急性白血病的护理查房.ppt
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1、急性白血病的护理查房颜洁病例介绍2床何少贞,女,62岁,因“确诊急性髓系白血病1月余,咳嗽伴发热2天”于2018-07-04 09:05收入本区。现病史:患者1月余前因双下肢水肿,伴发热,间中咳嗽、咳痰,到我院就诊,查骨髓涂片示“急性髓系白血病骨髓像”。2018-06-08予TA(吡柔比星30mg d13,阿糖胞苷 0.2 d15)方案化疗,化疗后骨髓抑制,予抗感染、成分输血等治疗,2018-06-25复查骨髓涂片示“AML-NR”,未继续化疗,患者及家属要求出院。2天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴发热,体温最高39.8,无胸闷、气喘,无呕吐、腹泻,无鼻衄及牙龈出血,无浓茶样尿及血尿,无黑便及血
2、便,为进一步诊治来我院就诊,门诊拟“急性髓系白血病”收入我科。起病以来,精神、睡眠、食欲一般,大小便正常,近期体重无明显变化。病例介绍既往史:既往史:平素体健,否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”、“脑梗塞”、“肾病”等病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,预防接种史不详,否认药物、食物过敏史,否认外伤史,否认手术史,有输血史。个人史:个人史:原籍地出生、长大,否认曾到血吸虫、疟疾等传染病疫区,否认传染病接触史,否认肾性毒物、放射性物质接触史,无嗜烟,无嗜酒,否认吸毒、性病、冶游史。月月经史:史:已绝经多年,绝经后无阴道异常流血、流液。婚育史:婚育史:已婚,适龄结婚,配偶体健,已育,家
3、人体健。家族史:家族史:家族中无类似病者,否认家族遗传病史。病例介绍体格检查:入院体查:T:38.3P:125 次/分 R:20次/分 BP:105/56mmHg,其它无特殊的,专科体查:中度贫血貌,皮肤、粘膜稍苍白、毛发色泽正常、舌体、甲床无苍白,无杵状指。全身皮肤未见瘀点、紫癜、瘀斑,齿龈、口腔粘膜及鼻粘膜无出血,各关节无肿痛,眼结膜无出血,巩膜无黄染。皮肤、口腔、咽峡及肛门等部位无坏死性溃疡、脓肿及其他感染灶。各浅表淋巴结无肿大,肝、脾无肿大,无胸骨及其他骨骼压痛及肿块。双下肢中度水肿。病例介绍辅助检查:血常规:白细胞3.53*109/L,中性粒细胞绝对值0.69*109/L,血红蛋白4
4、7.00g/L,血小板122*109/L,急诊生化:钠134.00mmol/L,钙1.99mmol/L,降钙素原0.33ng/ml,肝功能:总蛋白47.30g/L,白蛋白24.60g/L,隐血试验:阳性(+),肾功能、止凝血功能、术前四项、尿常规大致正常。胸部CT:1、“考虑双肺炎症,左下肺、右上肺病灶较密实”复查,与2018-06-19图像对比,右中肺、左下肺病灶较前吸收,右下肺病灶较前稍增多;余较前变化不大。2、主动脉及冠状动脉硬化。3、“心包、左侧胸腔少量积液”复查,与前片比较,上述积液已吸收。4、心脏稍增大。5、右侧乳腺区结节伴钙化,双侧腋窝淋巴结稍大,较前变化不大。病例介绍诊断:1.
5、急性髓系白血病 2.肺部感染 治疗:1.完善三大常规、肝肾功能、骨髓穿刺等检查。2.予抗感染、营养、支持择期化疗。病例介绍患者入院后诉间中咳嗽、咳痰,无畏寒、发热。予2018/7/5行骨髓穿刺术。于2018/7/9行静脉化疗。化疗方案为:MA方案,具体剂量:米托蒽醌10mg d1-3,5mg d4+阿糖胞苷 0.2g d1-7定义急性白血病:是骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各器官、组织,使正常造血受抑制。分类急性淋巴细胞白血病:L1、L2和L3型急性非淋巴细胞白血病:M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7一、一、临床表床表现1、与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有
6、关的表现2、与白血病浸润有关、与白血病浸润有关1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血血发热出血出血贫血血贫血往往是首血往往是首发症状,且呈症状,且呈进行性,行性,主要是由于正常主要是由于正常红细胞生成减少。胞生成减少。其特点其特点为:约半数病人就半数病人就诊时已有重度已有重度贫血;血;呈正呈正细胞正色素性胞正色素性贫血血 贫血血返回返回1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血血发热出血出血发热主要主要为成熟粒成熟粒细胞减少或缺乏,免疫功能降低胞减少或缺乏,免疫功能降低所致的感染而引起所致的感染而引起其特点其特点为:半数的病人以半数的病人以发热为早期表早期表
7、现;热度:可度:可为低低热、亦可高达、亦可高达3940以上;以上;感染部位:全身各部,但以口腔炎、牙感染部位:全身各部,但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常炎、咽峡炎最常见,肺部感染、肛周炎和肛,肺部感染、肛周炎和肛周周脓肿亦常亦常见;病原菌:最常病原菌:最常见的致病菌的致病菌为G-杆菌,疾病杆菌,疾病后期常伴真菌感染后期常伴真菌感染 发热感染(急白)感染(急白)返回返回1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血血发热出血出血出血出血主要主要为血小板减少引起,其次血小板减少引起,其次为凝血机凝血机制障制障 碍碍其特点其特点为:近近40%患者以出血患者以出血为早期早期表表现;部位:全身
8、各部,但以皮肤粘部位:全身各部,但以皮肤粘膜、牙膜、牙龈、鼻腔出血,月、鼻腔出血,月经过多多为主;主;严重者可致眼底出血和重者可致眼底出血和颅内出血内出血 急早急早粒易并粒易并发DIC出血出血返回返回1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血血发热出血出血返回返回急性白血病急性白血病1、与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关与白血病浸润有关与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴淋巴结肿大:大:多多为轻至中度,至中度,巨脾罕巨脾罕见。淋巴淋巴结肿大大颈部淋巴部淋巴结(急白)(急白)与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴淋巴
9、结肿大:大:2.骨骼和关骨骼和关节:胸骨下端局部胸骨下端局部压痛痛 也可出也可出现其他骨关其他骨关节的疼痛的疼痛 胸骨胸骨压痛痛与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴淋巴结肿大:大:2.骨骼和关骨骼和关节:3.眼部:眼部:在眼眶部位可出在眼眶部位可出现粒粒细胞肉瘤或胞肉瘤或绿色瘤,引起眼球突出、复色瘤,引起眼球突出、复视、失明、失明 与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴淋巴结肿大:大:2.骨骼和关骨骼和关节:3.眼部:眼部:4.口腔和皮肤:口腔和皮肤:齿龈浸浸润,增生、,增生、肿胀 皮肤真皮皮肤真皮结节与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴淋巴结肿大
10、:大:2.骨骼和关骨骼和关节:3.眼部:眼部:4.口腔和皮肤:口腔和皮肤:5.中枢神中枢神经系系统白血病白血病(CNS-L):头痛、痛、头晕,呕吐、,呕吐、颈项强直,重者抽直,重者抽搐、昏迷,常搐、昏迷,常发生于生于缓解期的儿童急淋解期的儿童急淋与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴淋巴结肿大:大:2.骨骼和关骨骼和关节:3.眼部:眼部:4.口腔和皮肤:口腔和皮肤:5.中枢神中枢神经系系统白血病白血病(CNS-L):6.睾丸浸睾丸浸润:一一侧无痛性无痛性肿大大,常常发生于幼生于幼儿或青年急淋儿或青年急淋缓解期。易致髓外复解期。易致髓外复发。与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝
11、.脾脾.淋巴淋巴结肿大:大:2.骨骼和关骨骼和关节:3.眼部:眼部:4.口腔和皮肤:口腔和皮肤:5.中枢神中枢神经系系统白血病白血病(CNS-L):6.睾丸浸睾丸浸润:7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累,肺、心、消化道、泌尿道等均可受累,但不一定有但不一定有临床表床表现。二、二、辅助助检查(一)、血象(一)、血象 1.白白细胞:大多数患者增高,晚期更胞:大多数患者增高,晚期更显著,也著,也可正常或减低。原始和(或)幼稚可正常或减低。原始和(或)幼稚细胞胞30%90%。2.正正细胞胞贫血血3.不同程度的血小板减少。不同程度的血小板减少。二、二、辅助助检查(一)、血象(一)、血象(二)、骨髓象(
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