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梅毒梅毒 syphilisl一、概述：一、概述：l 1、定义：、定义：l 2、梅毒在我国的流行情况、梅毒在我国的流行情况二、梅毒病因及传播途径二、梅毒病因及传播途径l 1、病原体：、病原体：苍白螺旋体 l 特性：特性：l 长约414um、平均814um，直径l 0.2um,有612个螺旋l 一般染色不易着色l 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消l 毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。l 但在-78 以下可保持活性甚久。l 繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。l2、传播途径：、传播途径：l 性交及其它性行为（男性同性恋）l 间接感染：产道感染l 非性接触感染l 间接接触感染l 胎传l 输血传染l三、梅毒分类和分期：三、梅毒分类和分期：l1、根据传播途径分类：、根据传播途径分类：l 后天梅毒（获得性）l 先天梅毒（胎传）l2、依据感染时间、依据感染时间2年为界分期：年为界分期：l 早期梅毒l 晚期梅毒 分类 临床分期 后天梅毒后天梅毒 先天梅毒先天梅毒 早早期期 一期 硬下疳 二期 早发梅毒 复发梅毒早期潜伏期梅毒 特点 病期2年 传染性强 无一期梅毒疹 直接发生相当于二期梅毒的损害 早期潜伏期梅毒特点 年龄2岁 传染性强 晚晚期期三期晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼 等）心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏期梅毒特点 病期2年 传染性弱或 无传染性 晚期先天梅毒皮疹同后天梅毒三期 先天晚期潜伏期梅毒特点 病期2岁 无传染性l四、临床表现：四、临床表现：l 后天梅毒后天梅毒l 1、一期梅毒、一期梅毒primary syphilis：l 在螺旋体侵入处出现初疮称硬下疳。l 1）潜伏期：平均2 4周（1周2月）l 2）皮疹特点：多单发、质地较硬、圆形、浅l 溃疡基底平坦、肉红色、表面l 少许渗液。l 3）主观症状：不痛不痒 4）好发部位：90%发生于生殖器 5）其它症状：近卫淋巴结肿大 6）实验室：暗视野显微镜 梅毒血清反应 7）转归：早期确诊，正确治疗，可完全治愈。未治疗经 3-8w 自行消退 再经 3-4w 二期l一期梅毒的诊断标准：一期梅毒的诊断标准：l1.有不洁性交史有不洁性交史l2.潜伏期潜伏期3周左右周左右l3.典型症状：外生殖器单个无痛性下疳典型症状：外生殖器单个无痛性下疳l4.实验室检查：在硬下疳处取材镜检查出实验室检查：在硬下疳处取材镜检查出 l 梅毒螺旋体梅毒螺旋体l5.梅毒血清试验阳性梅毒血清试验阳性l2.二期梅毒secondary syphilis l1）潜伏期：l2）全身症状：l3）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样l 梅毒性斑疹：玫瑰疹占7080%。l 梅毒性丘疹：l 掌跖梅毒疹：l 脓疱性梅毒疹l 扁平湿疣l4）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器l 红斑糜烂性梅毒疹l 粘膜斑和乳白斑l 梅毒性舌炎l 梅毒性咽峡炎l5）除皮肤、粘膜疹外，其他表现l 梅毒性脱发l 全身淋巴结肿大l 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等l l 6）实验室检查：梅毒血清反应阳性l 7）二期早发梅毒与二期复发梅毒的区别l l 定义：早发梅毒：l 复发梅毒：l 区别：l 二期早发疹：数目多、皮损较小、分布对称l 好发于躯干和四肢l 二期复发疹：数目少、皮疹较大、形态奇异、l 分布不对称、好发于前额、口l 角、外阴、掌跖部。l 8）二期梅毒特点：l 皮疹广泛对称（但复发二期除外）l 不痛不痒 l 全身淋巴结肿大l 梅毒血清反应100%阳性l 传染性大、破坏性小、不留疤痕l9）二期梅毒的诊断标准：l有不洁性交史或下疳史，病程年2以内l多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。l实验室检查：镜检查出梅毒（扁平湿疣，粘膜损害）l梅毒血清试验强阳性l3、三期梅毒、三期梅毒tertriay or late syphilis（晚期梅毒）晚期梅毒）l 1）皮疹：l 结节性梅毒疹l 树胶样肿l 近关节结节l 2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部l 位l 3）晚期骨梅毒：l 4）晚期眼梅毒l 5）晚期心血管梅毒l 6）晚期神经梅毒：l7）三期梅毒特点：l 病程缓慢l 皮疹数目少、不对称l 传染性小、破坏性大、愈后留疤l 心血管、骨骼、神经系统受累l 梅毒血清反应阳性约80%l4、晚期梅毒诊断依据、晚期梅毒诊断依据l5、潜伏期梅毒：潜伏期梅毒：l 早期潜伏期梅毒(2年以内)l 晚期潜伏期梅毒(2年以上)l 两者共同特点 l 血清反应阳性l 临床无症状 l6、潜伏梅毒诊断依据、潜伏梅毒诊断依据l 胎传梅毒：胎传梅毒：l1、胎传梅毒特点：、胎传梅毒特点：l 胚胎期血行感染l 无一期梅毒疹，直接进入二期阶段 l 心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及l 骨骼受累多见l 影响发育l2、早期胎传梅毒：l1）皮肤粘膜损害l2）梅毒性鼻炎 3）早期先天骨梅毒 4）早期先天内脏梅毒 5）早期先天神经梅毒l3、晚期胎传梅毒l1）皮肤粘膜损害l2）骨梅毒l3）眼梅毒 l4）神经梅毒l5）标记性损害 实质性角膜炎l 神经性耳聋 哈钦森征l 哈钦森牙 l 桑椹齿l 胸锁关节增厚征 l4、胎传潜伏梅毒l5.先天性梅毒的诊断依据l1）其母有梅毒史l2）有典型症状和体征l3）实验室检查到苍白螺旋体l4）梅毒血清试验阳性l 诊断：诊断：l 1、病史、病史l 2、临床表现、临床表现l 3、实验室、实验室 USR.RPR.TPHA(TPPA)五、诊断及鉴别：五、诊断及鉴别：l 鉴别诊断鉴别诊断l一期要与下列疾病鉴别：一期要与下列疾病鉴别：l 1、生殖器疱疹生殖器疱疹l 2、软下疳软下疳l 3、固定性药疹、固定性药疹l 4、下疳样脓皮病、下疳样脓皮病l二期要与下列疾病鉴别二期要与下列疾病鉴别l 1、玫瑰糠疹、玫瑰糠疹 5、扁平苔藓、扁平苔藓l 2、药物疹、药物疹 6、尖锐湿疣、尖锐湿疣 l 3、多形红斑、多形红斑 7、脓疱疮、脓疱疮 l 4、银屑病、银屑病 8、脂溢性皮炎、脂溢性皮炎 l 9、瘤型麻风、瘤型麻风l三期与下列疾病鉴别：三期与下列疾病鉴别：l 1、慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡l 2、瘰疬性皮肤结核、瘰疬性皮肤结核l 3、孢子丝菌病、孢子丝菌病l 4、基底细胞癌、基底细胞癌l六、梅毒治疗六、梅毒治疗：首选青霉素l 1、原则：、原则：l 明确诊断、及时治疗l 必须早期足量、正规、按计划完成疗程，l 并进行疗后追踪。l 血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持l 78 天以上(青霉素)。l 同时检查、治疗其性伴侣。l2、用药方案：、用药方案：l1）早期梅毒l 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支l 共240万u qw23次l 普鲁卡因青霉素 80万u i.m.q.d 1015天l青霉素过敏者用：l 四环素或红霉素 0.5 q.i.d 15天 总量30g。l 孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。l2）晚期梅毒l 苄星青霉素 240万u i.m.q.w3 次l 普鲁卡因青霉素 80万u i.m.q.d20天l 青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 q.d30天 l (注意事项同前)l3）心血管梅毒：l 不用苄星青霉素l 只用普鲁卡因青霉素 80万u i.m.q.d15天，共2个疗程（疗程间停药2周）l 过敏者服四环素或红霉素0.5 q.d30天l4）神经梅毒：l 水剂青霉素200400万u i.v.drip.q4h10天l 后继用苄星240万u/周 i.m.3次l普鲁卡因青霉素 60万u i.m.4次/日1014天l 继用苄星青霉素240万u/周 i.m.q.w3l5）妊娠梅毒l 青霉素用量：80万u i.m.q.d10天，妊娠初l 3个月及末3个月各一疗程。l6）先天梅毒：l脑脊液阳性者：l 水剂青霉素G 10-15万u/kg/d,出生7天内5万u/kg/d分2l 次静滴，共1014天，早期、晚期相同。如过敏只能l 服红霉素。l 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。l 普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注10天l 苄星青霉素 5万u/kg 肌注，一次。l 3、吉海反应、吉海反应（Jarisch Herxheimer）七、疗后观察及治愈标准七、疗后观察及治愈标准l根治梅毒是很不容易的，梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。疗后观察就是判断治愈与否，是一项长期复杂的工作，现归纳如下l1、疗后观察时间、疗后观察时间：第一年每三个月复查1次l 第二年每半年复查1次l 第三年末最后复查1次 l 每次复查包括临床和血清复查l 临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。l 血清试验注意滴度变化。l 三年观察，如一切正常则停止观察l 如有复发，加倍剂量进行复治。l 如血清反应固定，但临床无复发者，l 应做脑脊液检查，排除无症状神经梅l 毒，早期梅毒发现血清固定应再做一l 次驱梅治疗。l2、心血管梅毒及神经梅毒、心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终l 身随访。l3、妊娠梅毒治疗后、妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一 l 次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例l 进行随访。l4、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观l 察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，l 立即治疗。l5、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑l 进行检查治疗。