血清阴性脊柱关节病.ppt

血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病 概概 述述n血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病（Seronegative Seronegative SpondyloarthrpathiesSpondyloarthrpathies，SpASpA）是一组相互关联的，血是一组相互关联的，血清类风湿因子为阴性（清类风湿因子为阴性（RFRF）的炎症性疾病）的炎症性疾病n主要侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构，通常具有各主要侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构，通常具有各自特征性关节外的表现，包括胃肠道或泌尿生殖道的炎自特征性关节外的表现，包括胃肠道或泌尿生殖道的炎症，前色素膜炎，银屑病样皮损和指甲病变，少数病例症，前色素膜炎，银屑病样皮损和指甲病变，少数病例有主动脉根部，心脏传导系统和肺尖部病变有主动脉根部，心脏传导系统和肺尖部病变n上世纪七十年代初上世纪七十年代初HLA-B27HLA-B27基因的发现确立了基因的发现确立了SpASpA是一种是一种不同于类风湿关节炎的独立疾病，而不同于类风湿关节炎的独立疾病，而ASAS是是SpASpA的原形，的原形，有一定代表性有一定代表性 血清阴性脊柱病血清阴性脊柱病n强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS），反应性关节炎），反应性关节炎（ReAReA），赖特综合征（），赖特综合征（RSRS），银屑病关），银屑病关节炎（节炎（PsAPsA），炎性肠病关节炎（），炎性肠病关节炎（IBDAIBDA），），幼年型脊柱关节病（幼年型脊柱关节病（JSpAJSpA）,未分化脊柱关未分化脊柱关节病（节病（uSpAuSpA）nSpASpA中的中的B27B27阳性率各不相同，阳性率各不相同，ASAS约约90%-95%90%-95%以上，以上，ReAReA和和RSRS为为60%-80%60%-80%，JSpA80%JSpA80%，PAPA或或IBDIBD为为50%50%的阳性的阳性SpASpA的共同临床特征的共同临床特征1 1、类风湿因子阴性类风湿因子阴性2 2、伴或不伴脊柱炎的骶骼关节炎、伴或不伴脊柱炎的骶骼关节炎3 3、非对称性外周关节炎、非对称性外周关节炎4 4、病理特征不在滑膜，而集中在肌腱端周、病理特征不在滑膜，而集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位即附着点病变围和韧带附着于骨的部位即附着点病变5 5、不同程度的的家族聚集倾向、不同程度的的家族聚集倾向6 6、与、与HLAHLAB27B27有不同程度的关联有不同程度的关联7 7、常有相互重叠的临床表现、常有相互重叠的临床表现各脊柱关节病的主要鉴别点各脊柱关节病的主要鉴别点特征特征 AS ReA/RS JSpA PsA IBDA 发病年龄（岁）40 青中年 3倍 男性优势 男性优势 男女相等 男女相等通常发病方式 隐袭 急性 多种多样 多种多样 隐袭骶髂关节炎 100%50%50%20%20%脊柱炎 100%50%50%20%正常人正常人n IgAIgA型抗克雷白杆菌抗体型抗克雷白杆菌抗体 正常人正常人n 抗抗B B2727和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体 正常人正常人 二、病因和发病机制二、病因和发病机制l分子模拟学说分子模拟学说 病原体如肠道革兰氏阴性杆菌和病原体如肠道革兰氏阴性杆菌和HLA-B27分分子存在相同的抗原决定簇，免役系统在抗击外子存在相同的抗原决定簇，免役系统在抗击外来抗原时不能识别自我而产生对自身组织细胞来抗原时不能识别自我而产生对自身组织细胞的免疫反应的免疫反应l受体学说受体学说B27分子有结合外原性多肽的的作用，从而分子有结合外原性多肽的的作用，从而增加易感性而致病增加易感性而致病 三、病理三、病理附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润基本病理为基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘椎体周围韧带 跟腱跖筋膜 胸肋连接等部位关节固定功能障碍椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化骨与软骨的破坏和新生 四、临床表现四、临床表现(一一)、发病特点、发病特点 起病隐匿、缓慢起病隐匿、缓慢(二二)、年龄与性别、年龄与性别 n好发年龄：好发年龄：10-40岁，岁，40岁后发病少岁后发病少n好发性别：男：女好发性别：男：女=5：1n16岁以前发病者称幼年性强直性脊柱炎岁以前发病者称幼年性强直性脊柱炎n4550岁以后发病者称晚发性强直性脊柱炎岁以后发病者称晚发性强直性脊柱炎 AS常常侵犯什么地方常常侵犯什么地方?以中轴关节为主可以侵犯内脏、血管髋关节腰椎关节骶髂关节胸椎关节颈椎关节AS侵犯的主要区域侵犯的主要区域 关节表现关节表现以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部下腰背痛及晨僵、夜间痛。颈痛，胸痛，胸廓活动受限臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝,髋,踝肿痛足跟痛胸廓活动度下降晚期骨质疏松,易骨折 关节外表现关节外表现发热眼睛:急性虹膜睫状体炎肺脏:肺实变（纤维化）肾脏:主要为IgA肾病，表现为无症状性血尿心脏:见于病程较长者,包括升主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全和传导障碍 四、临床表现四、临床表现 体体 征征n 腰部的前弯、后仰、侧弯、转动受限腰部的前弯、后仰、侧弯、转动受限n SchoberSchober试验试验()n 胸廓活动度胸廓活动度肋椎和肋横突受累出现扩胸肋椎和肋横突受累出现扩胸困难困难n 4 4字试验字试验()n 枕墙距枕墙距 出现增大，正常为出现增大，正常为0 0胸廓活动度检查胸廓活动度检查 在第在第4 4肋间隙测肋间隙测量，深呼、吸之胸量，深呼、吸之胸围差围差5cm33月；活动后改善，休息无改善月；活动后改善，休息无改善n腰椎额状面和矢状面活动受限腰椎额状面和矢状面活动受限n3 3胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人 放射学标准放射学标准骶髂关节炎，双侧骶髂关节炎，双侧级或单侧级或单侧级级 诊断标准诊断标准可能可能3 3项临床标准，无放射学诊断依据项临床标准，无放射学诊断依据符合放射学标准不伴临床症状符合放射学标准不伴临床症状确诊确诊符合放射学标准和符合放射学标准和1 1项临床症状者项临床症状者 AS和类风湿关节炎有什么和类风湿关节炎有什么 不同？不同？l基因不同基因不同l性别不同性别不同l年龄不同年龄不同l病理不同病理不同l部位不同部位不同l类风湿因子类风湿因子 强直性脊柱炎特殊类型强直性脊柱炎特殊类型幼年型强直性脊柱炎幼年型强直性脊柱炎发病时腰、背痛等中轴关节症状少见发病时腰、背痛等中轴关节症状少见骨盆相对早期骶髂关节炎诊断帮助不大骨盆相对早期骶髂关节炎诊断帮助不大晚发性强直性脊柱炎晚发性强直性脊柱炎起病时脊柱症状轻或缺如，后出现数年骶起病时脊柱症状轻或缺如，后出现数年骶髂关节炎和脊柱受累髂关节炎和脊柱受累关节受累数目少且轻关节受累数目少且轻ESR增快，可有下肢可凹性浮肿增快，可有下肢可凹性浮肿NSAID疗效不佳疗效不佳 AS AS的治疗的治疗缺乏根治方法缺乏根治方法患者如能及时诊断及合理治疗以达到控制炎症缓解症状，患者如能及时诊断及合理治疗以达到控制炎症缓解症状，防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置，改善和防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置，改善和提高患者的生活质量提高患者的生活质量非药物治疗非药物治疗n卫生教育卫生教育 对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分疗计划中不可缺少的一部分n 功能锻炼功能锻炼 保持良好姿势，保持脊柱灵活性的运动及关节保持良好姿势，保持脊柱灵活性的运动及关节功能的锻炼，坚持扩胸及深呼吸等。从最简单的散步到游功能的锻炼，坚持扩胸及深呼吸等。从最简单的散步到游泳等活动泳等活动n 理疗理疗 对关节炎及软组织的疼痛可选择必要的物理治疗对关节炎及软组织的疼痛可选择必要的物理治疗 药药 物物 治治 疗疗 非甾体消炎药非甾体消炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对缓解疼痛有较好的效产生抗炎止痛作用，对缓解疼痛有较好的效果，种类繁多，但效疗大致相等，可减轻关果，种类繁多，但效疗大致相等，可减轻关节肿胀和疼痛增加活动范围，是早期或晚期节肿胀和疼痛增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。但患者症状治疗的首选。但不能改变疾病的病不能改变疾病的病程程 免疫抑制剂免疫抑制剂l当非甾类抗炎药不能控制关节炎时，可能需加用当非甾类抗炎药不能控制关节炎时，可能需加用柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）一般以）一般以0.25g0.25g，一日，一日3 3次开次开始，以后每周递增始，以后每周递增0.25g0.25g，直至，直至1.0g1.0g，每日，每日2 2次，次，维持维持1 1年以上。年以上。本药起效较慢，通常在用药后本药起效较慢，通常在用药后4-64-6周周l柳氮磺吡啶不良反应柳氮磺吡啶不良反应 消化系统症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头消化系统症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及晕以及男性精子减少及 形态异常，但停药可恢形态异常，但停药可恢复复l对难治性男性对难治性男性ASAS患者应用沙立度胺患者应用沙立度胺（ThalidomideThalidomide反应停），本药不推荐用于女性反应停），本药不推荐用于女性患者。疗程患者。疗程4-64-6个月，平均个月，平均5 5个月停药个月停药 糖皮质激素糖皮质激素适用于适用于nNSAID治疗不耐受治疗不耐受n眼急性葡萄膜炎眼急性葡萄膜炎 生物制剂生物制剂l目前国外已有抗种瘤坏死因子（目前国外已有抗种瘤坏死因子（TNFTNF）-用于治疗活动性或抗炎药治疗无效的用于治疗活动性或抗炎药治疗无效的ASASl至今已有至今已有3 3种制剂种制剂infliximabinfliximab（商品名（商品名RemicadeRemicade），），EtaneceptEtanecept（商品名（商品名EnbrelEnbrel）和）和adalimumabadalimumab。InfliximabInfliximab是是抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体l本品的不良反应有感染，严重过敏反应本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等及狼疮样病变等 外科治疗外科治疗髋关节受累髋关节受累本病致残的主要原因本病致残的主要原因n人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术是最佳选择是最佳选择n置入关节的寿命置入关节的寿命90%达达10年以上年以上 预预 后后l不危及生命不危及生命l可致残可致残l影响患者正常生活和工作影响患者正常生活和工作其他血清阴性脊柱关节病其他血清阴性脊柱关节病赖特综合征和反应性关节炎赖特综合征和反应性关节炎 定定 义（一）义（一）l赖特综合征赖特综合征(ReitersSyndrome)原指泌尿生殖系统或痢疾后发生的关节炎、尿道原指泌尿生殖系统或痢疾后发生的关节炎、尿道炎和结膜炎综合征炎和结膜炎综合征l反应性关节炎反应性关节炎泌尿道或胃肠道某种感染后短期内出现的，伴有泌尿道或胃肠道某种感染后短期内出现的，伴有一种或一种以上关节外表现得非化脓性关节炎一种或一种以上关节外表现得非化脓性关节炎 定义（二）定义（二）赖特综合征和反应性关节炎定义为赖特综合征和反应性关节炎定义为发生于尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后发生于尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎，可伴有结的炎症性、非对称性少关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎、或皮肤、黏膜损害等关节膜炎、虹膜炎、或皮肤、黏膜损害等关节外表现外表现 临床表现（临床表现（1）l发病急，发病前发病急，发病前14周发生过泌尿生殖周发生过泌尿生殖系感染或胃肠炎系感染或胃肠炎l泌尿生殖系感染以男性为主，男女比例泌尿生殖系感染以男性为主，男女比例为为9：1l可能有性病史，男性为尿道炎，女性为可能有性病史，男性为尿道炎，女性为宫颈炎宫颈炎l胃肠道感染两者比例相当胃肠道感染两者比例相当 临床表现（临床表现（2）l炎症性关节炎炎症性关节炎为非对称性下肢大关节为非对称性下肢大关节炎炎l累及膝、踝关节、肩、腕、肘、和髋关累及膝、踝关节、肩、腕、肘、和髋关节节l指趾关节也常受累指趾关节也常受累l典型受累指（趾）呈弥漫性改变，腊肠典型受累指（趾）呈弥漫性改变，腊肠样指样指(趾）趾）l可有足跟痛或足底痛可有足跟痛或足底痛临床表现（3）l眼受累眼受累结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡l旋涡状龟头炎旋涡状龟头炎龟头处的无痛性溃疡龟头处的无痛性溃疡l溢脓性皮肤角化病溢脓性皮肤角化病本病本病特征性皮肤表现特征性皮肤表现，可见发际、手、足、阴囊和其他部，可见发际、手、足、阴囊和其他部位位l全身症状全身症状发热、体重骤降、衰弱发热、体重骤降、衰弱 实验室和辅助检查检查实验室和辅助检查检查l血白细胞增高血白细胞增高l70HLAB27阳性阳性l14病例有骶髂关节病变病例有骶髂关节病变银银屑屑病病关关节节炎炎 概概 述述(1)l银屑病关节炎（银屑病关节炎（Psoriaticarthritis,PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病是一种与银屑病相关的炎性关节病l具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍l部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎炎l病程迁延、易复发、晚期可有关节强直，病程迁延、易复发、晚期可有关节强直，导致残废导致残废第一课件网网站 概概 述述(2)l约约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前患者皮疹出现在关节炎之前l同时出现者约同时出现者约15%l皮疹出现在关节炎后的患者约皮疹出现在关节炎后的患者约15%l该病可发生于任何年龄，高峰年龄为该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异岁，无性别差异l约半数约半数HLAB27阳性阳性 临床表现（临床表现（1）依据临床特点，关节炎分为五种类型依据临床特点，关节炎分为五种类型单关节炎或少关节炎型单关节炎或少关节炎型占占70%以手，足远端或近端指（趾）间关节为主以手，足远端或近端指（趾）间关节为主膝、踝、髋、腕关节亦可受累膝、踝、髋、腕关节亦可受累,分布不对称分布不对称伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎炎,受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），指（趾）炎指（趾）炎,常伴有指（趾）甲病变常伴有指（趾）甲病变 临床表现（临床表现（2）远端指间关节型远端指间关节型占占5%-10%,病变累及远端指间关节病变累及远端指间关节,为典型的为典型的PsA,通常与银屑病指甲病变相关通常与银屑病指甲病变相关残毁性关节型残毁性关节型约占约占5%,是是PsA的严重类型的严重类型,好发于好发于20-30岁岁,受累受累指、掌、跖骨可有骨溶解指、掌、跖骨可有骨溶解,指节为指节为“笔帽笔帽-铅笔样铅笔样”征征 临床表现（临床表现（3）对称性多关节炎型对称性多关节炎型占占15%,病变以近端指（趾）间关节为主病变以近端指（趾）间关节为主脊柱病型脊柱病型约约5%,年龄大的男性多见年龄大的男性多见,以脊柱和骶髂关节病以脊柱和骶髂关节病变为主（常为单侧）变为主（常为单侧）临床表现（临床表现（4）皮肤表现皮肤表现n皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布膝部位，呈散在或泛发分布n要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等脐等n表现为丘疹或斑块表现为丘疹或斑块,园形或不规则形园形或不规则形,表面有丰表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血除去薄膜可见点状出血(Auspitz征征)n该特征对银屑病具有诊断意义该特征对银屑病具有诊断意义 临床表现（临床表现（5）指（趾）甲表现指（趾）甲表现约约80%PsA患者患者n有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是PsA的的特征性变化特征性变化n其它表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横其它表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色嵴及变色 影像学检查（影像学检查（1）n周围关节炎周围关节炎：骨质有破坏和增生表现：骨质有破坏和增生表现n手和足的小关节呈骨性强直，指间关节手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变近端指骨变尖和远端指骨骨性增生尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造的兼有改变，造成成“带帽铅笔带帽铅笔”样畸形样畸形n受累指间关节间隙变窄，融合，强直和受累指间关节间隙变窄，融合，强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎 影像学检查（影像学检查（2）n中轴关节炎中轴关节炎：多表现为：多表现为单侧骶髂关节炎单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊，变窄，融合关节间隙模糊，变窄，融合n椎间隙变窄，强直，不对称性韧带骨赘椎间隙变窄，强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称呈不对称分布分布炎炎症症性性肠肠病病关关节节炎炎n炎症性肠病关节炎炎症性肠病关节炎n是指和溃疡结肠炎、是指和溃疡结肠炎、Crohn病等炎症性病等炎症性肠病相关的脊柱关节病肠病相关的脊柱关节病n与与HLAB27相关相关n临床特点为非对称性外周少关节炎、中临床特点为非对称性外周少关节炎、中轴关节炎、以及附着点病变轴关节炎、以及附着点病变n大多关节病变发生在肠病之可后或同时大多关节病变发生在肠病之可后或同时n少数病例关节病变先于肠道病变少数病例关节病变先于肠道病变未未分分化化脊脊柱柱关关节节病病未分化脊柱关节病（未分化脊柱关节病（uSpA）l未分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病的某未分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病的某些临床和（或）放射学特征，而又表现不典型，些临床和（或）放射学特征，而又表现不典型，但尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标但尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标准的疾病准的疾病l不是一个独立的疾病，也不是一种综合征，它只不是一个独立的疾病，也不是一种综合征，它只不过是一组症状谱和临床相的命名，是一个临时不过是一组症状谱和临床相的命名，是一个临时诊断诊断l未分化脊柱关节病可以表现为一种或多种症状，未分化脊柱关节病可以表现为一种或多种症状，可间歇出现，可有不同轻重和不同病程可间歇出现，可有不同轻重和不同病程 含含 义义(1)某种肯定脊柱关节病的早期表现，以后会某种肯定脊柱关节病的早期表现，以后会进展、分化为某种肯定的脊柱关节病进展、分化为某种肯定的脊柱关节病(2)某种明确脊柱关节病的不完全型，或称之某种明确脊柱关节病的不完全型，或称之为为“流产型流产型”或挫顿型，以后不会发展为该或挫顿型，以后不会发展为该脊柱关节病的典型表现脊柱关节病的典型表现(3)属于某种重叠综合征，不会发展为某一肯属于某种重叠综合征，不会发展为某一肯定的脊柱关节病定的脊柱关节病(4)某种现在尚不能定义，属一种未知亚型，某种现在尚不能定义，属一种未知亚型，但将来可以明确分类但将来可以明确分类强调未分化脊柱关节病是强调未分化脊柱关节病是一个临时命名一个临时命名血血清清阴阴性性脊脊柱柱关关节节病病 诊诊 断断l常用常用欧洲脊柱关节病研究组欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）标准和标准和Amor标准标准l两者均涵盖了包括未分化脊柱关节两者均涵盖了包括未分化脊柱关节病在内的所有脊柱关节病的诊断，病在内的所有脊柱关节病的诊断，其敏感性分别达其敏感性分别达88.5%和和87.0%，特，特异性异性89.5%和和86.0%，已广为应用，已广为应用 ESSG标准（标准（1）l炎症性脊柱痛炎症性脊柱痛或或下肢的非对称性滑膜炎下肢的非对称性滑膜炎至少至少3个月，加以下至少一项或多项即可个月，加以下至少一项或多项即可诊断脊柱关节病诊断脊柱关节病阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，骶骼关节炎骶骼关节炎 ESSG标准（标准（2）所谓所谓“炎症性腰（或脊柱）痛炎症性腰（或脊柱）痛”，为符，为符合以下合以下5项标准之项标准之4项以上者项以上者l40岁以前发病岁以前发病l隐匿发生隐匿发生l持续持续3个月以上个月以上l伴晨僵伴晨僵l活动后缓解活动后缓解 治 疗（1）l非甾体抗炎药非甾体抗炎药因为脊柱关节病病人一般较为年轻，胃因为脊柱关节病病人一般较为年轻，胃肠功能较好，且较少需要联合治疗，因此肠功能较好，且较少需要联合治疗，因此耐受性也较好耐受性也较好l肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素个别症状严重而又难以控制的病例，可短个别症状严重而又难以控制的病例，可短期应用激素，对个别关节症状难以控制者，期应用激素，对个别关节症状难以控制者，必要时可以采用局部注射治疗必要时可以采用局部注射治疗 治治 疗（疗（2）l柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SSZ，SASP）对脊柱关节病的疗效还有争论。坚持长期用药对脊柱关节病的疗效还有争论。坚持长期用药可望控制病情进展，总体安全性较好可望控制病情进展，总体安全性较好l氨甲喋呤氨甲喋呤对银屑病关节炎有效，也用于强直性脊柱炎等对银屑病关节炎有效，也用于强直性脊柱炎等脊柱关节病治疗，但远期疗效均须进一步研究脊柱关节病治疗，但远期疗效均须进一步研究证实证实l抗生素抗生素对反应性关节炎和赖特综合征，不少报道认为对反应性关节炎和赖特综合征，不少报道认为使用四环素族抗生素治疗有效使用四环素族抗生素治疗有效谢谢大家！谢谢大家！