食管恶性肿瘤护理查房.ppt

食管恶性肿瘤护理查房食管恶性肿瘤护理查房 山东中医药高专九组山东中医药高专九组.病例汇报男、63岁、患者于3月前无明显诱因出现进食阻挡感现可进半流质食，偶感背部隐痛，无反酸，嗳气，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无骨痛，无声音嘶哑，于当地医院行胃镜检查示食管距门齿24-28cm占位，病理找到癌细胞，行胸部CT示食管中段管壁增厚。现为行下一步治疗，收入我院。患者自发病以来，精神饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。专科检查：鼻翼无颤动，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，双锁骨上未触及肿大淋巴结，胸廓对称，无畸形，胸骨无叩击痛，呼吸运动正常，肋间隙无增宽、变窄，呼吸规整，语颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者在全麻下行胸腔镜下食管切除、胃食管颈部吻合、淋巴清扫。手术顺利。术毕，安返病房。简介食管恶性肿瘤中最多见的是鳞状上皮细胞癌即食管癌约占全部的95%以上，其他恶性肿瘤不足5%，临床罕见的且种类繁多一般包括上皮源性肿瘤、间质源性肿瘤、淋巴源性肿瘤和转移瘤等4类 病因学化学因素 亚硝胺类 前体分布广，体内合成，致癌性强生物学因素 霉菌毒素微量元素 缺乏铁、锌、硒、氟等维生素 维生素A、B、C生活习惯 过热食物、营养不良、粗纤维食物遗传易感性 家族性临床表现早期早期 症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。中晚期中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。治疗手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法 放射疗法 化学治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可以提高疗效，但要定期检查血象和肝肾功能。饮食控制过多的脂肪饮食 多吃新鲜蔬菜和水果不新鲜的蔬菜中多含亚硝酸盐，摄入人体后可以转变成亚硝胺，后者是许多消化道肿瘤的致癌因素 食物过硬、过于刺激性，或进食过快过烫，长此以往，易患食管癌 吃淀粉类食物吃淀粉类食物：如果每天能够对于各种谷类以及豆类和植物类的根茎进行摄入的话，就会由于食物中含有的淀粉是可以预防人体的结肠癌和直肠癌都有很大作用的。吃蔬菜水果吃蔬菜水果：尽量多吃一些蔬菜水果，因为蔬菜水果中有丰富的维生素对人体有很多好处，平时还应该尽量的少吃红肉，因为红肉会增加结肠癌和直肠癌的发生率，可以用鱼和家禽类的肉代替红肉，应该使用一些低脂肪的植物油。饮酒饮酒：不可以经常性的饮酒，因为如果这样就会增加患口腔癌以及咽喉癌和食管癌等的发生。还应该在饮食上多注意一些尽量的少食用一些盐和调料的使用。尽量每天每人的摄入量都应该少于6克。术前护理1一般护理：术前评估病人的营养情况，指导病人年进高热量、高蛋白和维生素的流食或半流食，纠正低蛋白血症，对于进食及营养差的病人，采取静脉高营养疗法，或空场造瘘进食以改善全身状况2口腔护理（1.不能进食的病人每日用淡盐水或其他含漱液漱口数次）（2.餐后或呕吐后，马上给予漱口或口腔清洁）（3.术后不能进食期间，每天检查口腔卫生，黏膜有无破损，定时进行口腔护理）3术前准备（1.呼吸道准备：术前戒烟，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的病人，应用抗生素，术前学会有效咳嗽，并进行腹式呼吸训练）（2）.胃肠道准 1)术前三天改为流质饮食，术前一天禁饮食，对于梗阻明显者给予食管冲洗，用庆大霉素，甲硝唑加生理盐水100ml经鼻胃管冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污染 2.）结肠代食管病人，术前35天口服新霉素，庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流食，术前晚进行清洁灌肠 3.）术前放置胃管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置入，可待手术中置入）4.心理护理对于早、中期的病人解说手术的治疗意义，效果，使其接受手术治疗，晚期的病人在接受综合治疗的基础上共同商讨进食的方法术后护理1一般护理：1）一般要禁食46天以上 2）先进流质饮食，进食量逐日增加 3）术后810天起进半流食 4）23周后病人无不适可进普通饮食，但短期内仍要遵守少食多餐的原则 5）若进食后出现胸闷气短，应告知病人与胸腔胃进食后扩张压迫有关，建议病人少食多餐，12个月后此症状多可减轻 6）食管癌术后出现胃液返流者较多，所以避免餐后马上卧床睡眠2病情观察：观察心肺功能，心电监护持续监测3维持水电解质平衡4胃肠减压术后胃管应妥善固定，防止脱出，经常挤压胃管，防止堵塞，脱出后不能盲目插入，严密观察胃管内液体的量、色、性质5并发的预防及护理 1肺不张，肺内感染 2吻合口造瘘是食管癌术后最严重的并发症 谢谢 -