骨髓穿刺术.ppt
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1、骨髓穿刺术骨髓穿刺术骨髓穿刺术 2024/5/13 周一2适应证适应证n n1 1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断 n n2 2、骨髓细菌培养骨髓细菌培养骨髓细菌培养骨髓细菌培养 n n3 3、寻找特殊病原体寻找特殊病原体寻找特殊病原体寻找特殊病原体 n n4 4、寻找恶性肿瘤细胞(骨髓瘤、转移癌、恶网)寻找恶性肿瘤细胞(骨髓瘤、转移癌、恶网)寻找恶性肿瘤细胞(骨髓瘤、转移癌、恶网)寻找恶性肿瘤细胞(骨髓瘤、转移癌、恶网)n n5 5、骨髓内
2、注药骨髓内注药骨髓内注药骨髓内注药 骨髓穿刺术 2024/5/13 周一3禁忌证禁忌证n n1 1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病 n n2 2、穿刺部位附近有感染灶者穿刺部位附近有感染灶者穿刺部位附近有感染灶者穿刺部位附近有感染灶者 骨髓穿刺术 2024/5/13 周一4n n髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘取髂前上棘后取髂前上棘后取髂前上棘后取髂前上棘后1 12cm2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作处作为穿刺点,此处骨面较
3、平,容易固定,操作处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全方便安全方便安全方便安全 n n髂后上棘髂后上棘髂后上棘髂后上棘髂后上棘下髂后上棘下髂后上棘下髂后上棘下1cm1cm,位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位,位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位,位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位,位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位n n胸骨胸骨胸骨胸骨胸骨柄中线与第一肋间水平相交处胸骨柄中线与第一肋间水平相交处胸骨柄中线与第一肋间水平相交处胸骨柄中线与第一肋间水平相交处胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交
4、处胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,n n腰椎棘突腰椎棘突腰椎棘突腰椎棘突位于腰椎棘突突出处位于腰椎棘突突出处位于腰椎棘突突出处位于腰椎棘突突出处n
5、n胫骨粗隆胫骨粗隆胫骨粗隆胫骨粗隆2 2岁以下婴幼儿选择,因其它部位尚未骨化好岁以下婴幼儿选择,因其它部位尚未骨化好岁以下婴幼儿选择,因其它部位尚未骨化好岁以下婴幼儿选择,因其它部位尚未骨化好 穿刺部位穿刺部位骨髓穿刺术 2024/5/13 周一5髂前上棘髂前上棘 髂后上棘髂后上棘 骨髓穿刺术 2024/5/13 周一6体位选择体位选择n n胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位n n髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位n n腰椎
6、棘突穿刺时取坐位或侧卧位腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位 骨髓穿刺术 2024/5/13 周一7准备工作准备工作一、器械一、器械一、器械一、器械n n骨髓穿刺包骨髓穿刺包骨髓穿刺包骨髓穿刺包 弯盘弯盘弯盘弯盘1 1,敷布,敷布,敷布,敷布1 1,洞巾,洞巾,洞巾,洞巾1 1,小镊子,小镊子,小镊子,小镊子2 2、纱布、纱布、纱布、纱布2 2,骨穿针,骨穿针,骨穿针,骨穿针1 1n n 5ml 5ml注射器注射器注射器注射器1 1、20ml20ml注射器注射器注射器注射器1 1、玻璃片、消毒手套、玻璃片、消毒手套、玻璃片、消毒手套、玻璃片、消毒
7、手套n n治疗盘治疗盘治疗盘治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药n n需作骨髓培养者准备培养基需作骨髓培养者准备培养基需作骨髓培养者准备培养基需作骨髓培养者准备培养基 二、交待穿刺目的,解除顾虑,说明注意事项,以求取得合二、交待穿刺目的,解除顾虑,说明注意事项,以求取得合二、交待穿刺目的,解除顾虑,说明注意事项,以求取得合二、交待穿刺目的,解除顾虑,说明注意事项,以求取得合作,并签字,检查穿刺包消毒日期作,并签字,检查穿刺包消毒日期作,并签字,检查穿刺包消毒日期作,并签字,检查穿刺包消毒日
8、期三、洗手三、洗手三、洗手三、洗手骨髓穿刺术 2024/5/13 周一8操作要点操作要点_以髂前上棘为例以髂前上棘为例以髂前上棘为例以髂前上棘为例 n n病人仰卧位,选髂前上棘后病人仰卧位,选髂前上棘后病人仰卧位,选髂前上棘后病人仰卧位,选髂前上棘后1 12cm2cm处作为穿刺点,作上处作为穿刺点,作上处作为穿刺点,作上处作为穿刺点,作上标记标记标记标记n n以穿刺点为中心常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,以穿刺点为中心常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,以穿刺点为中心常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,以穿刺点为中心常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,检查穿刺包内器械,根据病人胖瘦
9、调整使固定钮固定于离检查穿刺包内器械,根据病人胖瘦调整使固定钮固定于离检查穿刺包内器械,根据病人胖瘦调整使固定钮固定于离检查穿刺包内器械,根据病人胖瘦调整使固定钮固定于离针尖针尖针尖针尖1.5-2.0cm1.5-2.0cm处处处处n n以以以以2%2%利多卡因进行局麻,从皮肤直至骨膜,骨膜处宜多利多卡因进行局麻,从皮肤直至骨膜,骨膜处宜多利多卡因进行局麻,从皮肤直至骨膜,骨膜处宜多利多卡因进行局麻,从皮肤直至骨膜,骨膜处宜多注些,范围广些注些,范围广些注些,范围广些注些,范围广些骨髓穿刺术 2024/5/13 周一9n n左手拇及食指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针垂直刺入左手拇及食指固定穿刺部
10、位皮肤,右手持穿刺针垂直刺入左手拇及食指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针垂直刺入左手拇及食指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针垂直刺入达骨膜下,再垂直旋转钻入达骨膜下,再垂直旋转钻入达骨膜下,再垂直旋转钻入达骨膜下,再垂直旋转钻入1cm1cm左右,感到阻力消失或减左右,感到阻力消失或减左右,感到阻力消失或减左右,感到阻力消失或减弱、穿刺针直立不动时,表示已进入骨髓腔内,持针须稳弱、穿刺针直立不动时,表示已进入骨髓腔内,持针须稳弱、穿刺针直立不动时,表示已进入骨髓腔内,持针须稳弱、穿刺针直立不动时,表示已进入骨髓腔内,持针须稳妥,切忌在骨面上滑动或左右摇晃妥,切忌在骨面上滑动或左右摇晃妥,切忌在骨面上
11、滑动或左右摇晃妥,切忌在骨面上滑动或左右摇晃n n抽出针芯、接抽出针芯、接抽出针芯、接抽出针芯、接20ml20ml无菌干燥注射器,抽取无菌干燥注射器,抽取无菌干燥注射器,抽取无菌干燥注射器,抽取0.2ml0.2ml骨髓滴于骨髓滴于骨髓滴于骨髓滴于波片立即推成数张涂片。需作骨髓培养,可再抽吸骨髓液波片立即推成数张涂片。需作骨髓培养,可再抽吸骨髓液波片立即推成数张涂片。需作骨髓培养,可再抽吸骨髓液波片立即推成数张涂片。需作骨髓培养,可再抽吸骨髓液1 12ml2ml注入培养瓶内注入培养瓶内注入培养瓶内注入培养瓶内n n抽吸完毕,将针芯重新装入穿刺针内,左手以纱布置于针抽吸完毕,将针芯重新装入穿刺针内
12、,左手以纱布置于针抽吸完毕,将针芯重新装入穿刺针内,左手以纱布置于针抽吸完毕,将针芯重新装入穿刺针内,左手以纱布置于针眼处,右手持穿刺针,旋转向上至全部拔出,左手纱布压眼处,右手持穿刺针,旋转向上至全部拔出,左手纱布压眼处,右手持穿刺针,旋转向上至全部拔出,左手纱布压眼处,右手持穿刺针,旋转向上至全部拔出,左手纱布压迫穿刺点迫穿刺点迫穿刺点迫穿刺点1 13 3分钟,以胶布固定分钟,以胶布固定分钟,以胶布固定分钟,以胶布固定 操作要点操作要点_以髂前上棘为例以髂前上棘为例以髂前上棘为例以髂前上棘为例 骨髓穿刺术 2024/5/13 周一10注意事项注意事项n n穿刺针及抽吸针必须干燥,以免溶血穿
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- 关 键 词:
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