临床常用技术操作并发症.ppt

常用护理技术操作并发症的 预防及处理 前言5451 执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。【】1有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。2有护理技术操作培训计划并落实到位。3护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症的预防措施及处理流程。【查阅资料】(时限为1个年度）1.医院制定的临床护理技术操作常见并发症预防与处理规范。2.医院或科室组织对护理人员进行相关规范培训的资料。3.职能部门定期组织的临床常见护理技术操作考核资料。【】符合“”，并 1将临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范手册发放至对应岗位的人员。2主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核。【现场核查】1.随机抽查医院编印的临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范手册，相应岗位人手-册。2.查看临床常见护理技术操作训练场地、设施，符合有关要求，符合率100%。【考试考核】随机抽取4名不同职称的护士(副主任护师、主管护师、护师、护士各1名)，每人抽考口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲操作中1项，并能熟练回答并发症预防措施和处理流程的相关内容，合格分为80分，合格率95%。【】符合“”，并 对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”的成效有评价与持续改进。【跟踪核实】医院提供案例说明，职能部门通过每月对科室落实临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范情况的分析评价，采取有针对性的措施，使临床护理技术操作的水平有提高，并发症发生率降低，统计显示，常见并发症的发生率较前有所减少。主要内容：主要内容：口腔护理并发症的预防及处理吸痰法并发症的预防及处理鼻饲并发症的预防及处理各种注射法操作并发症的预防及处理静脉输液并发症的预防及处理口腔护理并发症一、恶心、呕吐 操作时棉球、钳子等操作时棉球、钳子等物刺激咽喉部物刺激咽喉部恶心：上腹不适、恶心：上腹不适、紧迫欲吐感伴有迷走紧迫欲吐感伴有迷走N N兴奋兴奋呕吐呕吐:胃肠内容物。胃肠内容物。1.1.动作轻柔，擦舌动作轻柔，擦舌部和软腭时不要触及部和软腭时不要触及咽喉部；咽喉部；2.2.止吐药物的应用。止吐药物的应用。吗丁啉：口服每次吗丁啉：口服每次10mg10mg，每日，每日3 34 4次。次。饭前半小时服。饭前半小时服。胃复安：口服每胃复安：口服每次次5mg5mg，每日，每日3 3次；针次；针剂剂10mg/10mg/次，肌肉注次，肌肉注射。射。发生原因预防与处理临床表现二、窒息定义：指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。（一）发生原因 1.棉球遗留在口腔 2.未将假牙取出，操作时假牙脱落 3.病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱（二）临床表现起病急起病急 轻者轻者 呼吸困难、面色发绀；重者重者 出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻 出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。（三）预防预防1、操作前后清点棉球的数量；2、操作前询问其有无假牙；如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。清醒病人昏迷、吞咽障碍躁动病人（四）如果病人出现窒息：迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。一抠二转二转三压三压四吸四吸用中、食指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物 病人倒转180，头面部向下，用手拍击背部。仰卧，用拳向上推压腹部；l 站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力，反复冲压腹部，利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质 如果异物已进入气管：出现呛咳或呼吸受阻先用粗针头在环状软骨12cm处刺 入气管，以争取时间行气 管插管，纤维支气管镜 下取出异物，必要时行 气管切开术解除呼吸 困难。三、吸入性肺炎（一）临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊 肺部有湿啰音，胸部X片可见 斑片状阴影（二）预防及处理1.昏迷病人取仰卧位，头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2.棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。3.对症处理：肺炎 遵医嘱选择合适的抗生素抗感染治疗。高热 可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀 可给氧气吸入；咳嗽咳痰 可用镇咳祛痰剂。四、口腔黏膜损伤临床表现口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。病人感口腔疼痛。原因1、护理人员操作粗暴2、开口器使用不当3、漱口液温度过高（三）预防及处理1、动作轻柔，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。2、使用开口器从臼齿处放入，牙关紧闭不可使用暴力使其张口3、漱口液温度适宜，加强对口腔黏膜的观察4、发生口腔黏膜损伤者，应用康复新液含漱。5、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次抗感染，疗效较好。五、口腔及牙龈出血（一）发生原因 1.口腔护理对牙龈炎、牙周病病人患处刺激 2.操作时动作粗暴(凝血障碍）3.开口器应用不当（昏迷病人）（二）临床表现 牙龈出血持续不止，数小时至数天不等。（三）预防及处理1动作要轻柔-特别对凝血机制差、有出血倾向的病人2.正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口。3.若出现口腔及牙龈出血者。止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；覆盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏。同时针对原发疾病进行治疗。六、口腔感染（一）发生原因1.上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因可继发口腔感染。2.口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，也易造成口腔感染。（二）临床表现口腔感染分型标准：（三）预防与处理1.严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。2.认真、仔细擦洗；各部位清洁次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。3.注意观察口腔情况。做好记录，做好交班，及时采取治疗护理措施。加强日常的清洁护理，保持口腔卫生，饭前饭后用漱口液漱口。清醒病人选用软毛牙刷刷牙。血小板低下或有牙龈肿胀糜烂时禁用牙刷，改用漱口液禁用牙刷，改用漱口液，根据口腔感染情况来选用漱口液。必要时用棉签或棉球蘸漱（三）预防与处理4，易感病人如中老年人、昏迷患者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。清醒病人尽量早晚刷牙，经常漱口、昏迷或生活不能自理者。5、加强营养，增强机体抵抗力。针对病人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。口腔护理并发症的预防及处理吸痰法并发症的预防及处理鼻饲并发症的预防及处理各种注射法操作并发症的预防及处理静脉输液并发症的预防及处理吸痰法操作并发症一、呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤二、低氧血症低氧血症三、感染感染四、心律失常心律失常五、肺不张及肺部合并症肺不张及肺部合并症六、气道痉挛六、气道痉挛一、呼吸道粘膜损伤发病原因发病原因吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大；鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；烦燥不安、不合作；呼吸道粘膜炎症水肿患者。临床表现临床表现气气道道粘粘膜膜受受损损可可吸吸出出血血性痰；性痰；纤纤支支镜镜检检查查可可见见受受损损处处粘粘膜膜糜糜烂烂、充充血血肿肿胀胀、渗血甚至出血；渗血甚至出血；口口唇唇粘粘膜膜受受损损，可可见见表表皮破溃，甚至出血。皮破溃，甚至出血。一、呼吸道粘膜损伤预防预防吸痰前在NS中润滑吸痰管；选择合适的吸痰管；吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸严禁提插；每次吸痰时间不超过15秒；吸痰前在NS中调节合适压力；不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿头部；处理处理口腔粘膜损伤，用生理盐水、双氧水、碳酸氢钠口腔护理，防感染；气道粘膜损伤，用生理盐水加庆大等雾化吸入二、低氧血症发病原因发病原因吸痰过程中供氧中断；吸入氧浓度降低；吸痰时卷入气体量不足，或气道内注水易引起小气道阻塞或肺不张；吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸频率下降；吸痰前未提高吸氧浓度；负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；使用呼吸机者脱离呼吸机。临床表现临床表现呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协调动作差；缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒；严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。二、低氧血症预防预防选择适当的吸痰管；吸痰过程中若有咳嗽，可暂停操作；不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；吸痰前后给予高浓度氧；及时吸痰；吸痰时密切观察病情。处理处理已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧；按医嘱使用解痉药物，必要时进行机械通气。三、感染发病原因发病原因没没有有严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作；作；经经口口吸吸痰痰造造成成失失去去了了鼻鼻腔腔对对空空气气的的加加温温、清清洁洁、加加湿作用；湿作用；各各种种导导致致呼呼吸吸道道粘粘膜膜受受损损的的原原因因，严严重重时时均均可可引引起起感染。感染。临床表现临床表现局局部部粘粘膜膜充充血血、肿肿胀胀、疼疼痛，甚至有脓性分泌物；痛，甚至有脓性分泌物；寒寒颤颤、高高热热、痰痰多多、粘粘液液痰痰或或脓脓痰痰，听听诊诊肺肺部部有有湿湿啰啰音音，X线线检检查查可可发发现现散散在在或或片片状状阴阴影影，痰痰培培养养可可找到致病菌。找到致病菌。三、感染预防预防采用无菌一次必性吸痰管；戴无菌手套；NS冲洗液现用现开，用后立即丢弃；水封瓶内吸出液及时更换，每日消毒，或吸痰瓶盖每天更换，当患者每天痰液多时，满2/3就更换；每次吸痰后用1500mg/L的含氯消毒冲洗橡胶管;痰液粘稠者,遵医嘱行雾化后吸痰等;加强口腔护理。处理处理发生局部感染者，予以对症处理；发生局部感染者，予以对症处理；出出现现全全身身感感染染时时，行行血血培培养养，做做药药物物敏敏感感试试验验，遵遵医医嘱嘱合合理理使使用抗生素。用抗生素。四、心律失常发病原因发病原因反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳储留；吸痰管插入过深引起迷走神经反射，严重时；吸痰刺激，儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致；各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常。临床表现临床表现吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常；乏力、头晕；诱发或加重心绞痛、心力衰竭；心律不规则，脉搏间歇缺如；心跳骤停；确诊有赖于心电图。四、心律失常预防与处理预防与处理防止低氧血症；一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加大吸氧浓度；一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心脏按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等。五、阻塞性肺不张发病原因发病原因吸痰管外径过大；吸痰时间过长、压力过高；痰痂阻塞造成无效吸痰。临床表现临床表现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；唇、甲紫绀；X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。五、阻塞性肺不张预防预防选择合适的吸痰管；采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；每次操作最多吸引3次，每次时间10-15秒，同时避免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；1-2小协助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵医嘱雾化稀释痰液；密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。处理处理一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气管切开，排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。口腔护理并发症的预防及处理吸痰法并发症的预防及处理鼻饲并发症的预防及处理各种注射法操作并发症的预防及处理静脉输液并发症的预防及处理鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六、胃潴留七、血糖紊乱八、水、电解质紊乱一、腹泻（一）发生原因（一）发生原因1鼻饲液过多 消化不良性腹泻2流质内含脂肪过多 脂性腹泻3鼻饲液配制过程中未严格无菌 肠道感染4灌注太快，浓度过大，T过高或过低 刺激肠蠕动5对牛奶、豆浆不耐受者（二）临床表现（二）临床表现l大便次数增加，部分排水样便；l伴或不伴有腹痛；l肠鸣音亢进。（三）预防与处理1.无菌原则无菌原则 每日配制当日量，于44冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.温度温度 38384040最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。3.浓度、容量与滴速浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多。开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4.询问饮食史询问饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。肠道真菌感染者肠道真菌感染者，给予抗真菌药物菌群失调患者，菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂腹泻频繁者腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。严重腹泻无法控严重腹泻无法控制时制时暂停喂食。二、胃食管反流、误吸胃食管反流：胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。（一）发生原因（一）发生原因1.体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛2.胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。（二）临床表现（二）临床表现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。预防及处理1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.危重患者管饲前管饲前 应吸净气道内痰液；回抽，检查胃潴留量管饲中管饲中保持头高位3040 或抬高床头2030，管饲中、后管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。发生误吸怎么办？立即停止管饲；取头低右侧卧；吸除气道内吸入物；气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；有肺部感染征象者及时使用抗生素。三、便秘（一）发生原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久。预防与处理调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.20.3%肥皂水 200400ml低压灌肠。老年病人因肛门括约肌较松 弛，加上大便干结，往往灌 肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪 便。四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血（一）发生原因（一）发生原因反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；长期留置胃管；禁食、唾液分泌减少。（二）临床表现（二）临床表现咽部不适、疼痛、吞咽障碍；鼻腔流出血性液；部分病人有感染症状，如发热。（三）预防及处理1.解释说明；动作轻柔。2.长期鼻饲选聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，选聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小管径小并定期更换胃管，硅胶胃管每月更换一次。每日用滴鼻油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。需手术者需手术者，在麻醉医师医嘱下给药（杜冷丁、氟哌啶）镇静后插管。亦可选用导丝辅助置管法。延髓麻痹昏迷者延髓麻痹昏迷者，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管1214cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。进行。五、胃出血（一）发生原因（一）发生原因1.鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。2.注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂损伤。（二）临床表现（二）临床表现轻者：轻者：少量鲜血重者：重者：陈旧咖啡色血液严重者：严重者：休克（三）预防与处理1.重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。2.注食前抽吸力量适当。3.牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。4.病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次150ml严重者可引起胃食管反流。重型颅脑损伤患者多发（三）预防与处理1.鼻饲的量 200ml/200ml/次次，间隔时间 2 2小时小时。2.鼻饲后，取高枕卧位高枕卧位或半坐卧位半坐卧位。以防止潴留胃内的食物返流入食管。3.病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱可给予胃复安60mg，每6小时一次，加速胃排空。七、血糖紊乱（一）发生原因1.患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增加。血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。2.低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，突然停止给糖，但未以其他形式加以补充。（二）临床表现高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。（三）预防及处理1由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。2.为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。八、水、电解质紊乱（一）发生原因1.由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2.尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。（二）临床表现1.低渗性脱水低渗性脱水 早期：周围循环衰竭(特点：体位性低血压)后期：尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水征明显。2.低血钾患者低血钾患者 神经系统症状神经系统症状，表现出中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状 早期：烦躁，严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾3.5mmol/L（三）预防及处理（三）预防及处理1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时遵医嘱给予静脉补钾，防止出现低血钾。口腔护理并发症的预防及处理吸痰法并发症的预防及处理鼻饲并发症的预防及处理各种注射法操作并发症的预防及处理静脉输液并发症的预防及处理皮内注射操作并发症1 1疼痛2 2局部组织反应3 3注射失败4 4虚脱5过敏性休克6疾病传播皮下注射操作并发症1 1出血2 2注射失败3 3虚脱4针头弯曲或针体折断肌肉注射操作并发症1 1疼痛2 2神经性损伤3 3局部或全身感染4 4针眼渗液5针头堵塞6虚脱一、疼痛一、疼痛（一）发生原因针刺皮肤疼痛；药物刺激的疼痛；药物过多；速度过快；注射部位不当；进针过深或过浅等。（二）临床表现 轻度：疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，重度：足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。（三）预防与处理选择注射部位 二快一慢二快一慢无痛注射技术 交流 叩击浓度浓度不宜过大；药量药量不宜过多；稀释液(生理盐水、注射用水）更换更换注射部位 二、神经性损伤（一）发生原因 直接刺激直接刺激 神经粘连神经粘连 高浓度高浓度药物毒性药物毒性 变性坏死变性坏死（二）临床表现 局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失（三）预防与处理（三）预防与处理 预防 初期 处理 中度以下 中度以上 .附：肌肉注射方法三、局部或全身感染（一）发生原因消毒不严格；注射用具、药物被污染等（二）临床表现局部：红、肿、热和痛。全身：高热、畏寒、谵妄；菌血症、脓毒血症等感染扩散 规范消毒（三）一人一针一管 查对（药物、针管）执行无菌操作 遵医嘱局部消毒换药 保持局部清洁干燥 遵医嘱选用抗生素(药 敏、血培养）敏、血培养）严格预预防防处处理理四、针眼渗液四、针眼渗液原因原因 临床表现临床表现预防与处理预防与处理反复注射，药量过多，循环差，吸收缓慢。推药阻力大，注射时药液自针眼流出，拔针后流出更明显1.选择注射部位。（神经少、肌肉较丰富）2.掌握注射剂量。2-3ml为限，5ml。3.避免反复注射。4.注射后及时热敷、按摩。5.注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射五、针头堵塞（一）发生原因（一）发生原因 一次性注射器的针头锐利、斜面大，易被橡皮塞堵塞一次性注射器的针头锐利、斜面大，易被橡皮塞堵塞 针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或悬浊液，如长效青霉素等，均针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或悬浊液，如长效青霉素等，均可造成针头堵塞。可造成针头堵塞。（二）临床表现：推药阻力大（二）临床表现：推药阻力大（三）预防及处理（三）预防及处理1.1.选用适合的针头。选用适合的针头。2.2.充分摇匀药液，检查针头通畅进针。充分摇匀药液，检查针头通畅进针。3.3.注射时保持一定的速度注射时保持一定的速度4.4.如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选择部位进行注射。选择部位进行注射。5.5.使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的9090改为改为7575六、虚脱 发生原因发生原因心理生理药物操作头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。预防及处理解释解释：态度热情，耐心；询问询问：病人饮食情况，避免在饥饿状态下卧位卧位：以往有晕针及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。选择注射部位选择注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射选择注射器选择注射器二快一慢二快一慢观察观察：如有不适，停止注射，做出正确判断注射前注射前注射中注射中区分过敏和虚脱如病人发生虚脱现象：护理人员要镇静，给病人及家属安全感；取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位；清醒后给予口服糖水等；必要时给予吸氧，静推 50%葡萄糖或静滴 5%葡萄糖等措施口腔护理并发症的预防及处理吸痰法并发症的预防及处理鼻饲并发症的预防及处理各种注射法操作并发症的预防及处理静脉输液并发症的预防及处理静脉输液操作并发症发发热热反反应应急急性性肺肺水水肿肿静静脉脉炎炎空空气气栓栓塞塞血血栓栓栓栓塞塞药药液液外外渗渗疼痛败血症导管阻塞留置针并发症一、发热反应临床表现在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者38；并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸。重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。预防预防n严格检查药物及用具严格检查药物及用具：瓶签瓶签 清晰，过期、裂纹。瓶盖瓶盖 松动及缺损，瓶身瓶身 裂纹 药液药液 变色、沉淀、杂质 药品药品 专人专管，先进先出。输液器具输液器具 破损、漏气n规范安瓿的割锯与消毒规范安瓿的割锯与消毒。改进加药的习惯进针方法。改进加药的习惯进针方法。75角；勿反复n加强加药注射器使用的管理加强加药注射器使用的管理 n严格无菌操作，重复穿刺更换针头严格无菌操作，重复穿刺更换针头n过硬的穿刺技术、良好固定、巡视过硬的穿刺技术、良好固定、巡视n合理用药注意药物配伍禁忌合理用药注意药物配伍禁忌处理轻者轻者 减慢输液速度或停止输液，及时通知医生。注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。严重者严重者 停止输液，对症处理。保留输液器具和溶液进行检查。必要时送检验科做细菌培养。高热者高热者 给予物理降温，观察生命体征的变化，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头、重新更换注射部位。二、急性肺水肿p原因：原因：输液速度过快，过多 老年人代谢缓慢，机体调节机能差，患有高血压、冠心病等.患者原有心肺肾功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。临床表现临床表现 症状：呼吸困难、胸闷、气促、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时痰液可由口鼻涌出，体征：听诊肺部出现大量湿性啰音。心率快且心律不齐。预防输液过程中，注意调节输液速度和输液量，尤其对老年、小儿、心肺功能不全患者更需慎重。处理（1）减慢或停止输液，马上通知医生。在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。（2）高流量氧气吸入，一般氧流量为68L/min。同时，湿化瓶内加入30%50%的乙醇溶液，以减轻缺氧症状。（3）遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物。（4）必要时进行四肢轮扎。用止血带或血压袖带适当加压四肢以阻断静脉回流，每5-10分钟轮流放松一次肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。（5）静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者禁用。三、静脉炎（一）发生原因无菌操作不严格长期输入高浓度、刺激性的药液长期在同一部位反复穿刺放置时间过长各种输液微粒的输入（二）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。INS（美国静脉输液协会）推荐静脉炎分级标准如下：（三）预防及处理1、无菌技术2、更换输液部位3、选择静脉：输液最好选用上肢粗静脉 非生理pH值药液 加入缓冲剂，4、药液 高渗药液 混合输入，速度慢5、控制浓度和速度6、药物配伍禁忌，联合用药，以不超过23种为宜。7、加强营养，增强血管修复能力和抗炎能力。8、特殊需要在下肢静脉穿刺，可抬高下肢20309、加强留置针留置期间的护理。一旦发生静脉炎：停止输液并抬高、制动。根据情况局部进行处理：局部热敷。用50硫酸镁或95乙醇，每日次、每次20分钟。行湿热敷。中药如意金黄散加醋调成糊状外敷，每日次，具有清热、止痛、消肿作用。超短波理疗，每日次，每次1520分钟。使用赛肤润外用，可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复、止痛。如合并全身感染，应用抗生素治疗。四、空气栓塞（一）发生原因.输液导管内空气未排尽、导管连接不严密；.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；.在加压输液、输血时无人守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。（二）临床表现症状：突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。体征：听诊心前区闻及响亮的、持续的水泡音。预防输液前输液中输液后l检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。l穿刺前排尽输液管及针头内空气。l巡视，l技术更换或添加药液l输液完成后及时拔针。l需加压输液时，应有专人守护。拔出较粗的、近 胸腔的深静脉导 管后，必须严密 封闭穿刺点。（三）处理高流量氧气吸入 由中心静脉导管抽出空气。左侧卧位或头低足高位 处理五、血栓栓塞（一）发生原因p长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎。p静脉输液中的液体被不溶性微粒不溶性微粒不溶性微粒不溶性微粒污染。p特别是脑血栓/动脉硬化的病人输入液体中的非代谢性颗粒杂质。直径在115m，少数可达50300m（三）预防及处理避免长期大量输液。正确切割安瓿，消毒颈段。针头应置于安瓿的中部。正确抽吸药液：加药或注射时，应将针管 垂直静止片刻注射器勿反复多次使用。正确选择加药针头 912号严格无菌操作发生血栓栓塞怎么办？停止在患肢输液；抬高患肢，制动；局部热敷，做超短波理疗TDP灯照射，每日2次。每次1520min。严重者手术切除栓子。六、药液外渗性损伤（一）发生原因1药物因素：酸碱度、渗透压、药物浓度、本身毒性等。2.物理因素：环境温度，不溶性微粒危害速度等。3.血管因素：输液局部血管舒缩状态及血管通透性。4.操作因素：穿刺不当或针头脱出。（二）临床表现局部：肿胀疼痛，皮肤温度低。毒性较强的药物可造成组织坏死。渗出与外渗的区别：由于输液管理疏忽造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。渗出渗出外渗外渗渗出分级标准（见下表）级别级别临床标准临床标准0 0没有症状没有症状1 1皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm,2.5cm,皮肤发凉，伴有皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。或不伴有疼痛。2 2皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.52.515cm15cm之间之间,皮肤发冷皮肤发冷,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛.3 3皮肤发白皮肤发白,水肿范围最小直径大于水肿范围最小直径大于15cm,15cm,皮肤发凉皮肤发凉,轻到中轻到中等程度的疼痛等程度的疼痛,可能有麻木感可能有麻木感4 4皮肤发白皮肤发白,半透明状半透明状,皮肤紧绷皮肤紧绷,有渗出有渗出,皮肤变色皮肤变色,有淤斑有淤斑,肿胀肿胀,水肿范围最小直径大于水肿范围最小直径大于15cm,15cm,呈可凹性水肿呈可凹性水肿,循环障循环障碍碍,轻到中等程度的疼痛轻到中等程度的疼痛,可为任何容量的血液制品、发疱可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出剂或刺激性的液体渗出(三)预防及处理:1.血管选择：粗直、血流丰富、无静脉瓣2.部位选择：避免关节和不完整的皮肤。3.输液工具选择4.置管规范，针头固定牢固。5.加强巡视。6.输液速度、压力适宜。一旦发生外渗：立即回抽药液，停止输液，拔管；根据渗出药液的性质进行处理：（1）化疗药物及对局部有刺激的药物化疗药物及对局部有刺激的药物，抬高患肢、局部冷敷，使血管收缩并减少药物吸收。局部封闭（根据药物性质）。用50%硫酸镁湿敷，24-48小时后改湿热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。（2）血管收缩药物血管收缩药物外渗，采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明510mg溶入20ml生理盐水中局部浸润，以扩张血管。七、疼痛（一）发生原因：刺激性强、输注速度过快、药液外漏（二）临床表现针头周围剧烈疼痛，出现红肿。若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。（三）预防及处理1注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺。并减慢输液速度。2输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。八、败血症（一）发生原因输液系统污染；穿刺点污染；营养液配置时污染（二）临床表现突然畏寒、高热、呕吐、紫绀、呼吸及心率增快，甚至休克，但未能发现明确的感染源。（三）预防与处理1无菌技术操作原则。2采用密闭式一次性医用塑料输液器。3认真检查。4观察病人情况及输液管道。5严禁自导管取血化验，每日消毒并更换敷料。6发生败血症后，弃用原液，重建静脉通道，给予抗生素治疗。合并休克者，建双通道，抗休克治疗。有代谢性酸中毒，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。九、神经损伤（一）发生原因肥胖、重度脱水、躁动、穿刺不当、刺激药液外渗。（二）临床表现穿刺部位肿胀，淤血或发冷、发热、局部疼痛。可出现相应神经支配区域的关节功能受限。（三）预防与处理1.先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内。2.观察药液有无外漏。3.尽量选择手背静脉4.更换注射部位5注射部位发生红肿、硬结后，可用冷敷；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，也可肌肉注射维生素B12 500g维生素B1 100mg。十、导管阻塞（一）发生原因穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。（二）临床表现推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。（三）预防及处理穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。十一、静脉留置输液治疗并发症的预防1、严格无菌技术操作，避免在下肢静脉置管，导管选择适当，静脉穿刺轻柔、准确、尽量减少静脉内膜的损伤。2、固定导管、防止移动，保持穿刺点无菌。3严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。4输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。