新生儿溶血病检查1-2.ppt
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1、新生儿溶血病血清学检查新生儿溶血病血清学检查 通过血清学检查可了解:通过血清学检查可了解:母婴血型是母婴血型是否不合否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的相对应的IgG性质的抗体性质的抗体、患儿红细胞是否患儿红细胞是否被来自母亲的被来自母亲的IgG抗体所致敏抗体所致敏,从而对新生,从而对新生儿溶血病进行预防诊断和治疗。儿溶血病进行预防诊断和治疗。血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意义有重要意义1.母婴母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查血型不合溶血病的血清学检查 孕妇血样本检查孕妇血样本检查孕妇血样本检查孕妇血样本检查(
2、产前检查产前检查产前检查产前检查)是孕妇血液常规是孕妇血液常规是孕妇血液常规是孕妇血液常规进行产前检查,用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿进行产前检查,用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿进行产前检查,用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿进行产前检查,用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿溶血病胎儿的危险,一旦被鉴定有此危险时,定溶血病胎儿的危险,一旦被鉴定有此危险时,定溶血病胎儿的危险,一旦被鉴定有此危险时,定溶血病胎儿的危险,一旦被鉴定有此危险时,定期过筛试验可用于确定影响的程度。期过筛试验可用于确定影响的程度。期过筛试验可用于确定影响的程度。期过筛试验可用于确定影响的程度。有关试验包括有关试验包括有关试验包括有关试验包
3、括血型鉴定血型鉴定血型鉴定血型鉴定、血清血清血清血清IgGIgG抗抗抗抗A A(B B)抗体检查抗体检查抗体检查抗体检查、不规则抗体筛选不规则抗体筛选不规则抗体筛选不规则抗体筛选和和和和鉴定鉴定鉴定鉴定2.孕妇血样本检查孕妇血样本检查血型鉴定血型鉴定:包括夫妇的:包括夫妇的ABO、Rh血型血型以及以及 夫妇血型是否配合。夫妇血型是否配合。3.孕妇血样本检查孕妇血样本检查血清中血清中IgG抗抗A(B)抗体检查)抗体检查:ABO ABO系系系系HDN由由由由IgG抗抗抗抗A(B)引起,检测母引起,检测母引起,检测母引起,检测母亲亲亲亲血清中有无血清中有无血清中有无血清中有无IgG性质的抗性质的抗性
4、质的抗性质的抗A(B)抗体及效价,即可抗体及效价,即可抗体及效价,即可抗体及效价,即可预预预预ABO系系系系HDN发生的可能性。发生的可能性。发生的可能性。发生的可能性。用用用用2-巯基乙醇(巯基乙醇(巯基乙醇(巯基乙醇(2-Me)处理孕妇血清,然)处理孕妇血清,然)处理孕妇血清,然)处理孕妇血清,然后进行倍比稀释,加入相应红细胞,用间接抗球后进行倍比稀释,加入相应红细胞,用间接抗球后进行倍比稀释,加入相应红细胞,用间接抗球后进行倍比稀释,加入相应红细胞,用间接抗球蛋白法检测;抗体效价大于蛋白法检测;抗体效价大于蛋白法检测;抗体效价大于蛋白法检测;抗体效价大于64时,其血型不合的时,其血型不合
5、的时,其血型不合的时,其血型不合的胎儿可能受害胎儿可能受害胎儿可能受害胎儿可能受害4.孕妇血样本检查孕妇血样本检查抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作取母亲血清与筛选红细胞作取母亲血清与筛选红细胞作取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验盐水试验盐水试验盐水试验、抗球抗球抗球抗球蛋白试验蛋白试验蛋白试验蛋白试验、聚凝胺试验聚凝胺试验聚凝胺试验聚凝胺试验 。如果该试验阳性,应进一步用配组谱细胞作如果该试验阳性,应进一步用配组谱细胞作如果该试验阳性,应进一步用配组谱细胞作如果该试验阳性,应进一步用配组谱细胞作抗体鉴定,以确定抗体的特异性。当检出某一抗抗体鉴定,
6、以确定抗体的特异性。当检出某一抗抗体鉴定,以确定抗体的特异性。当检出某一抗抗体鉴定,以确定抗体的特异性。当检出某一抗体后,需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。体后,需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。体后,需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。体后,需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。5.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查 患儿血样本检查是诊断患儿血样本检查是诊断患儿血样本检查是诊断患儿血样本检查是诊断ABO系系系系HDN的最有的最有的最有的最有利证据,证实患儿红细胞是否被来自母体的利证据,证实患儿红细胞是否被来自母体的利证据,证实患儿红细胞是否被来自母体的利证据,证实患儿红细胞是否被来自母体的
7、IgG抗抗抗抗A(B)抗体所致敏。)抗体所致敏。)抗体所致敏。)抗体所致敏。试验包括试验包括试验包括试验包括红细胞直接抗球蛋白试验红细胞直接抗球蛋白试验红细胞直接抗球蛋白试验红细胞直接抗球蛋白试验、游离游离游离游离抗体试验抗体试验抗体试验抗体试验、抗体放散试验抗体放散试验抗体放散试验抗体放散试验、血清胆红素测定血清胆红素测定血清胆红素测定血清胆红素测定。6.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查红细胞直接抗球蛋白红细胞直接抗球蛋白 如果新生儿红细胞被如果新生儿红细胞被如果新生儿红细胞被如果新生儿红细胞被IgG抗抗抗抗A(B)所致敏,所致敏,所致敏,所致敏,直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由
8、于直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的新生儿的新生儿的新生儿的A(B)抗原密度比成人低,所以被抗原密度比成人低,所以被抗原密度比成人低,所以被抗原密度比成人低,所以被结合的抗体亦很少,呈弱阳性的混合视野结合的抗体亦很少,呈弱阳性的混合视野结合的抗体亦很少,呈弱阳性的混合视野结合的抗体亦很少,呈弱阳性的混合视野外观。外观。外观。外观。7.8.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查游离抗体试验游离抗体试验 新生儿血清中的新生儿血清中的新生儿血清中的新生儿血清中的IgG抗抗抗抗A(B)抗体来自母亲,抗体来自母亲,抗体
9、来自母亲,抗体来自母亲,如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗抗抗抗A(B)时,应将其血清与时,应将其血清与时,应将其血清与时,应将其血清与A、B、O试剂红细胞试剂红细胞试剂红细胞试剂红细胞用间接抗球蛋白试验加以证实。用间接抗球蛋白试验加以证实。用间接抗球蛋白试验加以证实。用间接抗球蛋白试验加以证实。9.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查 抗体放散试验抗体放散试验 用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体用加热放散法提取致敏于红细
10、胞表面的抗体用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体 将抗体放散于盐水溶液中,然后加入将抗体放散于盐水溶液中,然后加入将抗体放散于盐水溶液中,然后加入将抗体放散于盐水溶液中,然后加入经酶处理经酶处理经酶处理经酶处理的的的的 A、B、O红细胞,作红细胞,作红细胞,作红细胞,作间接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验,此法,此法,此法,此法甚为敏感,即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿,甚为敏感,即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿,甚为敏感,即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿,甚为敏感,即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿,一旦本试验出现阳性结果,即可明确诊断。本试一旦本试验出现阳性结果
11、,即可明确诊断。本试一旦本试验出现阳性结果,即可明确诊断。本试一旦本试验出现阳性结果,即可明确诊断。本试 验是新验是新验是新验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。验。验。验。10.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查放散试验注意事项放散试验注意事项:洗出尽量多的红细胞进行放散洗出尽量多的红细胞进行放散 注意放散液的温度不可超过注意放散液的温度不可超过56,以防,以防溶血溶血天冷时放散液离心注意保温天冷时放散液离心注意保温 将尽可能多的放散液吸出将尽可能多的放散液吸出注意
12、除去放散液中残留的红细胞注意除去放散液中残留的红细胞 11.在放散试验的结果观察中,会遇到在放散试验的结果观察中,会遇到在放散试验的结果观察中,会遇到在放散试验的结果观察中,会遇到 一种交一种交一种交一种交叉反应性抗叉反应性抗叉反应性抗叉反应性抗-AB-AB抗体,它针对的特异性是抗体,它针对的特异性是抗体,它针对的特异性是抗体,它针对的特异性是A A和和和和B B抗抗抗抗原所共有的,因而它能凝集原所共有的,因而它能凝集原所共有的,因而它能凝集原所共有的,因而它能凝集A A型和型和型和型和B B型红细胞,抗型红细胞,抗型红细胞,抗型红细胞,抗-ABAB同样可引起同样可引起同样可引起同样可引起AB
13、OABO溶血病。溶血病。溶血病。溶血病。12.ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查血清胆红素测定血清胆红素测定:采用采用采用采用Lathe-RuthvenLathe-Ruthven氏改良法,较适合于新氏改良法,较适合于新氏改良法,较适合于新氏改良法,较适合于新生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超过过过过150mol/L150mol/L(8.8mg/dl8.8mg/dl),ABOABO新生儿黄疸常可新生儿黄疸常可新生儿黄疸常可新生儿黄疸常可达达达达200mol
14、/L200mol/L(11.7mg/dl11.7mg/dl)以上。脐血胆红素值高以上。脐血胆红素值高以上。脐血胆红素值高以上。脐血胆红素值高于于于于68mol/L68mol/L(4mg/dl4mg/dl),2424小时后血清胆红素值小时后血清胆红素值小时后血清胆红素值小时后血清胆红素值达达达达340mol/L340mol/L(20mg/dl20mg/dl)以上者以上者以上者以上者,应给予换血治疗。应给予换血治疗。应给予换血治疗。应给予换血治疗。13.ABO-HDNABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定,以出游离、释放试验阳性和阴性的判定,以出游离、释放试验阳性和阴性的判定,以出游离、释放
15、试验阳性和阴性的判定,以出现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如:现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如:现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如:现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如:14.通过直抗、游离、释放试验确定通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN:15.ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题新生儿溶血病判读中可能遇到的问题直抗阳性而释放试验阴直抗阳性而释放试验阴 可能是试验误差或抗可能是试验误差或抗可能是试验误差或抗可能是试验误差或抗C3C3阳性造成或是药物阳性造成或是药物阳性造成或是药物阳性造成或是药物引起新生儿溶血病引起新生儿溶血病引起新生儿溶血病引起新生儿
16、溶血病在在A(B)细胞的释放液中检出抗细胞的释放液中检出抗-B(A)在释放试验的结果观察中,会遇到交叉反在释放试验的结果观察中,会遇到交叉反在释放试验的结果观察中,会遇到交叉反在释放试验的结果观察中,会遇到交叉反应性抗应性抗应性抗应性抗-ABAB抗体,如果在抗体,如果在抗体,如果在抗体,如果在A A(B B)细胞的释放液中仅细胞的释放液中仅细胞的释放液中仅细胞的释放液中仅仅检出抗仅检出抗仅检出抗仅检出抗B B(A A),),却未检出抗却未检出抗却未检出抗却未检出抗A A(B B)时,仍认为是阴时,仍认为是阴时,仍认为是阴时,仍认为是阴性。性。性。性。16.母婴母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查
17、血型不合溶血病的血清学检查孕妇血样本的检查孕妇血样本的检查 RhRh阴性孕妇的抗体检测应分别在阴性孕妇的抗体检测应分别在阴性孕妇的抗体检测应分别在阴性孕妇的抗体检测应分别在2020、2828、3434周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞以及细胞以及细胞以及细胞以及(在在在在ABOABO血型配合时)丈夫红细胞作抗血型配合时)丈夫红细胞作抗血型配合时)丈夫红细胞作抗血型配合时)丈夫红细胞作抗体筛选。体筛选。体筛选。体筛选。17.孕妇血样本的检查孕妇血样本的检查 如果抗体筛
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