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肺结核合并肺部感染.ppt
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1、肺结核合并肺部感染的诊治 肺肺结核合并肺部感染(下呼吸道感染)是指肺核合并肺部感染(下呼吸道感染)是指肺结核患者合并除核患者合并除结核分枝杆菌、非核分枝杆菌、非结核分支杆菌以核分支杆菌以外的病原体感染。外的病原体感染。病原体:病原体:细菌、真菌、非典型病原体(支原体、菌、真菌、非典型病原体(支原体、衣原体、衣原体、军团菌)、病毒、寄生虫等。菌)、病毒、寄生虫等。基本概念流行病学特点流行病学特点n缺乏大规模流行病学数据文献一:3924例肺结核患者,普通细菌培养阳性率为26%,真菌培养阳性率为23%。沈大勇等。肺结核患者肺部合并其他病原菌感染特征分析。中国卫生检验杂志,2004,14(4):475
2、文献二:2400例住院肺结核患者,院内感染的发生率为13.1%,高于同期住院患者(9.4%)和非肺结核患者的院内感染率(4.3%)。其中,呼吸系统感染占64.5%。冯俐等。结核病医院院内下呼吸道感染的临床调查分析。中国防痨杂志,2000,22(2):76 文献三:2755例住院肺结核患者,953例致病菌培养阳性(35%);6570份分离标本,1440份致病菌培养阳性(22%)。李红艳等。肺结核合并肺部感染的病原菌分布及药敏分析。临床肺科杂志,201 1,16(11):1717 结核分枝杆菌肺结核病变 变态反应 营养不良糖皮质激素应用呼吸系统机械 细胞和生物化学防御机制被破坏 防御机制削弱阻挡、
3、拦截、清除 对病原菌的吞噬、病原体的功能减弱 杀伤作用减弱 抗生素应用 粘液存积和淤滞 菌群紊乱 G-杆菌、真菌繁殖 肺部感染病原体慢性定植原因和机制原因和机制病原学特点病原学特点n病原体病原体检出率低出率低n革革兰氏阴性杆菌多氏阴性杆菌多见、真菌感染增多、真菌感染增多n非典型病原体可能也是肺非典型病原体可能也是肺结核合并肺部感染的主要病核合并肺部感染的主要病原体原体n混合感染多混合感染多见n常用抗菌常用抗菌药物敏感性物敏感性较低低n高危因素高龄(66%)结核病病史长长期、多种抗生素和/或糖皮质激素用药史 影像学显示病变范围大(82%),病变重(74%)合并症:糖尿病(37%)、营养不良(68
4、%)等临床特点床特点临床特点床特点n临床表床表现症状:症状:发热、咳嗽、黄痰、咯血等。、咳嗽、黄痰、咯血等。体征:干、湿体征:干、湿罗音等。音等。辅助助检查:l胸部影像:新的浸胸部影像:新的浸润影、影、实变影、空洞内出影、空洞内出现液平等液平等l血常血常规:可能出:可能出现WBC和和/或中性粒或中性粒细胞增高胞增高l病原学病原学检查:部分患者可:部分患者可查出病原体及其相关抗体、成分出病原体及其相关抗体、成分等。等。l其它:其它:CRP增高等。增高等。n诊断要点断要点存在存在易感或高危因素(年易感或高危因素(年龄、病、病变、用、用药史、合并症)史、合并症)。部分患者可有部分患者可有导致免疫力下
5、降的致免疫力下降的诱因。因。出出现肺部感染的症状、体征、肺部感染的症状、体征、胸部影像学表胸部影像学表现及血常及血常规异异常常等,无法用肺等,无法用肺结核解核解释。血液和分泌物血液和分泌物查见病原体或其抗体、成分等。病原体或其抗体、成分等。诊断与鉴别诊断n鉴别诊断断肺肺结核加重核加重l症状、影像学特点、病原体症状、影像学特点、病原体检查、血像的特点、血像的特点l抗炎后复抗炎后复查肺癌肺癌l影像学特点、血影像学特点、血肿瘤瘤标记物、癌物、癌细胞胞检测等等l动态观察、介入察、介入检查诊断与鉴别诊断n抗感染治抗感染治疗u治治疗前准前准备查找病原体找病原体药物敏感物敏感试验血常血常规、肝、肝肾功能、尿
6、常功能、尿常规了解既往用了解既往用药史、既往史等史、既往史等过敏敏试验治 疗治治 疗u抗菌抗菌药物分物分类青霉素类抗生素头孢菌素类抗生素碳青霉烯类抗生素内酰胺类、内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类抗生素大环内酯类抗生素林可霉素和克林霉素万古霉素和去甲万古霉素甲硝唑和替硝唑抗真菌药治治 疗明确病原菌并获得药敏试验的患者根据药敏试验结果选用抗生素根据既往用药史、过敏史、血常规、肝肾功能等选择抗生素缺乏或尚未得到病原学依据的患者据病史(临床表现、影像学特点、血常规等)推测可能的致病菌,参考既往用药史、过敏史、肝肾功能等选用适当抗生素l经验性治疗l针对性治疗 u抗菌药物选择治治 疗l经验性治性治疗 常见病原体抗
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- 肺结核 合并 肺部 感染
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