新生儿PICC置管及并发症.ppt
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1、v淮南市第一人民医院新生儿科新生儿科LOGO 新生儿新生儿PICCPICC置管及并发症置管及并发症 .适应症适应症v缺乏血管通道,或倾向如:低体重儿缺乏血管通道,或倾向如:低体重儿v高渗性或粘稠性液体,如高渗性或粘稠性液体,如TPNTPNv输液泵或压力输液输液泵或压力输液v需长期治疗如营养不良需长期治疗如营养不良注意:注意:不应作为最后采取的方法不应作为最后采取的方法,一些情况下应作为一些情况下应作为 建立静脉通道的建立静脉通道的首选方法。首选方法。禁忌症禁忌症v预穿刺点皮肤有感染预穿刺点皮肤有感染v不能确认静脉不能确认静脉v严重出血性疾病严重出血性疾病v预穿刺侧有外伤史或手术史预穿刺侧有外伤
2、史或手术史PICCPICC的局限性的局限性n输液速度受限,难以满足急救、临时血输液速度受限,难以满足急救、临时血液透析等要求液透析等要求n中心静脉压的测量准确性较低中心静脉压的测量准确性较低n有产生静脉炎的可能有产生静脉炎的可能n对输液压力有一定限制对输液压力有一定限制v难固定,普通静脉通道保留时间短难固定,普通静脉通道保留时间短v经微小静脉输液可引起浸润和外渗而致医经微小静脉输液可引起浸润和外渗而致医源性损伤源性损伤v输入液体渗透压受限制输入液体渗透压受限制v新生儿反复穿刺并发症多新生儿反复穿刺并发症多:缺氧、体温不恒缺氧、体温不恒定或感染等定或感染等v护理工作量大护理工作量大新生儿输液常见
3、问题新生儿输液常见问题v保证了静脉的通畅性,大大提高了早产儿、保证了静脉的通畅性,大大提高了早产儿、低体重儿的救治率低体重儿的救治率v方便的提供低体重儿静脉营养,顺利过渡方便的提供低体重儿静脉营养,顺利过渡到胃肠道喂养,减少住院时间到胃肠道喂养,减少住院时间v避免了反复穿刺所造成的感染等并发症,避免了反复穿刺所造成的感染等并发症,减少人为的过度刺激,降低氧和能量的消减少人为的过度刺激,降低氧和能量的消耗耗PICCPICC解决了新生儿输液的难题解决了新生儿输液的难题可可选择选择的静脉多:的静脉多:头头静脉、静脉、贵贵要静脉、要静脉、肘正中静脉、肘正中静脉、颞颞浅静脉、腋静脉等浅静脉、腋静脉等PI
4、CCPICC在新生儿中能广泛应用的在新生儿中能广泛应用的原因原因?首首 选:贵要静脉选:贵要静脉第二选:正中静脉第二选:正中静脉头静脉头静脉第三选:腋静脉、第三选:腋静脉、头皮静脉头皮静脉第四选:颈外静脉第四选:颈外静脉血管选择血管选择新生儿新生儿PICCPICC置管途径的比较置管途径的比较贵 要 静脉肘 正 中静脉头经脉桡静脉腋静脉颞 浅 静脉并发症有1034710无22544104拔管正常26657104非正常623410PICCPICC头部置管照片头部置管照片插管长度的确定插管长度的确定(上腔静脉)上腔静脉)v方法方法:是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节;组是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁
5、关节再向下至第三肋间隙v方法方法:是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节+1cmv方法方法:从穿刺点沿静脉走向至肱骨小结节,再至颈静脉切迹,然后垂直向下至胸骨角PICCPICC操作操作穿刺前的准备穿刺前的准备v病人准备:血管条件及全身状况的评估病人准备:血管条件及全身状况的评估v向家属解释操作过程,取得病人的同意。签署置向家属解释操作过程,取得病人的同意。签署置管同意书管同意书v核对医嘱:医嘱中应该包括置管后的胸部核对医嘱:医嘱中应该包括置管后的胸部X X线检查。线检查。v用物:新生儿除插管用物外应连接监护设备及急用物:新生儿除插管用物外应连接监护设备及急救物品救物品.必要时术前可使用镇痛药(如吗
6、啡、芬太必要时术前可使用镇痛药(如吗啡、芬太尼尼).).v注意保暖:新生儿在红外线辐射台上进行注意保暖:新生儿在红外线辐射台上进行操作要点(穿刺点的消毒)操作要点(穿刺点的消毒)v按照无菌原则消毒穿刺点,按照无菌原则消毒穿刺点,7575酒精棉棒酒精棉棒3 3次,范围为整侧肢体,再以次,范围为整侧肢体,再以2 2碘伏棉棒碘伏棉棒3 3次消毒次消毒 v对于年龄对于年龄22个月的婴儿不建议使用氯已定个月的婴儿不建议使用氯已定(洗必泰)消毒皮肤(洗必泰)消毒皮肤v避免对新生儿使用碘酊,因为它对新生儿甲避免对新生儿使用碘酊,因为它对新生儿甲状腺有潜在影响状腺有潜在影响应根据穿刺部位(如肘关节或腕关节)选
7、择不同型号应根据穿刺部位(如肘关节或腕关节)选择不同型号的臂板的臂板保证肢体处于功能位保证肢体处于功能位保证患儿的末梢循环通畅保证患儿的末梢循环通畅操作要点(固定)操作要点(固定)穿刺方法二(配有导丝的巴德产品可用)穿刺方法二(配有导丝的巴德产品可用)也可采用Seldinger(导丝)方式放置穿刺进入静脉穿刺进入静脉放置导丝至预定位置,撤去穿刺针放置导丝至预定位置,撤去穿刺针沿导丝放置导管沿导丝放置导管/可撕裂鞘可撕裂鞘/组织扩张器组织扩张器撤去导丝和组织扩张器撤去导丝和组织扩张器(新生儿可不使用组织扩张器)(新生儿可不使用组织扩张器)穿刺方法穿刺方法三v病人外周血管条件差却又必须置管时,可考
8、虑静脉切开。静脉切开。v除除 非非 必必 要要,不不 可可 常常 规规 通通 过过 血血 管管 切切 开开(cutdowncutdown)的方法留置导管。)的方法留置导管。Category A Category A 护护 理理护理(日常维护)护理(日常维护)v敷料的更换:敷料的更换:-穿刺后穿刺后24h24h更换,以后每更换,以后每7 7天更换一次天更换一次-新生儿应遵循新生儿应遵循“必要时更换必要时更换”的原则的原则v沖管沖管-沖管液的最小量为导管和附加装置容量的沖管液的最小量为导管和附加装置容量的2 2倍倍-使用不含防腐成分的生理盐水使用不含防腐成分的生理盐水-肝素盐水浓度:肝素盐水浓度:
9、110U110U封管液的配制封管液的配制v肝素钠盐水:每毫升含1-10U的肝素(安全的)每次 1-2 mlv抗感染封管液:万古霉素(有报道)不要常规使用抗感染药物封管来预防CRBSI。特殊情况时可采取,例如:尽管采取了严格的无菌操作,长期留置带袖套的、隧道式导管的患者仍发生多次CRBSICategory LockLock正确的封管正确的封管1.封管的定义封管的定义 给予正压保持畅通的静脉输液通路,用于输液结束后给予正压保持畅通的静脉输液通路,用于输液结束后2.封管的溶液封管的溶液肝素肝素(10-100u/ml)生理盐水生理盐水3.剂量剂量 PICC封管量(导管容积外接器具容积)封管量(导管容积
10、外接器具容积)2 一定要达到正压封管一定要达到正压封管,使管腔内充满使管腔内充满封管液,可以避免血液返流。封管液,可以避免血液返流。Turbulent FlowLaminar FlowCleanClean正确的冲管正确的冲管采用脉冲式方法采用脉冲式方法,推一下停一下推一下停一下,使生理盐水使生理盐水在导管内形成小漩涡在导管内形成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果直推:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容直推:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造成导管腔狭窄而堵塞导管易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘在导管壁脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘在
11、导管壁上的内容物冲洗干净上的内容物冲洗干净CleanClean正确的冲管正确的冲管v冲管的目的冲管的目的:保持导管通畅保持导管通畅v科学的冲管频率科学的冲管频率:治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次(患者的疾病和个体差异患者的疾病和个体差异)输注两种不同的药物之间输注两种不同的药物之间(避免药物配伍禁忌避免药物配伍禁忌)抽血、输血或输注其它粘滞性药物抽血、输血或输注其它粘滞性药物(TPN)(TPN),应立即先用,应立即先用20ml20ml生理盐水,使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液生理盐水,使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液封管前封管前文献显示冲管频率和导管开口无关,正确的冲管文献显示冲
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