宫颈癌前病变.ppt

组织学确诊的宫颈癌前病变CIN的规范化处理宫颈癌前病变n n特指组织学确诊的宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺特指组织学确诊的宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺特指组织学确诊的宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺特指组织学确诊的宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌（癌（癌（癌（AISAIS）n nCINCIN可分为可分为可分为可分为3 3级：级：级：级：CIN1CIN1、CIN2CIN2、CIN3CIN3n nCINCIN分级也可采用两级分类：低级别分级也可采用两级分类：低级别分级也可采用两级分类：低级别分级也可采用两级分类：低级别CINCIN（相当（相当（相当（相当于于于于CIN1CIN1）及高级别）及高级别）及高级别）及高级别CINCIN（相当于（相当于（相当于（相当于CIN2CIN2，3 3）n n20062006年年年年ASCCPASCCP循征医学共识指南：循征医学共识指南：循征医学共识指南：循征医学共识指南：CIN2CIN2，3 3为癌为癌为癌为癌前病变，应治疗前病变，应治疗前病变，应治疗前病变，应治疗n n细胞学细胞学细胞学细胞学LSILLSIL组织学组织学组织学组织学CIN1CIN1 细胞学细胞学细胞学细胞学HSILHSIL组织学组织学组织学组织学CIN2CIN2，3 3内容简介n n组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则n nCIN1CIN1处理原则处理原则处理原则处理原则n nCIN2CIN2，3 3处理原则处理原则处理原则处理原则n n宫颈锥切组织学诊断为宫颈锥切组织学诊断为宫颈锥切组织学诊断为宫颈锥切组织学诊断为AISAIS的处理原则的处理原则的处理原则的处理原则n n宫颈癌前病变治疗方法介绍宫颈癌前病变治疗方法介绍n n宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗n n宫颈冷刀锥切术（宫颈冷刀锥切术（宫颈冷刀锥切术（宫颈冷刀锥切术（CKCCKC）n n宫颈环电切术宫颈环电切术宫颈环电切术宫颈环电切术LEEP/LEEP/宫颈大环电切术宫颈大环电切术宫颈大环电切术宫颈大环电切术LLETZLLETZ组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则CIN1处理原则CIN1特点n n多为多为多为多为HPVHPV一过性感染所致一过性感染所致一过性感染所致一过性感染所致n n60%60%病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退n n30%30%病变持续存在病变持续存在病变持续存在病变持续存在n n10%10%在在在在2 2年内进展为年内进展为年内进展为年内进展为CIN2CIN2，3 3CIN1的处理原则n n原则上无需治疗，原则上无需治疗，临床观察临床观察n n细胞学细胞学细胞学细胞学HSILHSIL、AGCAGC等经组织学诊断的等经组织学诊断的等经组织学诊断的等经组织学诊断的CIN1CIN1处理应慎重，处理应慎重，处理应慎重，处理应慎重，尤其是阴道镜检查不尤其是阴道镜检查不尤其是阴道镜检查不尤其是阴道镜检查不满意者，必要时需选满意者，必要时需选满意者，必要时需选满意者，必要时需选择宫颈诊断性锥切术择宫颈诊断性锥切术择宫颈诊断性锥切术择宫颈诊断性锥切术细胞学ASC-US、ASC-H或LSIL经组织学诊断的CIN1处理原则n n阴道镜检查满意时无需治疗，临床随访阴道镜检查满意时无需治疗，临床随访n n阴道镜检查不满意时应进一步明确宫颈管阴道镜检查不满意时应进一步明确宫颈管内有无更高级别的病变内有无更高级别的病变细胞学HSIL、AGC-NOS等经组织学诊断的CIN1处理原则n n细胞学细胞学HSIL、AGC-NOS等，因其隐藏着等，因其隐藏着较高比例的较高比例的CIN2+/AIS，处理时应慎重，处理时应慎重n n阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性n n观察观察观察观察n n或诊断性锥切术或诊断性锥切术或诊断性锥切术或诊断性锥切术n n阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意诊断性锥切术诊断性锥切术诊断性锥切术诊断性锥切术CIN1的随访n n 目的：及时发现病情进展者或目的：及时发现病情进展者或目的：及时发现病情进展者或目的：及时发现病情进展者或CIN2CIN2，3 3漏诊者漏诊者漏诊者漏诊者n n方案方案方案方案:n n6-126-12月重复细胞学检查月重复细胞学检查月重复细胞学检查月重复细胞学检查 n n细胞学提示细胞学提示细胞学提示细胞学提示 ASCUSASCUS，阴道镜检查，阴道镜检查，阴道镜检查，阴道镜检查n n连续连续连续连续2 2次细胞学检查阴性，回归常规筛查次细胞学检查阴性，回归常规筛查次细胞学检查阴性，回归常规筛查次细胞学检查阴性，回归常规筛查CIN2，3 处理原则CIN2，3特点 多为多为多为多为HPVHPV高危亚型持续感染所致高危亚型持续感染所致高危亚型持续感染所致高危亚型持续感染所致 为宫颈癌前病变为宫颈癌前病变为宫颈癌前病变为宫颈癌前病变 1010年内进展为宫颈浸润癌几率年内进展为宫颈浸润癌几率年内进展为宫颈浸润癌几率年内进展为宫颈浸润癌几率20%20%左右左右左右左右CIN2，3处理原则 必须治疗必须治疗CIN的治疗CIN治疗方法 破坏性治疗破坏性治疗破坏性治疗破坏性治疗n n冷冻冷冻冷冻冷冻n n激光激光激光激光n n电凝等电凝等电凝等电凝等 切除性治疗切除性治疗切除性治疗切除性治疗n n环形电切术环形电切术环形电切术环形电切术LEEPLEEP或大环电切术或大环电切术或大环电切术或大环电切术LLETZLLETZn n冷刀锥切术冷刀锥切术冷刀锥切术冷刀锥切术CKCCKCn n激光锥切术等激光锥切术等激光锥切术等激光锥切术等治疗方案的选择原则n n 根据根据CIN分级、年龄、生育要求、随诊条分级、年龄、生育要求、随诊条件、医疗资源及治疗者的经验等决定件、医疗资源及治疗者的经验等决定n n治疗应个体化治疗应个体化n n阴道镜检查满意阴道镜检查满意n n诊断性切除术诊断性切除术诊断性切除术诊断性切除术n n或破坏性治疗或破坏性治疗或破坏性治疗或破坏性治疗n n阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意诊断性切除术诊断性切除术n n子宫全切术不应作为子宫全切术不应作为CIN的首选治疗的首选治疗CIN治疗疗效n n 经系统回顾，各种治疗方法的疗效无明显经系统回顾，各种治疗方法的疗效无明显差异，差异，总失败率为总失败率为5-15%n nCIN2，3宫颈锥切术后切缘阳性或和宫颈管宫颈锥切术后切缘阳性或和宫颈管标本存在标本存在CIN2,3病灶，术后病变持续存在病灶，术后病变持续存在或复发的风险或复发的风险增加增加n nCIN病变持续存在或复发多发生在术后病变持续存在或复发多发生在术后2年年内内治疗后随访l lCIN治疗后均存在病变持续存在、复发、进治疗后均存在病变持续存在、复发、进展为宫颈浸润癌的风险展为宫颈浸润癌的风险l l治疗后治疗后20年内宫颈浸润癌的发生率高于普通年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群，应强调长期随访人群，应强调长期随访CIN2，3治疗后随访方案n n间隔间隔6月细胞学检查月细胞学检查 或间隔或间隔6月细胞学月细胞学+阴道镜检查阴道镜检查n n细胞学结果细胞学结果ASCUS阴道镜检查阴道镜检查+宫颈宫颈管取材管取材(ECC/宫颈管毛刷细胞学宫颈管毛刷细胞学)n n连续连续2次细胞学检查次细胞学检查 阴性，回归每阴性，回归每12月的月的 常常规筛查，至少持续规筛查，至少持续20年年CIN治疗后相关并发症n n短期：出血、感染、损伤等短期：出血、感染、损伤等n n长期：长期：n n宫颈管增生、硬化、粘连宫颈管增生、硬化、粘连宫颈管增生、硬化、粘连宫颈管增生、硬化、粘连,严重时导致宫颈管闭严重时导致宫颈管闭严重时导致宫颈管闭严重时导致宫颈管闭锁，继发闭经等锁，继发闭经等锁，继发闭经等锁，继发闭经等n n对未来妊娠的不利影响对未来妊娠的不利影响对未来妊娠的不利影响对未来妊娠的不利影响n n早产早产早产早产n n胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破n n低出生体重儿等低出生体重儿等低出生体重儿等低出生体重儿等宫颈锥切组织学诊断为AIS的处理原则宫颈原位腺癌（AIS）n n19521952年年年年HeplerHepler 等首次等首次等首次等首次描述描述描述描述n n极少见，但近年发病极少见，但近年发病极少见，但近年发病极少见，但近年发病率有上升趋势率有上升趋势率有上升趋势率有上升趋势n n宫颈腺癌的癌前病变宫颈腺癌的癌前病变宫颈腺癌的癌前病变宫颈腺癌的癌前病变n n与与与与HPV18HPV18的持续感染的持续感染的持续感染的持续感染有关有关有关有关(25-88%)(25-88%)n n50%50%合并有合并有合并有合并有CIN2CIN2，3 3CIN3合并合并AISAIS诊治难点n n常规细胞学筛查敏感性低常规细胞学筛查敏感性低常规细胞学筛查敏感性低常规细胞学筛查敏感性低n n病灶多位于宫颈管内，阴道镜检查难以发现，或病灶多位于宫颈管内，阴道镜检查难以发现，或病灶多位于宫颈管内，阴道镜检查难以发现，或病灶多位于宫颈管内，阴道镜检查难以发现，或阴道镜下无明显改变阴道镜下无明显改变阴道镜下无明显改变阴道镜下无明显改变n n病灶常向宫颈管内深部延伸，手术难以切净病灶常向宫颈管内深部延伸，手术难以切净病灶常向宫颈管内深部延伸，手术难以切净病灶常向宫颈管内深部延伸，手术难以切净n n有多中心或跳跃性病变的特征，即使切缘无病变有多中心或跳跃性病变的特征，即使切缘无病变有多中心或跳跃性病变的特征，即使切缘无病变有多中心或跳跃性病变的特征，即使切缘无病变也不能排除病变被完全切除也不能排除病变被完全切除也不能排除病变被完全切除也不能排除病变被完全切除n n部分病理及临床医生对部分病理及临床医生对部分病理及临床医生对部分病理及临床医生对AISAIS认识不足，导致漏断或认识不足，导致漏断或认识不足，导致漏断或认识不足，导致漏断或治疗不足治疗不足治疗不足治疗不足AIS的临床处理原则l l无生育要求者，建议行无生育要求者，建议行无生育要求者，建议行无生育要求者，建议行筋膜外筋膜外筋膜外筋膜外全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术l l有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性处理，处理，处理，处理，推荐推荐推荐推荐CKCCKCn n切缘阳性切缘阳性切缘阳性切缘阳性/ECC/ECC提示有提示有提示有提示有高度高度高度高度CINCIN或或或或AISAIS再次切除再次切除再次切除再次切除术，术后术，术后术，术后术，术后密切随访，密切随访，密切随访，密切随访，6 6个月再次评估个月再次评估个月再次评估个月再次评估n n切缘阴性，切缘阴性，切缘阴性，切缘阴性，定定定定期随访期随访期随访期随访AIS保守治疗后随访n n每每6月联合细胞学、高危型月联合细胞学、高危型HPV-DNA检测、检测、阴道镜、阴道镜、ECC检查检查n n长期随访长期随访AIS保守治疗疗效n n系统回顾诊断性系统回顾诊断性锥形锥形切除术后切除术后AIS持续存在、持续存在、复发、浸润腺癌的几率为复发、浸润腺癌的几率为0-9%n n宫颈宫颈切缘及宫颈管的状况是预测病灶持续切缘及宫颈管的状况是预测病灶持续存在或复发的临床指标存在或复发的临床指标