病毒性肝炎病人的护理--医学课件.ppt

病毒性肝炎的护理病毒性肝炎的护理w病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。定义定义w临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。临床表现临床表现w目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。w甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。分型分型乙肝抗原抗体全套共包括五项，即HbsAg乙肝表面抗原 HbsAb乙肝表面抗体HbeAg乙肝e抗原 HbeAb乙肝e抗体 HbcAb核心抗体 肝炎类型肝炎类型病原体病原体病毒结构与特点病毒结构与特点病毒敏感性病毒敏感性甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（HAV）为小为小RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，病毒，感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出随胆汁经肠道排出对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸5min、紫外线照射、紫外线照射1小时可灭活。小时可灭活。乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HBV）为嗜肝为嗜肝DNA病毒，在肝细胞内合成后释放病毒，在肝细胞内合成后释放入血，还可存在于唾液、精液、阴道分泌入血，还可存在于唾液、精液、阴道分泌物等各种体液中物等各种体液中完整的完整的HBV病毒分包膜和核心两部分，包病毒分包膜和核心两部分，包膜含乙肝表面抗原（膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含，核心部分含核心抗原核心抗原(HBcAg）和）和e抗原（抗原（HBeAg)，是病毒复制的主体，具有传染性是病毒复制的主体，具有传染性 HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，但煮沸线及一般浓度的消毒剂均能耐受，但煮沸10min、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸等可使之灭活。等可使之灭活。丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（HCV）属黄病毒科，为属黄病毒科，为RNA病毒，易发生变异，病毒，易发生变异，不易被机体清除不易被机体清除 对有机溶剂敏感，煮沸对有机溶剂敏感，煮沸5min、氯仿、氯仿（10%20%）、甲醛（）、甲醛（1：1000）6h、高、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活。压蒸汽和紫外线等可使之灭活。丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒（HDV）为一种缺陷的为一种缺陷的RNA病毒，位于细胞核内，病毒，位于细胞核内，以以HBsAg作为病毒外壳，与作为病毒外壳，与HBV共存时才共存时才能繁殖生殖能繁殖生殖戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒（HEV）为无包膜为无包膜RNA病毒，感染后在肝细胞内复病毒，感染后在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中存在染者的粪便和血液中存在碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。病原体病原体项目项目内容内容传染源甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和亚临床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者传播途径 甲型和戊型肝炎的传播途径为粪-口传播乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为血液传播、体液传播和母婴传播易感人群 人群普遍易感流行季节 甲型肝炎以秋冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季，其他型肝炎无明显的季节性流行地区 甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区，一般人群无症状携带者占10%15%；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲流行病学流行病学乙型、丙型和丁型肝炎传播途径乙型、丙型和丁型肝炎传播途径母婴传播（分娩）护理评估护理评估健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况实验室检查实验室检查治疗治疗w询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。w近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。w近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。w是否使用过对肝脏有损害的药物。w有无嗜酒史。w是否接种过疫苗。护理措施一般护理一般护理用药护理用药护理病情观察病情观察并发症护理并发症护理心理护理心理护理健康指导健康指导 项目项目内容内容隔离休息与活动急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎自发病之日起实行消化道隔离3周，急性乙型肝炎实行血液（体液）隔离至HBsAg转阴，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。饮食护理急性肝炎宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物250400 g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主）1.01.5g/(Kg.d)，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食慢性肝炎宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）1.52.0g/(Kg.d)，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒重型肝炎宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入一般护理一般护理w观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。w观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。w观察病人的心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。病情观察病情观察w遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。w注意观察药物疗效和不良反应干扰素的不良反应较多，发热反应：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。脱发：停药后可恢复。骨髓抑制：部分病人会出现胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般对症处理，严重者应停药。用药护理用药护理w肝炎病人可出现肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症 并发症护理并发症护理w护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。w与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。心理护理心理护理项目内容对病人和家属的指导 向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，生活规律，劳逸结合。加强营养。不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物。实施适当的家庭隔离。出院后定期复查。切断传播途径指导 甲型和戊型肝炎应预防消化道传播 乙、丙、丁型肝炎重点防止血液和体液传播易感人群指导 甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗 HBsAg阳性的配偶、医护人员、血液透析者等HBsAg和抗-HBs均阴性的易感人群及未受HBV感染的对象可接种乙型肝炎疫苗 HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，2周后接种乙肝疫苗健康指导健康指导 预防l贯彻预防为主预防为主的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好爱国卫生运动爱国卫生运动，采取综合性防治措施采取综合性防治措施。l对甲型和戊型肝炎以切断粪-口途径为主；l对乙型和丁型肝炎以接种乙型肝炎疫苗为主；l丙型肝炎则以控制肠道外（如经血）传播途径为主。l要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗、早处理疫点（六早），防止流行，提高疗效。l要做好易感人群的保护，减少发病。原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理凌云医院郭亚苏原发性肝癌：原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，以东南沿癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，以东南沿海地区多见，发病年龄在海地区多见，发病年龄在4050岁，男女比岁，男女比例为例为2：1。肝癌的原因：肝癌的原因：1、肝硬化、肝硬化2、病毒性肝炎、病毒性肝炎3、黄曲霉素、黄曲霉素4、环境污染、环境污染5、其他因素：比如亚硝酸类物质、烟、其他因素：比如亚硝酸类物质、烟酒、营养、遗传等。酒、营养、遗传等。w治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。w手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。w非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。治疗要点治疗要点w一般护理一般护理w病情观察病情观察w治疗配合治疗配合w心理护理心理护理w健康指导健康指导护理措施护理措施w休息休息协助病人采取舒适的体位协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧一般护理一般护理饮食护理饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。预防感染预防感染做好皮肤、口腔护理做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒病房应定期紫外线消毒减少探视减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作严格遵循无菌原则进行各项操作w根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。w安慰和关心家属。安慰和关心家属。w在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。极配合治疗和护理。心理护理心理护理w疾病知识指导：疾病知识指导：积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。健康指导健康指导