医学课件-肾癌疾病知识、 分期和分型.pdf
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1、肾癌疾病知识Medical affairs Guo zihengPftier,目录肾细胞痛是起源于肾实质泌尿小管上皮 差级的恶性肿瘤,又称肾腺癌,简称为 肾癌。肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%90%。2流行病学及病因学3 临床表现4 病理学5 诊断6 治疗包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细 胞癌亚型,但不包括来源于摩间质以及摩 孟上皮系统的各种肿瘤。7 预后因素肾脏的解剖 1肾上腺 2肾小盏 3肾大盏 4肾皮质 5肾柱 6肾髓质 7肾窦内的肾周脂肪 8纤维囊 9输尿管 10肾盂45678流行病学及病因学Phrer,肾癌约占成人恶性肿瘤的2%3%GLOBOCAN200S0ARC)-11.10,201
2、0Population forecasts were extracted from the United NWions,Worid Population prospects,the 2008 revisionNumbers are computed using agespeciHc rates and corresponding populations for 10 agegroups2008212691123932508ages=6577234488122112010B5601186034420ages=658100469912799Demographic change12916211912
3、ages=65377211588Incidence in 2000Demographic effect流行病学及病因学Phrer,流行病学特点:肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势;男女比例约为2:1;城市地区高于农村地区,两者最高相差43倍 发病年龄可见于各年龄段,高发年龄5070岁。流行病学趋势:无症状肾癌发现率逐年上升病因学:病因未明发病相关因素:与遗传、吸烟、肥胖、高血压等有关(证据水平Ila)预防:不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法(推荐分级B)发病机制Vo(,mutae o*%5化kc Y9K gene Lirtjle tumor.occaioruihf cysacBOcard
4、l lemkcdl caxinoma in、on HipptkUndatt deaM vwrVuk 决 defdl rvnal cystsB VH啰合症中的透明细胞癌MuUbor.of kMuftwnceaiy m*l turners in entiMrr4”1AIHgr*acthatmg mutaticn$in|te 1wrrDupliotion M dwomotcnw 7-Additonil mutnorsC少部分散发乳头状肾细胞癌DPapillary EltU ewenonu in htredrU7 papllary renal carcinonu MrT Addtxyul mutato
5、m“FT”D遗传性乳头肾细胞癌Ou|4H0r chromxmc 1 Step?A4dHczlMuRwirx 3 与 renal Umorshhmt*nee a a MfT grw tetrntng Fuutioc发病机制BPhrer,NocmoiiiHypoxiiCytopUtmN。hydrocyUtcn ofMlFvProle hfdroxyUt*F港Ni protewi Lho y_ 1 XUQtopUmHIF t8d HIF toj c JDongn B HIFo ubiquttribon by VHi proton$C6 complesMuUtcd VHl protemProteawE
6、I vew发病机制Pfiier,C NormalHepatocyteHereditary Papillary Renal Carcinoma or Occasional Sporadic Papillary RenabCell Carcinoma临床表现Phrer,无症状肾癌逐年增多:既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率不到TO%;国内无症状肾癌发现率平均33%,同期国外报道约50%部分患者会出现副瘤综合征(10-40%)肾细胞癌可产生多种内分泌激素表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能 异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳
7、 症、凝血机制异常等以转移灶症状就诊(30%)咯血、骨痛、病理性骨折肾癌的转移途径Pfiier,直接浸润:肾癌逐渐长大,穿破肿瘤包膜朝四周扩散向内侵入肾盂向外突破肾包膜侵及肾周脂肪和筋膜,蔓延到邻近组织如结肠、肾上腺、肝、脾及横膈等淋巴转移:据统计15%30%的肾癌可经淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结;右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。血运转移:是肾癌重要的转移途径癌细胞侵犯静脉,从毛细血管、肾内静脉至肾静脉在静脉内形成瘤栓,可进一步伸入下腔静脉到达右心房向肺、骨骼和其他脏器,引起广泛的血运转移。11解剖结构2流行病学及病因学2 临床表现3 病理
8、学病理分型14 诊断病理分级5 治疗瘤栓分级6 预后因第肾癌的病理分型pfireTi1997 WHO肾癌病理分型2004 WHO肾癌病理分型透明细胞癌75-85%易染细胞癌(乳头状细胞癌)15%嫌色细胞癌5%肾嗜酸性细胞瘤2-4%集合管癌1%未分类肾细胞癌2-3%肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤相关性肾 细胞癌Bel I ini集合管癌肾髓样癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞 癌3肾癌的病理特点Phrer,透明细胞癌特点最常见的病理类型,占75%以上,由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的 肾脏恶性肿瘤50%VHL基因突变10%20%VHL基因
9、甲基 化而灭活预后与分期及分级均有关,颗粒样结构2cmIII级 瘤栓生长达肝静脉内下腔静脉水平,膈肌以下水平IV级 瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内重要概念Phrer,无症状肾癌 检查发现的肾癌。(incidental renal cell carcinomas):无临床症状或体征,由B超或CT副瘤综合征肿瘤引起的症候群。(paraneoplastic syndromes):发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由局限性肾癌(localized renal cell carcinoma):2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌,临床分期为I、II期。局部进展性肾癌(locally a
10、dvanced renal cell carcinoma):伴有区域淋巴结转 移或(和)肾静脉瘤栓或(和)下腔静脉瘤栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织 或(和)肾窦脂肪组织(但未超过肾周筋膜),无远处转移的肾癌,2002年版AJCC临床分 期为ni期。转移性肾癌(metastatic renal cell carcinoma):2002年版AJCC临床分期IV期肾癌,包括T4N0M0期肾癌。保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS):保留肾脏的手术总称,包 括肾部分切除术、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术等。诊断Phrer,肾癌的临床诊断主要依靠:影像学检查。
11、实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及 预后判定的评价指标。确诊则依靠:病理检查。推荐必需包括的实验室检查项目Phrer,尿素氮、肌好、肝功能 全血细胞计数、血红蛋白 血钙、血糖、血沉 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶推荐必需包括的影像学检查项目Phrer,腹部B超或彩色多普勒超声胸部正侧位片腹部CT平扫和增强扫描。(腹部CT平扫和增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主要依据)右肾上极可见一圆形高回声结节 病理:右肾透明一颗粒细胞癌Pfiier,左肾中下极占位。病理:左肾乳头状腺癌。Phrer,推荐参考选择的影像学检查项目Pfiier,以下情况可以选择-腹部平片:可为开放性手术选择手术切口提供
12、帮助-核素肾图扫描或IVU:对不能行CT增强扫描无法评价对侧肾功能者-核素骨扫描:碱性磷酸酶高或有相应骨症状者-胸部CT扫描:胸部X线片有可疑结节、临床分期=川期的患者-头部CT、MRI扫描:有头痛或相应神经系统症状者-腹部MRI扫描:肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤 栓者有条件地区及患者选择的影响学检查项目Phrer,肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描:主要用于肾癌的诊断及鉴 别诊断正电子发射断层扫描(PET)或PET-CT:主要用于发现远处转 移病灶以及对化疗或放疗的疗效评价不推荐的检查项目Phrer,穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推荐作为常规检查 项目,但特定病例
13、可考虑使用。不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查。对影像学诊断有困难的小肿瘤患者,可以(L3月)随诊检查或行保 留肾单位手术。对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患者,治疗前为明 确诊断,可选择肾穿刺活检。需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及 肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。不推荐穿刺活检作为常规检查的依据Pfiier,主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率(假阴 性及假阳性率)在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题:假阴性率高达15%假阳性率2.5%针吸活检的并发症发生率5%,包括出血、感染、动静脉漏、气胸 穿刺道种植率OQT
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