强直性脊柱炎.ppt
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1、强直性脊柱炎.1 1强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosingsporidylitis;AS)是一种主要侵犯脊柱,并可不同是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。的慢性进行性炎性疾病。AS的特的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。也可出现炎症。2 2病因学n n1.遗传遗传遗传因素在遗传因素在AS的发病中的发病中具有重要作用具有重要作用.n n2.感染感染近年来研究提示近年来研究
2、提示AS发病发病率可能与感染相关。率可能与感染相关。n n3.自身免疫自身免疫免疫机制参与本病免疫机制参与本病的发病的发病n n4.其它其它创伤、内分泌、代谢障创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因碍和变态反应等亦被疑为发病因素。素。3 3【病理改变】n n直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症,韧带骨化属继发性修复性病变。一般病变始发于骶髂关节,逐步沿脊柱向上身延,波及椎间关节滑膜和关节囊,以及脊柱周围的韧带等软组织,发生钙化和骨化。病变可停止于任何脊柱节段,导致严重的驼背或称圆背,但也可强直于伸直位。4 4检查n n1 1电子计算机断层扫描(电子计算机断层扫描(电子
3、计算机断层扫描(电子计算机断层扫描(CTCT)n n对于临床怀疑而对于临床怀疑而X X线不能确诊者,可以行线不能确诊者,可以行CTCT检查,它能清检查,它能清晰显示骶髂关节间隙,对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、晰显示骶髂关节间隙,对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。强直或部分强直有独到之处。n n2.2.磁共振(磁共振(磁共振(磁共振(MRIMRI)和单光子发射计算机断层扫描)和单光子发射计算机断层扫描)和单光子发射计算机断层扫描)和单光子发射计算机断层扫描(SPECTSPECT)n n研究者认为,研究者认为,MRIMRI和和SPECTSPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常
4、闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早期诊断和治疗,从这个角度看明显优于普通有助于极早期诊断和治疗,从这个角度看明显优于普通X X线。线。n n3.3.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍增加,少数病人白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍增加,少数病人有轻度有轻度贫血贫血(正细胞低色素性),血沉可增快,但与疾病(正细胞低色素性),血沉可增快,但与疾病活动的相关性不大,而活动的相关性不大,而C C反应蛋白则较有意义。血清白蛋反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少,白减少,11和和 球蛋白增加,血清免疫球蛋白球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgGIgG、IgAIg
5、A和和IgMIgM可增加,血清补体可增加,血清补体C3C3和和C4C4常增加。约常增加。约50%50%病人碱性磷病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然阴性。虽然90%90%95%95%以上以上ASAS病人病人HLA-B27HLA-B27阳性,但一般阳性,但一般不依靠不依靠HLA-B27HLA-B27来诊断来诊断ASAS,HLA-B27HLA-B27不作常规检查。不作常规检查。5 5n n4.X4.X线检查线检查线检查线检查n n对对ASAS的诊断有极为重要的意义,的诊断有极为重要的意义,98%98%100%100
6、%病例早期即病例早期即有骶髂关节的有骶髂关节的X X线改变,是本病诊断的重要依据。早期线改变,是本病诊断的重要依据。早期X X线线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状,髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈点状或块状,髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生骨质增生,关节间隙变窄。最,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,发生骨性强直。骶髂关节炎后关节间隙消失,发生骨性强直。
7、骶髂关节炎X X线诊断标准线诊断标准分为分为5 5期:期:0 0级为正常骶髂关节,级为正常骶髂关节,期为可疑骶髂关节炎,期为可疑骶髂关节炎,期为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵袭病变,关期为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵袭病变,关节间隙无改变,节间隙无改变,期为中度或进展性骶髂关节炎,伴有一期为中度或进展性骶髂关节炎,伴有一项(或以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄项(或以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、增宽、骨质破坏或部分强直,骨质破坏或部分强直,期为关节完全融合或强直伴或不期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。伴硬化。n n脊柱病变的脊柱病变的X X线表现,早期为普遍性线
8、表现,早期为普遍性骨质疏松骨质疏松,椎小关节及,椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙),椎体呈椎体骨小梁模糊(脱钙),椎体呈“方形椎方形椎”,腰椎的正,腰椎的正常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱竹节样脊柱”。原发性原发性ASAS和继发于炎性肠病、和继发于
9、炎性肠病、ReiterReiter综合征、牛皮综合征、牛皮癣癣关节关节炎等伴发的脊柱炎,炎等伴发的脊柱炎,X X线表现类似,但后者为非对称性强直。线表现类似,但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎骨膜炎,最,最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的生类似的X X线变化。线变化。6 6临床表现及诊断n n1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现n n(1 1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎
10、、尤肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎,症状持续其是下肢寡关节炎,症状持续 6 6周。周。n n(2 2)夜间痛或晨僵明显。)夜间痛或晨僵明显。n n(3 3)活动后缓解。)活动后缓解。n n(4 4)足跟痛或其他肌腱附着点病。)足跟痛或其他肌腱附着点病。n n(5 5)虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎现在症或既往史。现在症或既往史。n n(6 6)ASAS家族史或家族史或HLA-B27HLA-B27阳性。阳性。n n(7 7)非甾体抗炎药()非甾体抗炎药(NSAIDsNSAIDs)能迅速缓解)能迅速缓解症状。症状。7 7n n2.2.影像学或病理学影像学或病理学影像学或病理学影像
11、学或病理学n n(1 1)双侧)双侧X X线骶髂关节炎线骶髂关节炎 期。期。n n(2 2)双侧)双侧CTCT骶髂关节炎骶髂关节炎 期。期。n n(3 3)CTCT骶髂关节炎不足骶髂关节炎不足级者,可行级者,可行MRIMRI检查。如表现软骨破坏、关节旁检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿水肿和(或)和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度节旁增强强度20%,20%,且增强斜率且增强斜率10%/min10%/min者。者。n n(4 4)骶髂关节病理学检查显示炎症者。)骶髂关节病理学检查显示炎症者。n n3.3.诊断诊断诊断诊断n n符合临床标
12、准第符合临床标准第1 1项及其他各项中之项及其他各项中之3 3项,以项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断断ASAS。8 89 91010111112121313141415151616诊断标准n n可疑AS为:年龄40岁;持续3个月以上;腰背部不适隐匿性出现;清晨时僵硬;活动症状有所改善。1717诊断标准诊断标准n n目前常用的AS临床诊断标准:1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上;3.胸部扩张受限,取第4肋间隙水平测量,扩张2.5cm。1818鉴别诊断鉴别诊断n n现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种
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