心电图-正常值.ppt

心电图的基础知识心电图的基础知识第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成（组成（3波波3期）期）1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、STST段段5 5、T T波波 6 6、Q QT T间期间期 R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图（二）心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个胸导联个胸导联1 1、肢体导联：、肢体导联：包括肢体导包括肢体导联联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。肢体导联肢体导联1I ：左上肢（左上肢（+）右上肢（右上肢（）2II ：左下肢（左下肢（+）右上肢（右上肢（）3III :左下肢（左下肢（+）左上肢（左上肢（）4II导联是手术中较常用的导联，能够较导联是手术中较常用的导联，能够较好显示好显示P P波，但波，但QRSQRS波显示稍差，可发现波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。左心室下壁的心肌缺血。加压（加压（A A增加增加V V电压电压电压电压）肢体导联）肢体导联1 1aVLaVL（leftleft）左上肢左上肢2 2aVRaVR（rightright）右上肢右上肢3 3aVFaVF（footfoot）左下肢左下肢另外另外：aVFaVF最容易反映左心室下壁的心肌缺最容易反映左心室下壁的心肌缺血血2、胸前导联与电极的位置、胸前导联与电极的位置1 1V1 V1（心房）（心房）（心房）（心房）、V2V2（房室结）（房室结）（房室结）（房室结）右胸导联右胸导联2 2V3V3、V4 V4 对着室间隔对着室间隔3 3V5V5（左心室）（左心室）（左心室）（左心室）、V6 V6 左胸导联左胸导联4一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。者的背面是负极。第二节第二节 心电图的测量心电图的测量和正常数据和正常数据 本节主要内容：一一心电图图形描绘和检测心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位二二 正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值（一）各波段时程的检测（一）各波段时程的检测1 1RRRR间期间期2 2P P波时限波时限3 3PRPR（PQPQ）间期间期4 4QRSQRS时限时限5 5QTQT（QTcQTc）间期间期心电图时程测量注意心电图时程测量注意1 1心电图是电压随心电图是电压随时间时间变化的曲线变化的曲线2 2心心电电图图记记录录在在坐坐标标线线上上，横横坐坐标标为为时时间间，通常采用通常采用2525mm/smm/s纸速记录纸速记录3 3时间：横坐标，时间：横坐标，1 1小格小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒4 4测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘心率的检测心率的检测常用两种方法：常用两种方法：n测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内P P波或波或QRSQRS波群波群出现的数目：该数目乘以出现的数目：该数目乘以1010n测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：测量间期：测量5 5个或个或5 5个以个以上上P-PP-P或或R-RR-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060除以该周期即为每分种的心率。除以该周期即为每分种的心率。（二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测1 1心电图是心电图是电压电压随时间变化的曲线随时间变化的曲线2 2心电图记录在坐标线上，心电图记录在坐标线上，纵坐标纵坐标为电压。为电压。通常情况下，电压为每毫米通常情况下，电压为每毫米0.10.1mVmV3 3向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。下的波从基线的下缘到底端测量。4 4基线为基线为T-PT-P段段常规心电图的波形和测量示意图常规心电图的波形和测量示意图（三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测概念：概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：测定方法：1 1查查表表法法：分分别别测测出出导导联联和和导导联联QRSQRS波波群群电电压压差差值值(R R波电压减波电压减Q Q波及波及S S波波)，查心电轴表，查心电轴表2 2作图法作图法3 3目测法目测法(左偏：背道而驰左偏：背道而驰 右偏：相对而驰右偏：相对而驰)平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法1.心电心电轴偏移轴偏移1.1.1.1.心电轴心电轴值范围值范围1.正常正常1.+1.+1.+1.0 +901.轻度轻度左偏左偏1.+1.+1.1.0 -301.明显明显左偏左偏1.+1.1.1.-30-901.电轴电轴右偏右偏1.1.1.+1.+90+1801.电轴电轴偏移偏移2.不定不定1.1.1.1.+180+270平均心电轴平均心电轴平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义1 11 1心脏解剖位置心脏解剖位置 n横位心横位心电轴可左偏，电轴可左偏，-30-30n垂位心垂位心电轴可右偏，电轴可右偏，+120+1202 2左右心室的对比左右心室的对比n左室肥大左室肥大，电轴偏左，电轴偏左n右室肥大右室肥大，电轴偏右，电轴偏右n婴幼儿右室比例大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义2 23 3心室内除极顺序心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：n激动起源于心室激动起源于心室n室性心动过速室性心动过速n心室起搏心律心室起搏心律n室内传导阻滞室内传导阻滞n心肌局灶纤维化，心肌梗死心肌局灶纤维化，心肌梗死（四）心脏循长轴转位（四）心脏循长轴转位1 1自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察2 2顺钟向转位：顺钟向转位：nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联3 3逆钟向转位：逆钟向转位：nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联心脏循长轴转位心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义n顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大n逆钟向转位：逆钟向转位：可见于左心室肥大可见于左心室肥大n钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人二二正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点与正常值与正常值心电图波形组成：心电图波形组成：P P波波 P-RP-R间期间期QRSQRS波群波群 J J点点STST段和段和T T波波 QTQT间期间期U U波波P P波波n时限：时限：0.120.12秒秒n振幅：振幅：0.250.25mVmV（肢导联肢导联）0.20.2mVmV（胸导联胸导联）n方向：方向：窦性心律窦性心律 、avF,VavF,V4 4-V-V6 6导联导联 直立直立 avRavR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相P-RP-R间期间期nPRPR正常值正常值0.120.12 0.200.20秒秒n代表了代表了房室传导时间房室传导时间n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短QRSQRS波群波群1 11 1时限：时限：0.06 0.10 0.06 0.10秒，秒，0.120.12秒秒2 2波形：波形：根据根据主波方向主波方向和和有无有无Q Q（q q）波波nI I、IIII、V4 V6V4 V6导联主波导联主波:向上向上navRavR、V1V1导联主波：向下导联主波：向下nV1V1、V2V2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波，波，(可呈可呈QS)QS)navRavR、avLavL导联可有导联可有Q Q波或波或q q波波n、avFavF、V4V6V4V6导联导联不应有不应有Q Q波波(可有可有q q波波)nV1V1至至V6V6R R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大由小变大nQ Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波QRSQRS波群波群2 21 1电压：电压：n至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.50.5mVmVn至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.80.8mVmVnRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mVRIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）女）Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0 4.0mVmV（男）男）nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVRavRRavR0.5mV0.5mVnQ Q波波 R R波（同导联）波（同导联）QRSQRS波群波群3 31 1R R峰时间（室壁激动时间）：峰时间（室壁激动时间）：概念：概念：QRSQRS起点到起点到R R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距时限：时限：0.040.04s(s(在在V V1 1、V V2 2)0.05s()0.05s(在在V V5 5、V V6 6)正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点J J点点1 1QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点2 2大多数在等电位线上大多数在等电位线上STST段段1 1STST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移2 2偏移正常范围：偏移正常范围：n所有导联所有导联STST段下移段下移0.050.05mVmVn所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.10.1mVmVnV1-V2V1-V2导联导联STST段抬高段抬高0.30.3mVmVnV3V3导联导联STST段抬高段抬高0.50.5mVmV T T波波1 1形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡2 2方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相3 3振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一 QTQT间期间期1 1正常范围：正常范围：约约0.32-0.440.32-0.44秒秒2 2校正校正Q-TQ-T间期（间期（QTcQTc）QT QT RR1/2RR1/23 3临床意义：临床意义：代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和 U U波波1 1心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清2 2异常异常U U波为心室复极异常波为心室复极异常3 3正常人可无正常人可无U U波波n如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V4V3V4导联较明显导联较明显n电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T波波nU U波必须波必须直立直立4 4明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低 *正常窦性心律示例正常窦性心律示例*小儿心电图的特点小儿心电图的特点1 1心率较快：在心率较快：在1010岁以后，成人心率岁以后，成人心率2 2P P波时限较短（儿童波时限较短（儿童0.090.09s s）3 3QRSQRS呈右室优势呈右室优势4 4T T波变异较大波变异较大老年人心电图的特点老年人心电图的特点1 1异常心电图较多异常心电图较多2 2常见的异常心电图常见的异常心电图n心律失常心律失常nST-TST-T改变改变n心室肥大心室肥大