急诊胸痛.ppt
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1、急诊胸痛急诊胸痛急诊胸痛急诊胸痛定定 义义 胸痛胸痛(chest pain):):原发于胸部或由原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛,其原因躯体其它部位放射到胸部的疼痛,其原因多样,程度不一,而且不一定与疾病的部多样,程度不一,而且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。位和严重程度相一致。流行病学流行病学人群终身发病率人群终身发病率24.6%24.6%门诊:门诊:1%-2%1%-2%主诉为胸痛主诉为胸痛急诊:急诊:5%-20%5%-20%主诉为胸痛主诉为胸痛三级医院急诊:三级医院急诊:20%-30%20%-30%主诉为胸痛主诉为胸痛120120调度中心:调度中心:25%25%为胸痛为胸痛
2、随着社会的现代化和人口的老龄化,因胸痛随着社会的现代化和人口的老龄化,因胸痛随着社会的现代化和人口的老龄化,因胸痛随着社会的现代化和人口的老龄化,因胸痛就诊的病人有逐渐增加的趋势。就诊的病人有逐渐增加的趋势。就诊的病人有逐渐增加的趋势。就诊的病人有逐渐增加的趋势。病病 因因常见的病因有以下几类:常见的病因有以下几类:v炎症性疾病炎症性疾病v内脏缺血内脏缺血v肿瘤肿瘤v机械压迫和刺激及损伤机械压迫和刺激及损伤v自主神经功能失调自主神经功能失调v风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病v其他其他一、炎症性疾病一、炎症性疾病病病 因因vv胸壁炎性感染胸壁炎性感染胸壁炎性感染胸壁炎性感染带状疱疹带状疱疹带状疱疹带
3、状疱疹皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎胸壁软组织炎胸壁软组织炎胸壁软组织炎胸壁软组织炎肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎肋间神经炎肋间神经炎肋间神经炎肋间神经炎肩关节周围炎症等肩关节周围炎症等肩关节周围炎症等肩关节周围炎症等vv胸腔内脏感染胸腔内脏感染胸腔内脏感染胸腔内脏感染胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等vv腹腔内脏感染腹腔内脏感染腹腔内脏感染腹腔内脏感染隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化
4、脓性疾患等隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等二、内脏缺血二、内脏缺血病病 因因v冠心病冠心病冠心病冠心病心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死v肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病v肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞v脾栓塞脾栓塞脾栓塞脾栓塞v主动脉瓣狭窄及关闭不全主动脉瓣狭窄及关闭不全主动脉瓣狭窄及关闭不全主动脉瓣狭窄及关闭不全v二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂三、肿瘤的压迫或浸润三、肿瘤的压迫或浸润病病 因因v原发性肺癌原发性肺癌原发性肺癌原发性肺癌v纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤v骨髓
5、瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤v白血病等白血病等白血病等白血病等四、机械压迫和刺激及损伤四、机械压迫和刺激及损伤病病 因因v气胸气胸气胸气胸v纵隔气肿纵隔气肿纵隔气肿纵隔气肿v主动脉瘤侵蚀胸骨主动脉瘤侵蚀胸骨主动脉瘤侵蚀胸骨主动脉瘤侵蚀胸骨v夹层动脉瘤外膜膨胀夹层动脉瘤外膜膨胀夹层动脉瘤外膜膨胀夹层动脉瘤外膜膨胀v气管、食管内异物的刺激气管、食管内异物的刺激气管、食管内异物的刺激气管、食管内异物的刺激v胸部外伤等胸部外伤等胸部外伤等胸部外伤等五、自主神经功能失调五、自主神经功能失调病病 因因v过度换气综合征过度换气综合征过度换气综合征过度换气综合征v心脏神经官能症等心脏神经官能症等心脏神经官能症等心脏神
6、经官能症等六、风湿免疫性疾病六、风湿免疫性疾病病病 因因v痛风痛风痛风痛风v皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎v硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病v肩关节病变肩关节病变肩关节病变肩关节病变v胸肌痛等胸肌痛等胸肌痛等胸肌痛等七、其他七、其他病病 因因v腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤v胃酸反流性食管炎胃酸反流性食管炎胃酸反流性食管炎胃酸反流性食管炎v肋间肌劳损等肋间肌劳损等肋间肌劳损等肋间肌劳损等放射痛放射痛v内脏疾病除产生局部疼痛外,由于某一内脏与体内脏疾病除产生局部疼痛外,由于某一内脏与体内脏
7、疾病除产生局部疼痛外,由于某一内脏与体内脏疾病除产生局部疼痛外,由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配,表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配,表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配,表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配,则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质,除可产生则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质,除可产生则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质,除可产生则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质,除可产生局部疼痛外,还可出现相应的体表疼痛感觉,称局部疼痛外,还可出现相应的体表疼痛感觉,称局部疼痛外,还可出现相应的体表疼痛感觉,称局部疼痛外,还可出现相应的体表疼痛感觉,称为放射性
8、疼痛为放射性疼痛为放射性疼痛为放射性疼痛v如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤v胆绞痛放射到右肩背胆绞痛放射到右肩背胆绞痛放射到右肩背胆绞痛放射到右肩背放射性疼痛放射性疼痛心绞痛累及部位心绞痛累及部位临床表现临床表现胸壁病变胸壁病变v胸壁外伤和感染胸壁外伤和感染:局部有红肿热痛,有时出现液波感和淤点淤斑。局部有红肿热痛,有时出现液波感和淤点淤斑。v带状疱疹带状疱疹:常骤然起病,沿肋间神经分布,呈粟粒至绿豆大丘疹,常骤然起病,沿肋间神经分布,呈粟粒至绿豆大丘疹,继变为水疱,常发生在胸部一侧不越过中
9、线,患部皮肤感觉过敏,呈继变为水疱,常发生在胸部一侧不越过中线,患部皮肤感觉过敏,呈刀割样剧痛或灼痛。刀割样剧痛或灼痛。v肋间神经炎肋间神经炎:胸痛呈刺痛或灼痛,沿肋间神经分布,局部有压痛,以胸痛呈刺痛或灼痛,沿肋间神经分布,局部有压痛,以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。v非化脓性肋软骨炎非化脓性肋软骨炎:好发于第好发于第1-41-4肋软骨,局部增粗,隆起、肿胀有肋软骨,局部增粗,隆起、肿胀有压痛,青壮年多见,压痛,青壮年多见,3-43-4周后可逐渐消失。周后可逐渐消失。临床表现临床表现心血管疾病心血管疾病v冠心病冠心病心绞痛心绞痛阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛,范围广
10、泛而无明确界限,阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛,范围广泛而无明确界限,病人常用手掌指示部位病人常用手掌指示部位向左臂内侧放射,可达腕部、小指及环指向左臂内侧放射,可达腕部、小指及环指常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发用硝酸酯制剂及休息后消失用硝酸酯制剂及休息后消失急性心肌梗死急性心肌梗死 剧痛、持久的胸骨后绞痛剧痛、持久的胸骨后绞痛可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭血清心肌酶增高,心电图呈进行性异常改变血清心肌酶增高,心电图呈进行性异常改变多无明显诱因,硝酸酯制剂无效多无明显诱因,硝酸酯制剂无效临床表现临床表现心血管疾病心
11、血管疾病v二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 胸痛与劳累无关,含服硝酸甘油无效,平卧位可缓解,某些病人胸痛与劳累无关,含服硝酸甘油无效,平卧位可缓解,某些病人服普萘洛尔(心得安)可缓解;服普萘洛尔(心得安)可缓解;体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音;体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音;可见于可见于10%10%健康青年女性;健康青年女性;伴有其他功能性症状,如头晕、忧虑、过度换气等。伴有其他功能性症状,如头晕、忧虑、过度换气等。v主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛,向背部放射不随呼本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛,向背部放射不随呼吸及体位变化加重;吸及体位变化加重;病人血压
12、较高,一侧桡动脉搏动减弱或消失,主动脉瓣还可闻及病人血压较高,一侧桡动脉搏动减弱或消失,主动脉瓣还可闻及舒张期杂音;舒张期杂音;X X线检查主动脉增宽,心脏血管彩超及增强线检查主动脉增宽,心脏血管彩超及增强CTCT及及MRIMRI可确诊。可确诊。临床表现临床表现心血管疾病心血管疾病v 肥厚性心肌病肥厚性心肌病常有心前区疼痛,伴有心悸、乏力、晕厥、气急等;常有心前区疼痛,伴有心悸、乏力、晕厥、气急等;多在劳累后发生;多在劳累后发生;心电图呈心电图呈ST-TST-T改变、左室肥厚、异常改变、左室肥厚、异常Q Q波;波;超声心动图可确诊。超声心动图可确诊。v急性心包炎急性心包炎可有胸部锐痛、闷痛或压
13、迫感,呈持续性或间歇性;可有胸部锐痛、闷痛或压迫感,呈持续性或间歇性;多位于心前区、背部及剑突下,放射到左肩、左颈、左前臂;多位于心前区、背部及剑突下,放射到左肩、左颈、左前臂;体检可发现心包摩擦音。体检可发现心包摩擦音。v法洛三联或四联症、主动脉缩窄等均可发生胸痛,往往伴法洛三联或四联症、主动脉缩窄等均可发生胸痛,往往伴有相应各类疾病征象。有相应各类疾病征象。临床表现临床表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病v胸膜炎胸膜炎 纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎最明显,呈刺痛各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎最明显,呈刺痛 或撕裂痛,多位于胸廓下部腋中线附
14、近,随深呼吸加剧,可有胸膜或撕裂痛,多位于胸廓下部腋中线附近,随深呼吸加剧,可有胸膜 摩擦音和摩擦感;摩擦音和摩擦感;隔胸膜炎隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛,常向肩、心前区或腹部放射,并伴有腹壁紧张可引起下胸部疼痛,常向肩、心前区或腹部放射,并伴有腹壁紧张 及压痛而误诊为腹部疾病;及压痛而误诊为腹部疾病;渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。临床表现临床表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病v自发性气胸自发性气胸 突然以一侧剧烈胸痛而起病,并伴有呼吸困难及气胸的体征,突然以一侧剧烈胸痛而起病,并伴有呼吸困难及气胸的体征,其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放
15、射。其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病人可只觉轻微胸痛,而无明显的呼吸困难及但部分积气较少的病人可只觉轻微胸痛,而无明显的呼吸困难及气胸的体征。气胸的体征。临床表现临床表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病v肺栓塞肺栓塞 突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等症状;骨后疼痛等症状;胸痛呈刺痛、绞痛,如累及胸膜,胸痛常于吸气时加胸痛呈刺痛、绞痛,如累及胸膜,胸痛常于吸气时加剧,如累及隔肌,疼痛可向颈及肩部放射;剧,如累及隔肌,疼痛可向颈及肩部放射;重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。重者可因突然胸痛、昏厥休克而死
16、亡。临床表现临床表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病v纵隔气肿纵隔气肿 多并发于自发性气胸,但也可以由于外伤等原因导致;多并发于自发性气胸,但也可以由于外伤等原因导致;纵隔气肿较严重时可引起胸痛,剧痛时可引起呼吸困纵隔气肿较严重时可引起胸痛,剧痛时可引起呼吸困难、发绀及心动过速,颈部及前胸部可出现皮下气肿;难、发绀及心动过速,颈部及前胸部可出现皮下气肿;常位于胸骨后区,并放射至背、颈、肩以及臂等处常位于胸骨后区,并放射至背、颈、肩以及臂等处临床表现临床表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病v肺炎肺炎 球菌性肺炎常波及胸膜,引起胸部刺疼;球菌性肺炎常波及胸膜,引起胸部刺疼;疼痛随呼吸和咳嗽而加剧;疼痛随呼吸和咳嗽
17、而加剧;伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。v肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉壁有痛觉神经末梢;肺动脉壁有痛觉神经末梢;当肺动脉高压时,可因动脉管壁扩张而出现胸痛;当肺动脉高压时,可因动脉管壁扩张而出现胸痛;常伴有心悸、气急、咯血、发绀等症状;常伴有心悸、气急、咯血、发绀等症状;右心导管造影可确诊。右心导管造影可确诊。临床表现临床表现其他其他v腹部脏器疾病腹部脏器疾病 溃疡病穿孔溃疡病穿孔时可引起剧烈的上腹痛,有时也可伴有时可引起剧烈的上腹痛,有时也可伴有下胸部疼痛,可有典型的腹部体征;下胸部疼痛,可有典型的腹部体征;亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死亚急性感染性心内膜炎并
18、发脾梗死,可出现左上腹,可出现左上腹及左下胸持续性剧痛,疼痛向左肩背部放射,可伴及左下胸持续性剧痛,疼痛向左肩背部放射,可伴有发热,恶心呕吐,脾肿大压痛并伴有摩擦音;有发热,恶心呕吐,脾肿大压痛并伴有摩擦音;肝癌、肝炎和肝淤血肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛,但各病均等可引起右下胸痛,但各病均具有其他典型表现;具有其他典型表现;胆石症、胆囊炎胆石症、胆囊炎病人有时可类似心绞痛发作,但随病人有时可类似心绞痛发作,但随着胆囊切除,此症可消失,称为胆心综合征。心电着胆囊切除,此症可消失,称为胆心综合征。心电图、图、B B超等检查有利于鉴别超等检查有利于鉴别 临床表现临床表现其他其他v食管疾病食管疾
19、病 急性食管炎、食管贲门失弛缓症,弥漫性食管痉挛,急性食管炎、食管贲门失弛缓症,弥漫性食管痉挛,食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。胸痛特点是疼痛常位于胸骨后,多在吞咽时发作或加胸痛特点是疼痛常位于胸骨后,多在吞咽时发作或加 剧,常伴有吞咽困难。剧,常伴有吞咽困难。X X线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。v精神性胸痛精神性胸痛 表现多样、易变、短暂或持续;表现多样、易变、短暂或持续;常诉心尖部痛;常诉心尖部痛;自感呼吸困难,叹气样呼吸。自感呼吸困难,叹气样呼吸。危及生命的胸痛危及生命的胸痛l l急性冠
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