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耳鼻喉生理知识耳鼻喉生理知识 2016.3.31.耳的应用解剖及生理 .外耳外耳 耳廓耳廓 外耳道外耳道 鼓室鼓室 鼓窦鼓窦n n耳耳 中耳中耳 咽鼓管咽鼓管 乳突乳突 骨迷路骨迷路 内耳内耳 膜迷路膜迷路.耳分为外耳、中耳和内耳3部分.外外 耳耳包括耳廓耳廓和外耳道外耳道耳廓耳廓:由皮肤，软骨膜和软骨构成支架组成。外耳道外耳道:始于外耳道口始于外耳道口向内止于鼓膜，向内止于鼓膜，长2.5-3.5cm 略呈S形，外1/3为软骨部,内2/3为骨部耳廓外耳道.耳耳 廓廓.特点:成人：略呈“S”形弯曲，检查时应向 后上提起。婴幼儿：较狭窄，检查时应将耳廓向后、下、外方牵拉，同时将耳屏向前牵引。作用:收集声波。.软骨段软骨段-外外1/3骨性段骨性段-内内2/3外耳道外耳道.中耳n n由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成.n n上鼓室上鼓室上鼓室上鼓室鼓膜紧张部上缘鼓膜紧张部上缘鼓膜紧张部上缘鼓膜紧张部上缘平面以上平面以上平面以上平面以上n n中鼓室中鼓室中鼓室中鼓室上下鼓室之间上下鼓室之间上下鼓室之间上下鼓室之间n n下鼓室下鼓室下鼓室下鼓室鼓膜紧张部下缘鼓膜紧张部下缘鼓膜紧张部下缘鼓膜紧张部下缘平面以下平面以下平面以下平面以下鼓 室.正常鼓膜及听骨链正常鼓膜及听骨链.鼓室鼓室（tympanic cavity）为含气空腔为含气空腔,分外、内、分外、内、前、后、顶、前、后、顶、底六壁底六壁 .咽鼓管咽鼓管咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道外外1/31/3为骨部，内为骨部，内2/3 2/3 为软骨部为软骨部咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部纤毛运动方向朝向鼻咽部.儿童与成人咽鼓管的比较儿童与成人咽鼓管的比较短、平、宽短、平、宽.鼓窦鼓窦鼓窦鼓窦 为鼓室后上方的含为鼓室后上方的含为鼓室后上方的含为鼓室后上方的含气腔，向前经鼓气腔，向前经鼓气腔，向前经鼓气腔，向前经鼓窦入口与上鼓室窦入口与上鼓室窦入口与上鼓室窦入口与上鼓室相通，向后下连相通，向后下连相通，向后下连相通，向后下连通乳突气房通乳突气房通乳突气房通乳突气房乳突乳突乳突乳突 根据气房发育的程根据气房发育的程根据气房发育的程根据气房发育的程度，分为气化型、度，分为气化型、度，分为气化型、度，分为气化型、板障型，硬化型，板障型，硬化型，板障型，硬化型，板障型，硬化型，混合型。混合型。混合型。混合型。.鼓窦鼓窦鼓窦鼓窦乳突乳突乳突乳突.内耳又称迷路（内耳又称迷路（labyrinth），分为骨迷路和），分为骨迷路和膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。路之内。骨迷路骨迷路 为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半规管和前庭。规管和前庭。膜迷路膜迷路 由膜性管和膜性囊组成，借助纤维束由膜性管和膜性囊组成，借助纤维束固定在骨迷路内。分为椭圆囊、球囊、膜固定在骨迷路内。分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管半规管和膜蜗管.内耳骨迷路：包括耳蜗，前庭和骨半规管 三部分三部分.内耳-膜迷路由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成.耳的生理n n听觉功能听觉功能 空气传导空气传导空气传导空气传导 骨传导骨传导骨传导骨传导n n平衡功能平衡功能声音方位声音方位声音方位声音方位和和和和本体感觉本体感觉本体感觉本体感觉坐在行进的车中即使闭上眼睛，不看窗外，也可感知到车的加速、减速或转弯；.第2节鼻的应用解剖生理.鼻的应用解剖鼻（鼻（nose)由三部分构成：由三部分构成：n n外鼻外鼻n n鼻腔鼻腔n n鼻窦鼻窦.一、外鼻n n三边形锥体三边形锥体,突出面部突出面部n n各部名称见右图各部名称见右图 n n特点：特点：（1）在面部位置首当其）在面部位置首当其冲，易受外伤。冲，易受外伤。（2）外鼻静脉无辨膜，）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。感染易向颅内扩散。外鼻外鼻.外鼻外鼻 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。和上颌骨额突组成。.外鼻n n鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易厚且紧，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生座疮和疖肿等。发生座疮和疖肿等。n n血管：血管：（1）动脉：主要来自面动脉。）动脉：主要来自面动脉。（2）静脉：经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。）静脉：经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。n n神经：运动神经来自面神经；感觉神经来自三神经：运动神经来自面神经；感觉神经来自三叉神经。叉神经。n n淋巴：汇入颌下淋巴结、腮腺淋巴结。淋巴：汇入颌下淋巴结、腮腺淋巴结。.（链接）外鼻静脉回流特点n n静脉无瓣膜，静脉无瓣膜，n n双向流动双向流动n n挤压鼻、上唇部疖肿挤压鼻、上唇部疖肿 (“危险三角区”)细菌栓子 n n海绵窦血栓性静脉炎 外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系.二、鼻腔n n为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。两腔。n n前部由皮肤覆盖称鼻前庭前部由皮肤覆盖称鼻前庭n n后部由粘膜覆盖称固有鼻腔后部由粘膜覆盖称固有鼻腔.1、鼻前庭：、鼻前庭：特征 皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛n n 外伤后易感染发生疖肿。外伤后易感染发生疖肿。n n 又又因因皮皮肤肤与与骨骨膜膜直直接接相相连连，一一旦旦发发生生疖肿，疖肿，疼痛剧烈。疼痛剧烈。2、固固有有鼻鼻腔腔：通通称称鼻鼻腔腔。有有顶顶、底底、内内、外四壁。外四壁。.n n顶顶壁壁壁壁 鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨 构成筛板薄而脆构成筛板薄而脆构成筛板薄而脆构成筛板薄而脆 有筛孔，属于前有筛孔，属于前有筛孔，属于前有筛孔，属于前 颅窝的一部分。颅窝的一部分。颅窝的一部分。颅窝的一部分。n n内壁内壁 为鼻中隔为鼻中隔为鼻中隔为鼻中隔 ，由软骨和骨组成支架，外为黏膜，由软骨和骨组成支架，外为黏膜，由软骨和骨组成支架，外为黏膜，由软骨和骨组成支架，外为黏膜 其最前下部的黏膜下动脉血管组成网丛称利特其最前下部的黏膜下动脉血管组成网丛称利特其最前下部的黏膜下动脉血管组成网丛称利特其最前下部的黏膜下动脉血管组成网丛称利特 尔区（尔区（尔区（尔区（Little areaLittle areaLittle areaLittle area）,是是是是鼻出血最好发部位鼻出血最好发部位鼻出血最好发部位鼻出血最好发部位.n n底壁底壁 即硬腭的鼻腔面即硬腭的鼻腔面即硬腭的鼻腔面即硬腭的鼻腔面,与口腔相隔与口腔相隔与口腔相隔与口腔相隔 固有鼻腔固有鼻腔.n n外壁外壁外壁外壁 自上而下三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）自上而下三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）自上而下三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）自上而下三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道 中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 称嗅裂称嗅裂称嗅裂称嗅裂 外侧近下鼻甲附着处骨壁最薄，是外侧近下鼻甲附着处骨壁最薄，是外侧近下鼻甲附着处骨壁最薄，是外侧近下鼻甲附着处骨壁最薄，是上颌穿刺的最佳进针部位上颌穿刺的最佳进针部位上颌穿刺的最佳进针部位上颌穿刺的最佳进针部位 下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是 老年人鼻出血的好发部位老年人鼻出血的好发部位老年人鼻出血的好发部位老年人鼻出血的好发部位 .鼻窦 n n鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦(accessory(accessory nasal sinuses)nasal sinuses)是鼻腔周围颅骨是鼻腔周围颅骨是鼻腔周围颅骨是鼻腔周围颅骨内的含气空腔。内的含气空腔。内的含气空腔。内的含气空腔。n n左右成对左右成对左右成对左右成对,共四对共四对共四对共四对 按其所在颅骨命按其所在颅骨命按其所在颅骨命按其所在颅骨命名为：名为：名为：名为：*额窦额窦额窦额窦*筛窦筛窦筛窦筛窦*上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦*蝶窦蝶窦蝶窦蝶窦.鼻窦开口部位 前组鼻窦包括前组鼻窦包括n n额窦、前组筛窦和上额窦、前组筛窦和上颌窦颌窦 均开口于均开口于中鼻道中鼻道 n n后组鼻窦包括后组鼻窦包括 后组筛窦后组筛窦开口开口于于上鼻道上鼻道 蝶窦蝶窦开口于开口于蝶蝶筛隐窝筛隐窝.上颌窦(maxillary sinus)n n位于上颌骨内位于上颌骨内,n n为四对鼻窦中体积最大的一个鼻为四对鼻窦中体积最大的一个鼻窦窦n n有五壁有五壁 前壁前壁 尖牙窝最薄；尖牙窝最薄；后壁后壁 较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦癌破坏上颌窦癌破坏此壁时可致张口困难；.n n内壁内壁 即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易感道，因窦口位置较高，不易引流，易感染成上颌窦炎。染成上颌窦炎。n n上壁上壁 为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响。窦疾病可相互影响。n n底壁底壁 为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起齿源性上关系密切，常因牙根感染引起齿源性上颌窦炎。颌窦炎。.n n筛窦筛窦（ethmoid sinusethmoid sinus）n n位于筛骨内，发育较早位于筛骨内，发育较早n n气房呈蜂窝状。气房呈蜂窝状。n n其解剖关系最复杂其解剖关系最复杂n n自身变异最多自身变异最多n n与邻器官联系最密切与邻器官联系最密切.n n额窦额窦 （frontal sinusfrontal sinus）n n位于额骨内、外板之间位于额骨内、外板之间 n n前壁前壁为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和外伤可引起骨髓炎外伤可引起骨髓炎 n n后壁后壁为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵犯颅内。犯颅内。n n底壁底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，此壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，此壁最薄，急性炎症时压痛明显。最薄，急性炎症时压痛明显。n n额窦开口于中鼻道的前部。额窦开口于中鼻道的前部。.蝶窦（sphenoid sinus）n n位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中 隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛 隐窝。隐窝。因在各窦之后上，单独开口，发病机因在各窦之后上，单独开口，发病机会相对较少。会相对较少。.鼻腔的生理（一）呼吸功能调温：丰富的血管调湿：丰富的腺体（每天1000ml）清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮、华丽。（四）反射功能：喷嚏反射清除刺激物 鼻肺反射调节呼吸.鼻窦的生理n n鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。减轻头颅重量等方面起重要作用。n n共鸣辅助作用共鸣辅助作用 .第3节 咽的应用解剖生理.咽的解剖n n咽的分部：咽自上而咽的分部：咽自上而咽的分部：咽自上而咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽下可分为鼻咽、口咽下可分为鼻咽、口咽下可分为鼻咽、口咽和喉咽和喉咽和喉咽和喉咽 鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽（nasopharynxnasopharynx）口咽口咽口咽口咽（oropharynxoropharynx）喉咽喉咽喉咽喉咽（laryngopharynlaryngopharynx x）.鼻 咽n n前：通后鼻孔前：通后鼻孔n n下：通口咽下：通口咽n n顶壁：颅底顶壁：颅底 n n后壁：第后壁：第1、2颈椎颈椎 腺样体腺样体n n侧壁：咽鼓管咽口、侧壁：咽鼓管咽口、园枕、园枕、咽隐窝（为咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）鼻咽癌好发部位）。.口 咽n n软腭游离缘软腭游离缘会厌游离缘会厌游离缘n n咽峡的围成：腭咽峡的围成：腭垂、软腭后缘、垂、软腭后缘、腭舌弓、腭咽弓腭舌弓、腭咽弓及舌根。及舌根。n n腭扁桃体：咽部腭扁桃体：咽部最大淋巴组织。最大淋巴组织。.喉 咽n n上：会厌上缘上：会厌上缘n n下：接食管（环状下：接食管（环状软骨下缘，第六颈软骨下缘，第六颈椎处）椎处）n n两侧：梨状窝两侧：梨状窝n n会厌谷：舌根与会会厌谷：舌根与会厌间，异物易存留厌间，异物易存留于此于此.n n咽的黏膜间隙咽的黏膜间隙n n1、咽后间隙：扁桃体、口腔、鼻咽等的炎症均可引起此间隙感染，重者形成脓肿。n n2、咽旁间隙：扁桃体、咽部炎症可感染此间隙。.咽的淋巴组织咽的淋巴组织n n内环：由增殖体、扁桃体、咽侧索、咽后淋巴滤泡等组成。n n外环：颈部淋巴结（咽后、下颌、颌下等）n n 腭扁桃体：隐窝表面6-20向深部的凹陷。其组织为生发滤泡、滤泡间组织及结缔组织小梁，外有被膜包裹。.咽的生理功能 n n1.吞咽功能n n2.呼吸功能n n3.言语形成功能n n4.反射功能：吞咽反射、呕吐反射n n5.免疫功能：扁桃体能产生淋巴细胞、吞噬细胞和抗体。对机体有积极的防御保护作用。n n6.调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放.第4节 喉的应用解剖生理.喉的应用解剖n n喉喉是是呼呼吸吸道道的的门门户户，位位于于颈颈前前正正中中，上上通通喉喉咽咽，下下接接气气管管，在在成成人人相相当当于于第第36颈颈椎椎平平面面之之间间。喉喉由由软软骨骨、肌肌肉肉、韧韧带带、纤纤维维组组织织和和粘粘膜膜等等构构成成的的一一个个锥锥形形管管腔腔状状器官。器官。.喉的应用解剖n n喉的软骨喉的软骨 n n喉肌喉肌 n n喉腔喉腔 n n喉的淋巴喉的淋巴 n n喉的神经喉的神经.喉 软 骨n n构成喉的支架。构成喉的支架。n n不成对的：甲状不成对的：甲状软骨、会厌软骨、软骨、会厌软骨、环状软骨。环状软骨。n n成对的：杓状软成对的：杓状软骨、小角软骨、骨、小角软骨、楔状软骨楔状软骨.喉 肌 n n环杓后肌环杓后肌环杓后肌环杓后肌-使声门使声门使声门使声门张开张开张开张开 n n环杓侧肌环杓侧肌环杓侧肌环杓侧肌和杓肌和杓肌和杓肌和杓肌-声门关闭声门关闭声门关闭声门关闭 n n环甲肌和甲杓肌环甲肌和甲杓肌环甲肌和甲杓肌环甲肌和甲杓肌-声带紧张和松驰声带紧张和松驰声带紧张和松驰声带紧张和松驰 n n甲状会厌肌和杓会甲状会厌肌和杓会甲状会厌肌和杓会甲状会厌肌和杓会厌肌厌肌厌肌厌肌-会厌活动的会厌活动的会厌活动的会厌活动的肌群肌群肌群肌群 .喉腔：喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区.n n喉的淋巴喉的淋巴n n以声门区为界分：1.声门上区组：淋巴丰富，引流至颈深淋巴结上群。2.声门下区组：淋巴较少，引流至颈深淋巴结下群。n n淋巴引流特点：左右不交叉，上下分开。.喉的生理 1.呼吸功能：反射性调节呼吸气体量，维持体内酸碱平衡。2.发音功能：声带振动基音 肺呼出气体动力 鼻、咽、气管、肺共鸣 唇、舌、齿、腭构语3.保护功能：会厌、声带防食物入呼吸道，辅以咳嗽反射。4.屏气作用：呼吸暂停，增加胸、腹腔压力，助排便、分娩、上肢举重等活动。.