肝胆外科QCC成果发布.ppt

肝胆相照圈成果汇报肝胆相照圈成果汇报1QCC品管圈（QCC）就是指品质管理，是由员工自发组织形成，并以小组的形式运用品管的简易统计手法级工具进行分析，解决工作中的障碍问题，从而达到促进质量改进品质管理行为。2组织构架 成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽 3我们的第一次会议我们的第一次会议 2015-12-134圈的组成基本信息圈的组成基本信息科室：肝胆外科科室：肝胆外科组圈日期：组圈日期：2015-10-13圈名：肝胆相照圈名：肝胆相照辅导员姓名：雷莉辅导员姓名：雷莉圈名意义：圈名意义：科室每一位护科室每一位护士凝聚在一起，用我们的爱士凝聚在一起，用我们的爱心、耐心、责任心呵护病人，心、耐心、责任心呵护病人，共同托起肝胆外科美好的明共同托起肝胆外科美好的明天。天。圈长姓名：匡艳梅圈长姓名：匡艳梅圈员合计：圈员合计：6人人张艳邓彦晶陈筱燕田珊张艳邓彦晶陈筱燕田珊5圈圈长长的的职责职责领导品管圈活动之精神、意义及作法领导品管圈进行各项活动主持圈会，制造出全员参加、全员发言的气氛建立及关心全体圈员的良好人群关系圈组活动工作之分配及追踪指导圈员有关固有技术、改善方法、统计方法等。学会活用QCC手法6辅导员辅导员的的职责职责负责把品管圈概念介绍给品管圈的圈员指导圈组如何更好的开展工作及达成目标掌握品管圈活动全局辅导圈组、提供技术和资源的帮助参加圈会、参与讨论不用命令及要求，让圈员自行作最后决定认定其自主能力，宜用启发方式7圈圈员员的的职责职责热心参加圈会,积极的参与活动，开展品管时与患者保持良好的护患关系圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目，确实遵守作业标准、实施作业将发现的问题或自认有更好的方法，一定向圈长或辅导员反映实施QCC活动时，必须全体圈员共同参与、共同讨论，才能产生集思广益之效8我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数投票数排名排名结果结果1 1小蜜蜂圈小蜜蜂圈13 3笑脸圈笑脸圈14 4肝胆相照圈肝胆相照圈315 5向阳圈向阳圈16 6呵护圈呵护圈09圈徽的解图圈徽的解图 意义意义圆点圆点：代表我们肝胆外科的全体护士心形的心形的GD：代表肝胆外科的患者双手双手：代表护士的用心呵护意义意义：科室每一位护士团结一致，齐心合力，用我们的爱心、科室每一位护士团结一致，齐心合力，用我们的爱心、耐心、责任心呵护病人，共同托起肝胆外科美好的明天。耐心、责任心呵护病人，共同托起肝胆外科美好的明天。肝肝 胆胆 相相 照照 圈圈圈徽圈徽101.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进评价(Action)检查(Check)实施(Do)计划（Plan）QCC活动步骤有效果有效果无效果无效果11阶阶 段段 一一主主 题题 选选 定定 （2016-02-03）12主主 题题 选选 定定主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺位顺位选定选定降低患者对尿管的降低患者对尿管的不适不适3115 5降低针刺伤的发生降低针刺伤的发生率率533112降低术后非计划性降低术后非计划性拔管率拔管率553131提高病室的环境卫提高病室的环境卫生生33174降低患者的投诉降低患者的投诉33393降低术后患者的疼降低术后患者的疼痛痛33393备注：备注：1.评分方法：优评分方法：优5分，一般分，一般3分，差分，差1分；分；2.每一个圈员对每一个主题、每一评价项目均要每一个圈员对每一个主题、每一评价项目均要打分打分评分评分方法方法分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力5 5常常提醒常常提醒高度可行高度可行分秒必争分秒必争能自行解决能自行解决3 3偶尔告知偶尔告知可行可行明天再说明天再说需要一个部门配需要一个部门配合合1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需要多个部门配需要多个部门配合合13降低非计划拔管率降低非计划拔管率选题理由选题理由1.各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用3.意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用4.导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一 2.提高护理人员对管道护理的安全意识，责任心 14阶段二阶段二拟定活动计划拟定活动计划（2016.02.07-2016.02.14）15计划书计划书-表示计划线表示计划线 表示实施线表示实施线16 月份月份 周次周次步骤步骤2016年年02月月03月月04月月05月月06月月07月月08月月负责人负责人1-21-2周周3-43-4周周1-21-2周周3-43-4周周1-21-2周周3-43-4周周1-21-2周周3-43-4周周1-21-2周周3-43-4周周1-21-2周周3-43-4周周1-21-2周周3-43-4周周主题选定主题选定.-全体成员全体成员拟定计划拟定计划.-邓、匡邓、匡现状把握现状把握.-.-田、陈田、陈目标设定目标设定.-匡、雷匡、雷解析解析.-.-全体成员全体成员对策拟定对策拟定.-张、邓张、邓对策实施对策实施与检讨与检讨.-.-.-.-.-全体成员全体成员效果确认效果确认.-.-雷、匡雷、匡标准化标准化.-邓、匡邓、匡检讨改进检讨改进.-全体成员全体成员成果发表成果发表.-匡、邓匡、邓17阶段三阶段三现状把握现状把握（2016.02.15-2016.3.14）18现状的把握现状的把握流程图查检表柏拉图19导管护理流程插管初始评估病人意识、年龄、有无拔管史导管类型、型号初始状态（深度、部位，通畅程度等）常规护理再次评估及记录评估拔管准备拔管20数据收集数据收集调查对象：住院患者调查对象：住院患者调查时间：调查时间：2016年年2月月15日日-3月月14调查人员：小组成员调查人员：小组成员调查内容：肝胆外科非计划性拔管调查内容：肝胆外科非计划性拔管调查结果（详见表）调查结果（详见表）21数据图片数据图片期间各项导管累计人数60人，意外拔管人数：4人，总意外拔管率为6.7%22查检表查检表 时间时间 因素因素 项目项目2016.2.15-2016.2.282016.3.1-2016.3.14合计合计拔管拔管率率医护医护因素因素患者患者因素因素并发并发症症医护医护因素因素患者患者因素因素并发并发症症腹腔引流腹腔引流管管 T 管管胃管胃管111375%肾造瘘管肾造瘘管PTCD管管深静脉置深静脉置管管尿管尿管1125%23改善前的柏拉图改善前的柏拉图主要问题线80%24阶段四阶段四目标设定目标设定（2016.03.15-2016.03.21）25目目 标标 值值 制制 定定(一一)目目标值设定定：1 1、改善前、改善前意外拔管率意外拔管率为6.76.7%（4 4），目），目标值3.015%3.015%（2 2）。）。(二二)设定理由定理由1 1、通、通过圈活圈活动前前对住院患者住院患者可留置时间内意外拔管率查检可留置时间内意外拔管率查检，我，我们得出得出 20162016年年2 2月月15-315-3月月3131日我科日我科意外拔管率意外拔管率为6.76.7%。2 2、科室、科室检查重点就是胃管的重点就是胃管的护理。理。3 3、拟定圈能力定圈能力为60%60%目目标值=现状状值-改善改善值=现状状值-（现状状值*改善重点改善重点*圈能力）圈能力）=6.76.7%-%-（6.76.7%*75%*60%*75%*60%）目标值目标值=3.02%26目标设定柱状图目标设定柱状图降幅3.68%27阶段五阶段五解析解析（2016.03.21-2016.04.07）28 为为何何胃胃肠肠减减压压管管意意外外拔拔管管率率高高置置管管过过程程深度操作暴力测量定位导管质量负压球质量操作前准备操作前准备责任心情绪工作工作人员人员状态状态镇静不到位烦躁约束不当实习进修人员多人员流动大人员流动大工作人员病人家属宣教挤捏频次方法导管导管搬运病人及各种护理操作时固定不妥导管外露端方法有效负压负压装置负压装置不能及时倾倒日常维护日常维护其他其他人员人员通畅病人病人状态状态夜间迷走神经兴奋29阶段六阶段六对策拟定对策拟定（2016.04.08-2016.04.14）30对策拟定对策拟定 主主题题重要原重要原因因 对策方案对策方案负负责责人人可可行行性性效效果果性性自自主主性性总总分分判定判定实施实施时间时间实施实施地点地点降降低低胃胃肠肠减减压压管管非非计计划划拔拔管管率率A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作（2）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任；（3）加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通.张张艳艳533112016.值班值班室室陈陈晓晓燕燕553132016值班值班室室邓邓彦彦晶晶533112016值班值班室室B.病人神志不清，烦躁（1）烦躁病人使用约束工具，并建议医生使用镇静剂；匡匡艳艳梅梅35192016值班值班室室C.约束不当（1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；（2）学习约束工具的正确用法。雷雷莉莉553132016值班值班室室田田珊珊533112016值班值班室室D.责任心不够（1）制造小卡片，目视管理，并提醒导管护理工作是否到位（2）建立趣味性惩罚措施雷雷莉莉555152016值班值班室室张张艳艳335112016值班值班室室注注：评分值为评分值为1、3、5 满分为满分为15分，根据分，根据80/20，12分以上为实行对策，共圈选出分以上为实行对策，共圈选出3个对策个对策31阶段七阶段七对策实施与检讨对策实施与检讨（2016.04.15-2016.06.30）32对策实施对策实施 对策一对策一P 改善前：患者不理解管道的重要性对策内容：1）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任D 对策实施：全体护理人员负责人：陈晓燕实施时间：2016年5月-6月实施地点：肝胆外科病房A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C 对策效果确认：非计划拔管率由6.7%降至2%33P 改善前：约束不当对策内容：1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；D 对策实施：全体护理人员负责人：匡艳梅实施时间：2016年10-11月实施地点：肝胆外科病房A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C 对策效果确认：非计划拔管率由6.7%降至2%对策二对策二34对策三对策三P 改善前：责任心不够对策内容：1）制造健康宣教本，采用目视管理，并提醒导管护理工作是否到位D 对策实施：全体护理人员负责人：邓彦晶实施时间：2016年10-11月实施地点：肝胆外科病房A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C 对策效果确认：非计划拔管率由6.7%降至2%35管道的固定方法管道的固定方法1.1.高举平台法高举平台法2.H2.H形固定法形固定法3.3.引流管固定器引流管固定器36H H形固定法、高举平台法形固定法、高举平台法用用H形固定法固定胃管鼻端，高举平台法固定胃管尾端，使管道更加稳固，形固定法固定胃管鼻端，高举平台法固定胃管尾端，使管道更加稳固，胶布与皮肤颜色接近，固定在鼻部更加美观，使病人易于接受。胶布与皮肤颜色接近，固定在鼻部更加美观，使病人易于接受。37引流管固定器引流管固定器CVC管腹腔引流管、T管尿管38阶段八阶段八效果确认效果确认（2016.07.01-2016.04.14）39对策实施前后比较对策实施前后比较项目项目改善前改善前目标目标改善后改善后日期2.14-3.144.14-5.14拔管人数421置管总人数606050百分比6.7%3.02%2%下降下降4.7%40有形成果有形成果目标达成率目标达成率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前改善前*100%=（1-4）/（2-4）*100%=150%进步率进步率=（改善前（改善前-改善后）改善后）/改善前改善前*100%=（4-1）/4*100%=75%41无形成果无形成果改善前改善后1责任心44.32自信心3.54.73积极性3.54.84解决问题能力34.55团队凝聚力4.14.96沟通协调3.857幸福感4.14.58品管法34.842雷达图雷达图43阶段九阶段九标准化标准化（2016.07.15-2016.07.31）44标准化流程的制定标准化流程的制定45管道滑脱应急预案管道滑脱应急预案46阶段十阶段十检讨与改进检讨与改进（2016.08.01-2016.08.14）47检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目 优点优点 今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定集思广益下主题的范围广泛，因集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握此选出较重要的问题容易掌握日后期望挑日后期望挑战增增进效率及提高效率及提高“以病以病人人为中心中心”的的优质服服务内涵内涵活动计划制定活动计划制定 基本是按照计划设定制定各项工基本是按照计划设定制定各项工作作 时间跨度跨度进一步合理化一步合理化现状把握现状把握 利用利用5W2H的方式，制作查检表，的方式，制作查检表，收集客观正确的资料分析要因收集客观正确的资料分析要因将影响因素更加的深入、广泛些将影响因素更加的深入、广泛些目标制定目标制定目标值的具体设定使圈员发挥了目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化集体的力量，将不可能的任务化为可能为可能目目标进一步提高，相信自己的改善能一步提高，相信自己的改善能力力解析解析 灵活运用灵活运用熟熟练运用各种品管方法运用各种品管方法对策制定对策制定 每个人从各个角度拟定对策，以每个人从各个角度拟定对策，以最有效简单的方法达成效果最有效简单的方法达成效果将将对策的策的实施施严格化，确保各种改善格化，确保各种改善落落实实施与指导实施与指导 把握要点，明确重点把握要点，明确重点实施到位，施到位，进一步明确重点一步明确重点效果确认效果确认 实施期施期间定期抽定期抽样检查，以数据，以数据显示示实际改善效果改善效果检讨如何不再回到改善前的状如何不再回到改善前的状态，严格管理，确格管理，确认效果是否真正效果是否真正维持持标准化标准化 简单易行，易行，护理工作理工作标准化准化接受新理念有一接受新理念有一过程，全程，全员培培训圈运作情况圈运作情况 责任明确，气氛活任明确，气氛活跃应提高效率，提高效率，发展多展多样的会的会议形式形式4849