个个别别D D群群)还还产产生生外外毒毒素素(exotoxinexotoxin),具具有有神神经经毒毒 、细细胞胞毒毒与与肠肠毒毒素素作作用用,从从而而引引起起更更严严重重的的临临床床表表现。现。5外毒素与内毒素的主要区别(了解)外毒素与内毒素的主要区别(了解)区别要点外毒素内毒素来源革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位由活菌分泌到菌外,少数是细菌崩解后
5、释出细胞壁组分,菌裂解后释出化学成分蛋白质脂多糖稳定性6080,30分钟被破坏160,24小时才被破坏作用方式与细胞的特异受体结合刺激宿主细胞分泌细胞因子、血管活性物质毒性作用强,对组织器官有选择性毒害效应,引起特殊临床表现较弱,各菌的毒性效应大致相同,引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等抗原性强,刺激机体产生抗毒素弱,刺激机体产生的中和抗体作用弱6流行病学流行病学 传染源:传染源:患者和带菌者患者和带菌者 传播途径:传播途径:粪粪-口途径(食物型传播、水型传播)口途径(食物型传播、水型传播)痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出;痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出;通过污染的手、食品、水
6、源或生活接触;通过污染的手、食品、水源或生活接触;或苍蝇、蟑螂等间接方式传播或苍蝇、蟑螂等间接方式传播 7流行病学流行病学人群易感性:人群易感性:普遍易感普遍易感学龄前儿童患病多,与不良卫生习惯有关;学龄前儿童患病多,与不良卫生习惯有关;成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关;成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关;病后可获得一定的免疫力,但持续时间短;病后可获得一定的免疫力,但持续时间短;不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫 可重复感染或再感染而反复多次发病可重复感染或再感染而反复多次发病8流行病学流行病学流行特征:流行特征
7、:全年散发,夏秋多见全年散发,夏秋多见气温条件气温条件适合痢菌生长繁殖适合痢菌生长繁殖苍蝇多苍蝇多,传播媒介多,传播媒介多天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品胃肠道防御功能降低胃肠道防御功能降低(如大量饮水后胃酸等消化液被(如大量饮水后胃酸等消化液被稀释,抵御痢菌能力下降)。稀释,抵御痢菌能力下降)。部队因流动性大,卫生条件及设施差时易致流行部队因流动性大,卫生条件及设施差时易致流行9发病机理与病理变化发病机理与病理变化 v发病机理发病机理 痢疾杆菌痢疾杆菌 胃胃 胃酸杀灭胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道正常人肠道菌群对正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用外来菌有
8、拮抗作用肠粘膜表面可分泌肠粘膜表面可分泌特异性特异性IgAIgA阻止细菌阻止细菌吸附侵袭吸附侵袭机体抵抗力机体抵抗力病原菌数量多,病原菌数量多,致病力强致病力强 菌痢菌痢10痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞内繁殖基底膜 固有层增殖、裂解,释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 小血管循环障碍 全身毒血症 大部分细菌在固有层被单核大部分细菌在固有层被单核巨巨噬细胞噬杀灭,少量可达肠系膜噬细胞噬杀灭,少量可达肠系膜淋巴结,也很快被网状内皮系统淋巴结,也很快被网状内皮系统消灭,因此痢疾杆菌消灭,因此痢疾杆菌菌血症少见菌血症少见11发病机理发病机理v当固有层下小血管循环障碍当固有层下小血管循环障碍 水
9、肿、渗出、上皮细胞变性、水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死坏死 浅表性溃疡等炎性病变,刺激肠壁神经从使肠蠕动浅表性溃疡等炎性病变,刺激肠壁神经从使肠蠕动增加增加 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便(粘液、细腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便(粘液、细胞碎屑、中性粒细胞、渗出液和血液)胞碎屑、中性粒细胞、渗出液和血液)v感染细菌释放感染细菌释放 内毒素,发热和毒血症,释放血管活性物内毒素,发热和毒血症,释放血管活性物质,引起急性微循环衰竭,导致感染性休克、质,引起急性微循环衰竭,导致感染性休克、DICDIC及重要脏器及重要脏器功能衰竭,表现为中毒性菌痢功能衰竭,表现为中毒性菌痢v感染感染A A群菌群菌
10、释放释放 外毒素,不可逆性地抑制蛋白质合成,导致外毒素,不可逆性地抑制蛋白质合成,导致上皮细胞损伤,引起出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征,可上皮细胞损伤,引起出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征,可出现出现水样腹泻及神经系统症状水样腹泻及神经系统症状12病理变化病理变化急性期菌痢:急性期菌痢:累及整个结肠,以累及整个结肠,以乙状结肠与直肠乙状结肠与直肠为显著,呈弥漫性为显著,呈弥漫性纤维蛋纤维蛋白渗出性炎症白渗出性炎症:充血、水肿、出血点或粘膜下斑片状出血,肠腔充满粘脓血性渗出液,粘充血、水肿、出血点或粘膜下斑片状出血,肠腔充满粘脓血性渗出液,粘膜坏死脱落形成膜坏死脱落形成表浅溃疡表浅溃疡,很少并发肠
11、出血和肠穿孔很少并发肠出血和肠穿孔。重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑改变烂泥坑改变 慢性期菌痢:慢性期菌痢:可有轻度充血和水肿,粘膜苍白增厚感或呈颗粒状,血管纹可有轻度充血和水肿,粘膜苍白增厚感或呈颗粒状,血管纹理不清理不清溃疡修复过程中呈溃疡修复过程中呈凹陷性疤痕凹陷性疤痕,周围粘膜呈,周围粘膜呈息肉状息肉状但少见肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄但少见肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄中毒型中毒型:结肠局部病变轻,但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加,结肠局部病变轻,但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加,突出的病理改变为大脑及脑干水肿、神经细胞变性。突
12、出的病理改变为大脑及脑干水肿、神经细胞变性。13临床表现临床表现v潜伏期:一般为潜伏期:一般为1 14 4天(数小时至天(数小时至7 7天)天)v病前多有病前多有不洁饮食史不洁饮食史v急性菌痢急性菌痢 :v普通型(典型)普通型(典型)v轻型(非典型)轻型(非典型)v重型重型v中毒性菌痢中毒性菌痢v慢性菌痢慢性菌痢:14临床表现临床表现v普通型(急性典型)普通型(急性典型):病程约病程约1-21-2周左右周左右v起病急,畏寒、发热起病急,畏寒、发热,多为,多为3939以上以上v伴头昏、头痛、恶心等伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状全身中毒症状v腹痛、腹泻,粘液脓血便,伴里急后重腹痛、腹泻,粘液脓血
13、便,伴里急后重v肠鸣音亢进,左下腹压痛肠鸣音亢进,左下腹压痛明显明显v少数患者可因呕吐严重,补液不及时脱水、酸中毒,少数患者可因呕吐严重,补液不及时脱水、酸中毒,电解质紊乱,发生电解质紊乱,发生继发性休克继发性休克。尤其原有心血管疾。尤其原有心血管疾病患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼儿,可有生命病患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼儿,可有生命危险危险v极少数患者病情加重可能;转成中毒型菌痢极少数患者病情加重可能;转成中毒型菌痢15临床表现临床表现v轻型(急性非典型):轻型(急性非典型):一般一般不发热或有低热不发热或有低热,腹痛轻,腹痛轻,腹泻腹泻次数少,每日次数少,每日1010次以内次以内,粘液粘
14、液多,一般无肉眼脓血便,无里多,一般无肉眼脓血便,无里急后重。病程一般为一周左右急后重。病程一般为一周左右v重型:重型:年老体弱、营养不良患者,腹泻年老体弱、营养不良患者,腹泻3030次次/日以上,稀水脓日以上,稀水脓血便,腹痛、里急后重明显,常伴呕吐。后期严重腹胀及中血便,腹痛、里急后重明显,常伴呕吐。后期严重腹胀及中毒性肠麻痹,外周循环衰竭。毒性肠麻痹,外周循环衰竭。v急性中毒型:急性中毒型:此型此型多见于多见于2 27 7岁健壮儿童岁健壮儿童v起病急骤,进展迅速,病情危重,病死率高起病急骤,进展迅速,病情危重,病死率高v突然畏寒、高热起病,全身中毒症状严重,突然畏寒、高热起病,全身中毒症
15、状严重,肠道症状不明显肠道症状不明显依其临床表现分为三种临床类型依其临床表现分为三种临床类型16临床表现临床表现 休克型(周围循环衰竭型)休克型(周围循环衰竭型)较常见,以较常见,以感染性休克感染性休克为主要表现:为主要表现:面色苍白、口唇或甲紫绀面色苍白、口唇或甲紫绀 四肢湿冷四肢湿冷 血压下降、脉压差变小血压下降、脉压差变小20mmHg20mmHg 脉搏细速、心率快、心音弱脉搏细速、心率快、心音弱 尿少或无尿尿少或无尿 意识障碍意识障碍17临床表现临床表现脑型(呼吸衰竭型):脑型(呼吸衰竭型):早期:早期:剧烈头痛剧烈头痛、频繁呕吐频繁呕吐,典型呈,典型呈喷射状呕吐喷射状呕吐;面色苍白面色
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