急性有机磷农药中毒1.ppt
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1、急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒2024/5/12 周日1精选 急性有机磷农药中毒内容急性有机磷农药中毒内容u病因与中毒机制u临床表现u实验室检查u诊断与鉴别诊断u急救处理u注意事项u预防2024/5/12 周日2精选有机磷农药有机磷农药(Organophosphorus pesticides)是世界范围使用最广、用量最大的农药,按其用是世界范围使用最广、用量最大的农药,按其用途可分为:途可分为:1、有机磷杀虫剂、有机磷杀虫剂 2、除草剂、除草剂 3、杀菌剂、杀菌剂 大部分有机磷农药用做杀虫剂大部分有机磷农药用做杀虫剂2024/5/12 周日3精选杀虫剂的应用杀虫剂的应用2024/5/12
2、 周日4精选 有机磷杀虫剂的特点:有机磷杀虫剂的特点:l 用药量小用药量小 l 毒力大毒力大l 杀虫谱广杀虫谱广 2024/5/12 周日5精选 有机磷杀虫剂方式:有机磷杀虫剂方式:1、触杀、触杀 2、胃毒、胃毒 3、熏杀熏杀 4、内吸作用、内吸作用等等,因此它对人畜较易引起中毒。等等,因此它对人畜较易引起中毒。2024/5/12 周日6精选各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格2024/5/12 周日7精选有机磷农药简介l l是一种含磷的有机化合物是一种含磷的有机化合物是一种含磷的有机化合物是一种含磷的有机化合物l l主要为农业及环境杀虫剂主要为农业及环境杀虫剂
3、主要为农业及环境杀虫剂主要为农业及环境杀虫剂剧毒类剧毒类:对硫磷对硫磷(E-1605,一扫光,一扫光),内吸磷内吸磷(E-1059,杀虱多,杀虱多),甲拌磷(甲拌磷()。高(强)毒类:敌敌畏,氧化乐果,甲胺磷,高(强)毒类:敌敌畏,氧化乐果,甲胺磷,甲基对硫磷甲基对硫磷中毒类:敌百虫、乐果甲基内吸磷等中毒类:敌百虫、乐果甲基内吸磷等低毒类:马拉硫磷,杀螟松,稻瘟净,氯硫低毒类:马拉硫磷,杀螟松,稻瘟净,氯硫磷等磷等2024/5/12 周日8精选乐乐果果2024/5/12 周日9精选甲甲醇醇磷磷2024/5/12 周日10精选 有有机机磷磷农农药药2024/5/12 周日11精选一、有机磷农药中
4、毒一、有机磷农药中毒的病因与中毒机制的病因与中毒机制2024/5/12 周日12精选 中毒的病因 1、生生产产性性中中毒毒 杀杀虫虫药药精精制制、出出料料和和包包装过程装过程 2、使使用用性性中中毒毒 药药物物污污染染皮皮肤肤由由皮皮肤肤吸吸收收 3、生生活活性性中中毒毒 误误服服、自自杀杀、滥滥用用有有机机磷杀虫药。磷杀虫药。2024/5/12 周日13精选 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。有机磷农药主要在肝内代黏膜吸收。有机磷农药主要在肝内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性反谢进行生物转化。一般氧化后毒性反而增强而增强,
5、经水解后降低毒性。有机磷经水解后降低毒性。有机磷农药排泄较快。吸收后农药排泄较快。吸收后612小时达高小时达高峰,峰,24小时内通过肾排泄,小时内通过肾排泄,48小时后小时后完全排出体外。完全排出体外。2024/5/12 周日14精选 有机磷农药可以通过不同状态有机磷农药可以通过不同状态(气态、蒸汽态、气溶胶态、液态)(气态、蒸汽态、气溶胶态、液态)较易较易经呼吸道、消化道、皮肤或粘膜经呼吸道、消化道、皮肤或粘膜吸收吸收进入生物体而较快的引起中毒。进入生物体而较快的引起中毒。2024/5/12 周日15精选2024/5/12 周日16精选有机磷农药的中毒机理有机磷农药的中毒机理 主要是农药选择
6、性地抑制了神经系统的主要是农药选择性地抑制了神经系统的 胆碱酯酶胆碱酯酶(ChE)活性,使活性,使胆碱能神经胆碱能神经的传递的传递介质介质乙酰胆碱(乙酰胆碱(ACh)大量蓄积,作用于大量蓄积,作用于胆碱胆碱能受体(能受体(AChR)导致胆碱能神经系统功能严导致胆碱能神经系统功能严重紊乱,以至危及呼吸循环功能而使中毒者死重紊乱,以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。亡。2024/5/12 周日17精选胆碱能神经及其递质胆碱能神经及其递质 乙酰胆碱(乙酰胆碱(ACh)是胆碱能神经是胆碱能神经末梢释放末梢释放 的神经递质,的神经递质,广泛存在于广泛存在于脊椎动物和许多无脊椎动物中,是脊椎动物和许多无脊
7、椎动物中,是维持最基本生命活动的最重要的递维持最基本生命活动的最重要的递质。质。2024/5/12 周日18精选胆碱能神经及其递质胆碱能神经及其递质 ACh除作为递质起作用外,还在除作为递质起作用外,还在中枢起调质作用中枢起调质作用,主要通过神经元主要通过神经元轴突末梢的轴突末梢的N或或M受体调节受体调节 Ach 或其或其他递质如多巴胺、他递质如多巴胺、谷氨酸、谷氨酸、-氨基氨基丁酸等的释放。丁酸等的释放。因此,因此,胆碱能功能胆碱能功能异异 常与许多疾病有关常与许多疾病有关。2024/5/12 周日19精选2024/5/12 周日20精选有机磷毒物抑制有机磷毒物抑制ChE活性活性 Ach大量
8、累积大量累积中枢、中枢、M样和样和 N样中毒症状样中毒症状ChR NChR MChR NChR 失敏失敏MChR构象改变构象改变MChR对对ACh敏感性敏感性增加增加MChR对拮抗剂对拮抗剂敏感性敏感性减弱减弱中毒症状加重,出中毒症状加重,出现昏迷,中枢呼吸、现昏迷,中枢呼吸、循环衰竭等。循环衰竭等。药物疗效减弱药物疗效减弱有机磷毒物中毒的毒理作用有机磷毒物中毒的毒理作用美加明美加明中枢中枢2024/5/12 周日21精选 呼吸中枢(延桥脑)呼吸中枢(延桥脑)主要吸气中枢主要吸气中枢背侧呼吸细胞群背侧呼吸细胞群M受体受体 N受体受体膈神经膈神经腹侧呼吸细胞群腹侧呼吸细胞群M受体受体 N受体受体
9、肋间外神经肋间外神经辅助吸气中枢辅助吸气中枢ChE活力活力AChM、N受体受体神经神经节律性传出冲动紊乱和停止节律性传出冲动紊乱和停止 膈肌和膈肌和肋间外肌停止节律性收缩肋间外肌停止节律性收缩吸气停止吸气停止有机磷毒物对呼吸中枢的抑制作用有机磷毒物对呼吸中枢的抑制作用膈膈 肌肌肋间外肌肋间外肌2024/5/12 周日22精选有机磷毒物有机磷毒物(农药农药)中毒死亡的主要因素中毒死亡的主要因素1.中枢呼吸抑制;中枢呼吸抑制;2.支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多;支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多;3.血管扩张,血压下降,导致循环衰竭;血管扩张,血压下降,导致循环衰竭;4.隔肌和肋间肌的神经肌肉接头
10、麻痹;隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹;5.中枢性惊厥阻碍气体交换功能,增加氧气中枢性惊厥阻碍气体交换功能,增加氧气需要,加速呼吸衰竭。需要,加速呼吸衰竭。2024/5/12 周日23精选二、有机磷农药中毒二、有机磷农药中毒的临床表现的临床表现2024/5/12 周日24精选 临床表现临床表现 1、潜伏期、潜伏期 2、中毒症状、中毒症状 3、急性中毒分级、急性中毒分级2024/5/12 周日25精选 潜伏期 与有机磷农药摄入途径、品种、剂量及摄入者的健康状况等因素有关。口服中毒:10分钟1小时出现症状,2小 时内达高峰。但口服量大或空 服者可在几分钟内发病,迅速 进入昏迷。2024/5/12 周
11、日26精选呼吸道吸入者:一般23小时后出现症 状,但一次吸入大量者可 迅速发病。皮肤吸收多者:在26小时发病,也有8 10 小时后发病。吸入剂量越大,发病越快,病情越重。吸入剂量越大,发病越快,病情越重。2024/5/12 周日27精选 中毒症状:中毒症状:(1)、毒毒蕈碱样症状:蕈碱样症状:(2 2)、烟碱样症状:)、烟碱样症状:(3 3)、中枢神经系统症状:)、中枢神经系统症状:(4)4)、局部症状:、局部症状:2024/5/12 周日28精选有机磷农药中毒症状和体征有机磷农药中毒症状和体征作用类型作用类型 作用部位作用部位 作用性质作用性质 症状和体征症状和体征毒蕈碱样毒蕈碱样 腺体腺体
12、:汗腺汗腺 分泌增加分泌增加 出汗出汗作用作用 唾液腺唾液腺 分泌增加分泌增加 流涎流涎 泪腺泪腺 分泌增加分泌增加 流泪流泪 鼻粘膜腺鼻粘膜腺 分泌增加分泌增加 流涕流涕 支气管腺支气管腺 分泌增加分泌增加 分泌物多,肺罗音分泌物多,肺罗音 平滑肌平滑肌:支气管支气管 收缩收缩 胸闷、气短、呼吸困难胸闷、气短、呼吸困难 胃肠道胃肠道 收缩收缩 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁亢进、腹泻、大便失禁 膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌 收缩收缩 尿频尿频 膀胱括约肌膀胱括约肌 松驰松驰 尿失禁尿失禁 眼睫状肌眼睫状肌 收缩收缩 眼痛、视力模糊眼痛、视力模糊 虹膜括约机虹膜
13、括约机 收缩收缩 瞳孔缩小瞳孔缩小 心血管心血管 抑制抑制 心跳缓慢、血压下降心跳缓慢、血压下降烟碱样作用烟碱样作用 交感神经节和交感神经节和 兴奋兴奋 皮肤苍白、心跳加快、皮肤苍白、心跳加快、肾上腺髓质肾上腺髓质骨骼肌神经肌骨骼肌神经肌 先兴奋后麻痹先兴奋后麻痹 肌颤、肌无力、肌麻痹、肌颤、肌无力、肌麻痹、肉接头肉接头 呼吸困难呼吸困难 中枢作用中枢作用中枢神经系统中枢神经系统 先兴奋后麻痹先兴奋后麻痹 焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐 或惊厥、呼吸循环中枢麻痹或惊厥、呼吸循环中枢麻痹 2024/5/12 周日29精选有机磷农药不同途径中毒的临床表现特点有
14、机磷农药不同途径中毒的临床表现特点2024/5/12 周日30精选急性中毒的分级急性中毒的分级 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒 根据其出现的根据其出现的中毒症状和体征以及全血中毒症状和体征以及全血ChEChE的活力分为的活力分为 1.1.轻度中毒轻度中毒 2.2.中度中毒中度中毒 3.3.重度中毒重度中毒 2024/5/12 周日31精选 1.1.轻度中毒轻度中毒 主要出现轻度主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状毒蕈碱样症状和中枢症状,表现为表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血呕吐、腹痛和无力等。全血ChEChE活活力下降到力下降到 5
15、0%50%70%70%。2024/5/12 周日32精选 2.2.中度中毒中度中毒 在毒蕈碱样在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时症状和中枢症状加重的同时,出现较明显的烟碱样症状。全出现较明显的烟碱样症状。全血血ChEChE活力下降到活力下降到303050%50%。2024/5/12 周日33精选 3.3.重度中毒重度中毒 在上述症状进一步在上述症状进一步加重中加重中,中枢症状更为突出。中枢症状更为突出。表现为表现为神志不清或昏迷神志不清或昏迷,有的可见抽搐有的可见抽搐;全血全血ChEChE活力在活力在30%30%以下以下。2024/5/12 周日34精选 一般一般轻度中毒轻度中毒能自由活动或步
16、态能自由活动或步态不稳不稳,无肌颤无肌颤;如出现肌颤、正常活动如出现肌颤、正常活动受影响或步态蹒跚为受影响或步态蹒跚为中度中毒中度中毒;出现出现神志不清或昏迷、抽搐或惊厥为神志不清或昏迷、抽搐或惊厥为重重度中毒。度中毒。2024/5/12 周日35精选有机磷农药中毒的特殊表现有机磷农药中毒的特殊表现u 中间综合征中间综合征(IMS,)u反跳反跳u迟发性神经病变迟发性神经病变2024/5/12 周日36精选中间型综合征中间型综合征 出现在出现在AOPP后后14天天 最突出的临床表现为肌无力,且以最突出的临床表现为肌无力,且以颅神经支配的肌肉、颈部肌肉和呼吸肌颅神经支配的肌肉、颈部肌肉和呼吸肌麻痹
17、为特征的临床表现麻痹为特征的临床表现2024/5/12 周日37精选 IMS的表现有:病人发生胸闷、声嘶、咀嚼无力、张口、呛咳、吞咽困难、眼球活动受限、抬头困难等,但神志清楚,感觉无异常、严重者可迅速呼衰,呼吸机麻痹死亡。2024/5/12 周日38精选 IMS的发生:可能与有机磷中毒急性期治疗不够充分,胆碱酯酶长时间受到抑制而使神经肌肉接头突触后传递功能障碍有关。2024/5/12 周日39精选 反跳:反跳:(多见于乐果、马拉硫磷中、重度中毒)临床表现:症状经治疗缓解后突然出现反复,再度发生昏迷,肺水肿,并很快死亡,部分病人猝死。多见于急性中毒后28天。2024/5/12 周日40精选 迟发
18、性多神经病(包括迟发性周迟发性多神经病(包括迟发性周围神经炎)围神经炎)一般在急性中毒症状消失后一般在急性中毒症状消失后12周开始发病,有的延周开始发病,有的延迟到迟到24周起病。周起病。其发病机理可能是神经组织中的神经靶其发病机理可能是神经组织中的神经靶酯酶(酯酶(NTE)在有机磷农药作用下老化,导致周围神经和在有机磷农药作用下老化,导致周围神经和脊髓长束轴索变性,续发脱髓鞘改变,脊髓长束轴索变性,续发脱髓鞘改变,变性常由长而粗的变性常由长而粗的神经纤维远端开始,逐渐向近端发展,从而产生一系列的神经纤维远端开始,逐渐向近端发展,从而产生一系列的临床症状。临床症状。也有人认为与有机磷使钙调蛋白
19、激酶及细胞骨也有人认为与有机磷使钙调蛋白激酶及细胞骨架蛋白代谢发生障碍有关。架蛋白代谢发生障碍有关。2024/5/12 周日41精选有机磷农药中毒反跳与猝死的发生有机磷农药中毒反跳与猝死的发生原因原因1.有机磷农药继续或再次被吸收。有机磷农药继续或再次被吸收。2.抗毒治疗药物应用不当。抗毒治疗药物应用不当。3.中毒后接受治疗不及时或较晚。中毒后接受治疗不及时或较晚。4.有机磷农药或阿托品对心脏的有害作用。有机磷农药或阿托品对心脏的有害作用。2024/5/12 周日42精选三、有机磷农药中毒三、有机磷农药中毒的实验室检查的实验室检查2024/5/12 周日43精选 实验室检查:实验室检查:1、血
20、胆碱酯酶活力测定2、毒物鉴定3、血液检查2024/5/12 周日44精选 胆碱酯酶活力测定胆碱酯酶活力测定 ChEChE活力测定是诊断有机磷杀虫药的活力测定是诊断有机磷杀虫药的特异性试验指标特异性试验指标。对中毒程度轻重、疗。对中毒程度轻重、疗效判定和预后估计极为重要。效判定和预后估计极为重要。(低于正常值的低于正常值的8080以下有意义)以下有意义)2024/5/12 周日45精选 毒物鉴定 血、胃液或呕吐物中检出,有机磷物或尿中检出有机磷的分解产物。2024/5/12 周日46精选 血液检查 严重时WBC增高,中、重度中毒者应查血清淀粉酶、心肌酶等,有助于临床治疗和判断预后。2024/5/
21、12 周日47精选四、有机磷农药中毒四、有机磷农药中毒的诊断与鉴别诊断的诊断与鉴别诊断2024/5/12 周日48精选 诊诊 断断 的的 主主 要要 依依 据据 1.1.有机磷农药接触史有机磷农药接触史 2.2.呼气、呕吐物或体表有特呼气、呕吐物或体表有特异大蒜味异大蒜味 3.3.有胆碱能神经兴奋表现有胆碱能神经兴奋表现 4.4.血液胆碱酯酶活力下降血液胆碱酯酶活力下降2024/5/12 周日49精选 发病前发病前12小时内的有机磷农药接的有机磷农药接触史对诊断有较大意义触史对诊断有较大意义,而发病前一天而发病前一天以上的接触史对急性中毒诊断一般无意以上的接触史对急性中毒诊断一般无意义。义。因
22、此因此,绝对不能把发病前几天的接绝对不能把发病前几天的接触史也列为急性中毒诊断的主要依据。触史也列为急性中毒诊断的主要依据。2024/5/12 周日50精选 有机磷农药中毒的典型症状和体有机磷农药中毒的典型症状和体征主要有征主要有:流涎、大汗、瞳孔缩小和流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤肌颤(肉跳肉跳)。一般当出现上述症状或。一般当出现上述症状或体征和有农药接触史时体征和有农药接触史时,可诊断为有可诊断为有机磷农药中毒机磷农药中毒;如四个症状或体征中如四个症状或体征中仅出现三个仅出现三个,也应考虑为有机磷农药也应考虑为有机磷农药中毒。中毒。2024/5/12 周日51精选 鉴别诊断:鉴别诊断:(一)、
23、与胃肠炎,中暑等鉴别:(二)、与其他种类农药中毒鉴别:2024/5/12 周日52精选 有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点有机磷农药中毒有机磷农药中毒 急性胃肠炎急性胃肠炎 食物中毒食物中毒 中暑中暑病史病史 有接触农药史有接触农药史 曾暴饮、暴食曾暴饮、暴食 吃过腐败吃过腐败 受高温影响受高温影响 或吃不洁食物或吃不洁食物 变质食物变质食物体温体温 多正常多正常 稍增高稍增高 增高增高 多在多在38.538.5以上以上皮肤皮肤 潮湿、多汗潮湿、多汗 多正常多正常 重症有脱水症重症有脱水症 重症时多汗重症时多汗瞳孔瞳孔 缩小缩小 正常正常 正常正常 正常正
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